屈光不正及眼外肌疾病此ppt下載后可自行編輯屈光不正及眼外肌疾病目的要求:1.掌握近視的分類、臨床表現(xiàn)和治療方法；2.掌握遠(yuǎn)視、散光和屈光參差的臨床表現(xiàn)和治療；3.熟悉各型斜視和弱視的臨床表現(xiàn)和治療。

第一節(jié)屈光不正一．眼的屈光狀態(tài)1、屈光的含義：外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光。2、眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體和玻璃體3、屈光力的單位是屈光度（D）。角膜的屈光力為43D晶狀體屈光力為19D

眼的屈光狀態(tài)由屈光系統(tǒng)的屈光力大小和眼軸長度決定，臨床上將眼的屈光狀態(tài)分為兩類：屈光正常（正視眼）、屈光不正（非正視眼）。靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，稱為屈光不正（ametropia），屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。一、近視一概述（一）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前（二）分類：

1.按程度分：輕度﹤3D

中度3～6D

重度﹥6D2.按屈光情況分：軸性近視：眼軸延長所致屈光性近視：屈光指數(shù)性近視、曲率性近視正視眼近視眼3.按近視性質(zhì)分：單純性近視：指后天發(fā)生的近視，以輕中度為主，成人后不再發(fā)展，無嚴(yán)重并發(fā)癥。病理性近視：多與遺傳有關(guān)，發(fā)展快，不易靜止，多為高度近視并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。二、病因病機(jī)：1.遺傳因素：多見于高度近視2.環(huán)境因素：長期近距離工作與近視的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：

1.遠(yuǎn)視力下降，近視力正常

2.看遠(yuǎn)時(shí)瞇眼（二）體征：1、視力遠(yuǎn)視力下降，但近視力正常。2、視疲勞和外斜視3、眼球前后徑變長4、眼底退行性變化,有豹紋狀眼底、近視弧形斑5、并發(fā)癥豹紋狀眼底四、診斷1.遠(yuǎn)視力減退，近視力正常2.驗(yàn)光檢查為近視（驗(yàn)光包括客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光）驗(yàn)光方法【治療措施】1、屈光矯正和屈光手術(shù)

2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡

3、目前屈光手術(shù)治療的方法（1）非激光手術(shù)、激光手術(shù)（2）眼內(nèi)屈光手術(shù)（3）鞏膜屈光手術(shù)近視矯正方式二、遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視眼是指眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面。

【病因】（一）按解剖特點(diǎn)分類

1）軸性遠(yuǎn)視

2）屈光性遠(yuǎn)視（二）按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類

1）隱性遠(yuǎn)視

2）顯性遠(yuǎn)視

3）全遠(yuǎn)視

4）絕對性遠(yuǎn)視

5）功能性遠(yuǎn)視【臨床表現(xiàn)】1、視疲勞2、因屈光度、調(diào)節(jié)力不等，視力下降程度亦有差別3、內(nèi)斜視4、眼底假性視乳頭炎【治療措施】1、屈光矯正和屈光手術(shù)2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡3、目前屈光手術(shù)治療的方法（1）非激光手術(shù)、激光手術(shù)（2）眼內(nèi)屈光手術(shù)（3）鞏膜屈光手術(shù)遠(yuǎn)視矯正三、散光

散光是由于眼球各屈光面在各徑線（子午線）的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象。【病因】1、規(guī)則散光2、不規(guī)則散光【臨床表現(xiàn)】1、視物模糊。2、視疲勞。3、瞇眼以達(dá)到針孔或裂隙的作用。4、代償頭位。5、散光性弱視。6、眼底檢查有時(shí)可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底?！局委煛恳?guī)則散光可戴柱鏡片矯正、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)散光矯正四、屈光參差

雙眼的屈光狀態(tài)不相等稱為屈光參差，若屈光度數(shù)相差超過2.5D時(shí),將產(chǎn)生融像困難而出現(xiàn)癥狀?！静∫颉?.遺傳因素2.發(fā)育因素3.雙眼視功能異常4.手術(shù)因素5.其他因素【臨床表現(xiàn)】1.融合困難2.視疲勞。3.交替視力4.屈光參差性弱視五、老視

