心臟驟停與急救1心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiac

death）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。2病因心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒

藥物中毒麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊3心臟驟停4臨床表現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）5心臟驟停的判斷l(xiāng)原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生l心臟停跳—心電圖示心室顫動，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離）l循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失l意識喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對強(qiáng)刺激無反應(yīng)心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）6全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識喪失同時或之后出現(xiàn)呼吸停止—意識喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長一段時間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷心室顫動7心室停搏8無脈性電活動9心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失

大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太

多的時間去摸脈、聽心音。1011時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”12A：人工呼吸B：胸外按壓13判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：

“喂，你怎么了！”無反應(yīng)二聽三聞14判斷呼吸15呼吸停止的判斷16眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10

秒內(nèi)完成判斷擺體位17擺放為仰臥位放在地面或質(zhì)地較硬的平面上注：千萬不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質(zhì)的東西上清

除

異

物（注）淤泥/假牙/口香糖/檳榔等異物。18壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞20口對口呼吸要點21開放氣道、張口、捏鼻吹氣方法：深吸氣、口包口，密閉緩慢吹氣吹氣時間：2-3秒口對口人工呼吸22l人工呼吸法施行人工呼吸法以口對口人工呼吸法效果最好。捏緊觸電者鼻孔，深吸一口氣后緊貼觸電者的口向口

內(nèi)吹氣，時間越為2秒鐘，吹氣完畢后，立即離開觸電者的口，并松開觸電者的鼻孔，讓他自行呼氣，時間約3秒鐘。如此以每分鐘約12次的速度進(jìn)行。23l人工循環(huán)的方法24胸外心臟按壓法交替式胸腹按壓術(shù)主動加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)－胸外心臟按壓25——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法?

?

?

?心臟與胸骨的位置關(guān)系26按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）27兩乳頭間28胸外按壓法（eXternal

chest

compression，ECC）是建立人工循環(huán)的主要方法，如操作恰當(dāng)，則循環(huán)收縮壓可達(dá)80-100mmHg,但舒張壓低影響心肌和腦灌注后的血流量．操作方法：患者仰臥于硬板床或地上術(shù)者立于或站在右側(cè)術(shù)者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界處29右手交叉壓在左手背，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力向下按壓深度為3-5cm頻率

100次／分（新標(biāo)準(zhǔn)）30雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須松開,使心臟復(fù)原,但不得離開胸部.31錯誤：手掌交叉重疊32雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直33錯誤：肘部彎曲34正確按壓方法第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨35手肘伸直36正確按壓姿勢示意圖37胸外按壓38現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法吹氣2次擠壓30次

2:30(新國際標(biāo)準(zhǔn))先吹氣2

次，然后擠壓心臟30次，再吹氣2次，按此2:30持續(xù)不斷進(jìn)行搶救，每做５個循環(huán)檢查一次有否恢復(fù)自主心跳呼吸。雙人搶救

:一人進(jìn)行人工呼吸并檢查判斷傷員有否恢復(fù)自主呼吸和心跳，另一人進(jìn)行心臟擠壓。一人吹氣2次后，另一人立即按壓心臟30次，反復(fù)進(jìn)行，但吹氣時不能按壓(氣吹不進(jìn)

P36圖3-12)。單人搶救 ：人工呼吸和心臟擠壓應(yīng)交替進(jìn)行，每吹氣2次再擠壓心臟30次，反復(fù)進(jìn)行。舊方法，單人搶救

2:15；雙人搶救

1:5。新國際標(biāo)準(zhǔn)單人雙人搶救都

2:30。39每吹氣2

次擠壓30

次，每做５個循環(huán)檢

查一次有否恢復(fù)自主心跳呼吸。②壓30-吹2⑤壓30-吹2②壓30-吹2⑤壓30-吹2②壓30-吹2⑤壓30-吹2先吹氣2次③壓30-吹2檢查判斷③壓30-吹2檢查判斷③壓30-吹2檢查判斷①壓30-吹2④壓30-吹2①壓30-吹2④壓30-吹2①壓30-吹2④壓30-吹2反復(fù)進(jìn)行402吹氣擠壓另一人吹氣2次后,

立即按壓心臟30次,吹氣時不能壓。另一人壓心臟30次后,吹氣2次。30雙人搶救41一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓30次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。42單人搶救432先吹氣2次吹氣擠壓吹氣2次后,立即按壓心臟30次,按壓后立即再吹氣2次,如此吹氣按壓交替進(jìn)行。30單人搶救44瞳孔45心肺復(fù)蘇對傷員進(jìn)行搶救常見的錯誤．手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折．按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致肝破裂．沖擊式按壓易骨折且效果差．放松時抬手離開．無充足的松馳時間．按壓速度不自主加快或減慢．手掌不是重疊而是交叉．術(shù)者用力不垂直，肘部彎曲46交替式胸腹按壓術(shù)47原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點：提高主動脈壓力20-30mmHg缺點：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時按壓腹部。交替式胸腹按壓方法（一）48交替式胸腹按壓方法（二）49主動加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)u原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分。u優(yōu)點：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增加70-80%，通氣量增加。u方法：雙手握主動加壓—減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。u缺點：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。50主動加壓—減壓復(fù)蘇泵51人工循環(huán)有效指標(biāo)大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮小；知覺, 反射, 自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。52人工循環(huán)的基本原則53心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、

SBP＜60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.54高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療55心臟電復(fù)律----心臟電除顫用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。56電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法57打開開關(guān)（接通電源）涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板選擇能量充電放電所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電電極位置（一）用這種方式。體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采58另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜

10cm。電極位置（二）59電極位置（三）60電極電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，距離大于

10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。61適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:

200-300-360J非同步電除顫62成功的關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%主張開展公眾參與的除顫63盲目除顫64u主要意義：爭取時間，以便及早復(fù)蘇。u心臟驟?；颊?0-90%為室顫。u一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張

不提高電能進(jìn)行第二次電擊。

因為一次電擊后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電

能也有望復(fù)律成功。盲目除顫65頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)

行人工呼吸、心臟按壓、合

理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫66藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇缺點：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時間長注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式快速注射注射藥物后立即給20ml液體注入抬高肢體10～20秒鐘67藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液ü優(yōu)點：藥物很快達(dá)到作用部位。ü除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。

ü需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險。ü可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管68藥物治療給藥途徑（3）：氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的2～2.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。69缺點：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應(yīng)用。藥物治療給藥途徑（4）：心內(nèi)給藥70用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫→粗顫腎上腺素71利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量72阿托品適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。心肌梗塞時慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復(fù)心動過緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg73多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰5～10

μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20

μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克74碳酸氫鈉最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血氣分析指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量?！皩幩嵛饓A”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。CPR

10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉75胺碘酮適應(yīng)癥：除顫后的室顫/室速血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速控制快速房顫、房撲、房速的室率特別適用于有心功能受損的病人76胺碘酮促心律失常