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四種管路的管理淺析靜脈導(dǎo)管cvc
鎖骨下靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管頸靜脈導(dǎo)管
PICC導(dǎo)管等主要用途需長期補液的患者危重患者的緊急搶救血管活性藥、強心利尿藥給藥安全快捷療效確切給含高鈉高鉀高鈣的刺激性強的藥物靜脈高營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測中心靜脈壓惡性腫瘤行化療的患者
用物準備靜脈穿刺包縫合包剪刀肝素鹽水準備輸入的液體三通旋塞貼膜肝素鹽水配制125u/ml效果最好0.9%氯化鈉100ml加一支肝素(12500單位)常用50U/ml0.9%氯化鈉250ml加一支62.5u/ml0.9%氯化鈉100ml加半只根據(jù)不同病情配置肝素鹽水高凝狀態(tài)可較高濃度體外循環(huán)者濃度低有出血傾向禁用肝素封管,用生理鹽水q8h一次封管正壓封管5ml脈沖式封先回抽回血證明在血管再封管封管后卡緊卡子換藥穿刺點換藥24h<72h滲血滲液及時換貼膜可7天換三通延長管輸液器24h換,輸血器及時換碘伏消毒d》8cm(10-15cm)觀察局部皮膚堵管導(dǎo)管深度皮下血腫空氣栓塞感染拔管防止非計劃拔管15天-一個月股《72h經(jīng)濟限制無感染不影響留置可以盡量長有細菌立刻拔管》一個月做針眼和管液的細菌培養(yǎng)不明原因發(fā)熱做針眼和管液的細菌培養(yǎng)
按壓15m-1H手法:穿刺點放兩塊紗布左手食指貼于皮膚進針點,中指無名指沿血管走向按壓,使皮膚穿刺點與血管穿刺點他同時受力壓力0.4-0.8kg注意:保證按壓面積受力均勻適中氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管患者評估口腔情況頸部活動度牙齒假牙咽喉部插管用物準備喉鏡氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲插管油、牙墊、注射器、無菌手套、膠布聽診器、、吸痰管、吸引器、面罩、簡易呼吸器、備好呼吸機‘搶救車、、插管輔助用藥。使一切處于完好狀態(tài)。固定氣囊充氣牙墊保護膠布固定寸帶加固觀察插管深度女21±2cm男23±2cm面部及頸部皮膚口腔內(nèi)部粘膜和牙齒氣囊充盈度氣道插管并發(fā)癥:插管并發(fā)癥:誤入食管誤入一側(cè)支氣管心律失常低氧血癥誤吸口腔、牙齒、聲帶損傷低血壓氣管食管瘺聲嘶潰瘍和肉芽腫聲帶麻痹聲門、聲門下及氣管狹窄拔管防止意外拔管拔
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