由于年齡增大所致的生理性調(diào)節(jié)功能減弱稱為老視。老視是一種生理現(xiàn)象,不屬于屈光不正?！静∫?發(fā)病機(jī)制】隨年齡增長,晶狀體逐漸硬化,彈性下降,睫狀肌的功能也逐漸減退,從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱。【臨床表現(xiàn)】1.近距離工作或閱讀困難2.閱讀時(shí)喜歡更強(qiáng)的照明度3.視疲勞4.有調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象【診斷】根據(jù)患者年齡、有近距離閱讀困難等表現(xiàn),經(jīng)檢測調(diào)節(jié)力減退即可診斷?！局委煛?.配戴框架眼鏡為最常用方法2.手術(shù)治療包括鞏膜擴(kuò)張手術(shù)、射頻傳導(dǎo)性熱角膜成形術(shù)(CK)等

老視【診斷】主要根據(jù)雙眼的屈光狀態(tài)不相等,通過驗(yàn)光明確。【治療】老視眼需戴凸透鏡，目前有4種配鏡方式，即單光鏡，雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡及角膜接觸鏡，此外，還有手術(shù)治療。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片矯正老花遠(yuǎn)用參考圈配鏡十字加光度近用參考圈隱形刻印

棱鏡參考點(diǎn)鼻側(cè)顳側(cè)漸進(jìn)鏡的標(biāo)記

商標(biāo)材料62.0

隱形刻印漸變鏡測量卡漸變鏡佩戴效果第二節(jié)眼外肌病一、隱斜視隱斜視是一種潛在的雙眼分離現(xiàn)象,指雙眼在分離情況下,融合功能被打斷時(shí)出現(xiàn)偏斜,除去遮蓋,融合功能恢復(fù)時(shí)眼球又成正位,以水平型多見。小量的隱斜度多屬于正?，F(xiàn)象?！静∫?發(fā)病機(jī)制】1.眼外肌肌力、附著點(diǎn)異常可導(dǎo)致隱斜。2.屈光不正的因素,調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致隱斜視。3.眼外肌的神經(jīng)支配異常。4.中樞性集合興奮強(qiáng)弱異常。眼外肌上面觀【臨床表現(xiàn)】隱斜包括內(nèi)隱斜、外隱斜、上隱斜。1.內(nèi)隱斜患者眼位有內(nèi)斜傾向,多見于學(xué)齡兒童與青年。2.外隱斜指眼位有外斜傾向。3.上隱斜指眼位有上斜傾向,【診斷】根據(jù)隱斜的臨床表現(xiàn),通過隱斜檢查方法檢測可以診斷。常用的隱斜檢查方法有遮蓋試驗(yàn)、馬氏桿測量法?！局委煛?/p>

輕度的上隱斜可用三棱鏡矯正,上隱斜大于10棱鏡度可考慮手術(shù)二、共同性斜視.

共同性斜視的眼球呈偏斜位,兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)。根據(jù)眼位偏斜方向的不同可分為共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視兩類。【病因/發(fā)病機(jī)制】1.調(diào)節(jié)因素2.肌肉解剖因素3.中樞神經(jīng)因素4.遺傳因素【診斷與鑒別診斷】根據(jù)斜視的臨床表現(xiàn),通過斜視檢查方法可以確定斜視類型和斜視度數(shù)。常用的檢查方法有角膜映光法、三棱鏡法等。鑒別診斷:主要和麻痹性內(nèi)斜視鑒別?！局委煛?.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：全矯正可使眼位正常，伴有弱視者應(yīng)同時(shí)治療弱視和訓(xùn)練雙眼視功能。2.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：首先應(yīng)矯正屈光不正,同時(shí)治療弱視。3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視對伴有弱視者應(yīng)先治療弱視,而后手術(shù)矯治內(nèi)斜視三、麻痹性斜視如果一條或一條以上的眼外肌發(fā)生麻痹,眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜,稱為麻痹性斜視?！静∫?發(fā)病機(jī)制】凡能使眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)分支或神經(jīng)核遭受損害的眼局部、顱內(nèi)及全身疾病如顱內(nèi)或眶內(nèi)的炎癥、腫瘤,顱腦或眼眶外傷、腦血管意外,白喉?xiàng)U菌、肉毒桿菌、病毒等感染等,都可以引起眼外肌麻痹而導(dǎo)致麻痹性斜視。【臨床表現(xiàn)】1.眼球運(yùn)動(dòng)有障礙且向麻痹肌作用的相反側(cè)偏斜2.為了克服或減輕復(fù)視癥狀,患者常表現(xiàn)代償性頭位【診斷與鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn),通過眼球運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及斜視輔助檢查方法檢測可以確定麻痹肌肉位置。紅波片試驗(yàn)法和Parks三步法是常用的比較精確的檢查麻痹性斜視的方法。鑒別診斷:主要和共同性斜視鑒別【治療】1.去除病因2.輔助治療3.針灸療法及理療。4.發(fā)病原因已去除,經(jīng)保守治療6個(gè)月后麻痹肌功能仍不恢復(fù)或僅部分恢復(fù)者,可考慮手術(shù)治療。四、特殊類型斜視1.分離性垂直偏斜是一種與一般斜視的神經(jīng)支配法則相矛盾的斜視。2.A-V綜合征是一種同時(shí)伴有垂直麻痹性斜視的亞型水平性斜視。A-V征的原因可能是內(nèi)外直肌功能失調(diào),或是肌肉附著點(diǎn)異常、神經(jīng)支配異常所致。治療以手術(shù)為主。五、弱視眼本身元器質(zhì)性改變,矯正遠(yuǎn)視力在0.8或以下者稱為弱視。【病因/發(fā)病機(jī)制】弱視可以分為以下5種類型:1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.屈光不正性弱視4.形覺剝奪性弱視5.其他原因【臨床表現(xiàn)】(1)視力差(2)擁擠現(xiàn)象(3)異常固視|(4)視覺誘發(fā)電位異常(5)雙眼單視功能障礙?！局委煛恐行淖⒁曅匀跻暢２捎靡韵轮委煼椒?1)遮蓋法:是治療弱視的主要和最有效的方法。(2)壓抑療法:利用過矯或欠矯鏡片以及每日點(diǎn)滴阿托品眼液以壓抑主眼功能,主要用于不能堅(jiān)持遮蓋者,適合中度弱視。(3)視刺激療法旁中心注視性弱視治療目的是要把注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹行男宰⒁暫?再按照中心性注視的弱視進(jìn)行治療。(1)傳統(tǒng)遮蓋:遮蓋健眼,強(qiáng)迫弱視眼注視。(2)后像療法(3)紅色濾光片療法(4)海丁格刷訓(xùn)練弱視矯正六、眼球震顫眼球震顫，簡稱眼震,為一種有節(jié)律的不自主的眼球擺動(dòng)?！静∫?發(fā)病機(jī)制】根據(jù)病因不同眼球震顫有以下幾種類型。1.視覺性眼球震顫(1)生理性眼球震顫(2)視動(dòng)性眼球震顫(3)視力障礙性眼球震顫障礙(4)職業(yè)性眼球震顫2.迷路性眼球震顫3.中樞性眼球震顫4.其他類型眼球震顫【臨床表現(xiàn)】眼震多數(shù)出生后即發(fā)生,但常常在生后數(shù)月才被發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)不自主的持續(xù)的較有規(guī)律的眼球跳動(dòng)或擺動(dòng)。眼震可以呈水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型。根據(jù)振幅和振速不同,可分為跳動(dòng)型與擺動(dòng)型?！驹\斷】根據(jù)眼球呈不自主、持續(xù)、有規(guī)律的跳動(dòng)或擺動(dòng)即可診斷,眼震的診斷還應(yīng)明確病因和類型?！局委煛渴紫柔槍Σ∫蛱幚?在此