預(yù)防保健科專項(xiàng)改善一、選題

1、放射劑量監(jiān)測(cè)卡存在不合理數(shù)值

2、預(yù)防接種BOPV4接種率低

二、確定改善主題主題上級(jí)政策可行性迫切性能力總分順序選定提高BOPV4接種率3333122降低放射劑量監(jiān)測(cè)卡數(shù)值不合理率3353141三、現(xiàn)況把握放射劑量監(jiān)測(cè)卡不合理數(shù)值發(fā)生率2018年第二季度第三季度第四季度2019年第一季度年平均值7.23%15.56%58.9%37.25%29.75%四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*能力）

=29.75%-（29.75%*80.95%*60%）

=15.3%降幅48.57%五解析七要因選定劑量卡不合理數(shù)值要因選定魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7總分選定1劑量卡保存因素紫外線照射111311192磕碰3153333213長(zhǎng)期放置在操作室3353315234硬件設(shè)備材料鉛墻1131311115鉛衣111113196人員使用因素內(nèi)外帶反555555535★7鉛衣穿戴不當(dāng)3313133178佩戴位置錯(cuò)誤553555533★注：非常重要5分，一般3分，不重要1分，共7人參評(píng)，總分35分，根據(jù)80/20原則，總分在28分以上的即為要因，選定3項(xiàng)。八對(duì)策擬定要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間內(nèi)外帶反1.放射人員全員培訓(xùn)劑量卡佩戴、保存知識(shí)35★8.14--10.132.內(nèi)外卡更換標(biāo)記25

3.內(nèi)外卡分色35★8.14--10.13佩戴位置錯(cuò)誤1.統(tǒng)一不同操作佩戴位置25

2.介入護(hù)士長(zhǎng)配合指導(dǎo)35★8.14--10.13

對(duì)策一對(duì)策名稱放射人員全員培訓(xùn)劑量卡佩戴、保存知識(shí)主要因素培訓(xùn)內(nèi)容不全面，人員覆蓋不全改善前：相關(guān)人員對(duì)劑量卡佩戴、保存知識(shí)掌握不全對(duì)策內(nèi)容：1.結(jié)合臨床工作，組織相關(guān)培訓(xùn)；2.確保每一位操作者知曉。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:2019.8.14-10.13對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.修改培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員熟知，確保執(zhí)行中不落項(xiàng)、不打折。

效果對(duì)比：降低劑量卡不合理數(shù)值發(fā)生率的第一個(gè)原因得到有效解決。

PDCA九、對(duì)策實(shí)施與討論

對(duì)策二對(duì)策名稱內(nèi)外卡分色主要因素改善前：內(nèi)外卡同色，不易區(qū)分對(duì)策內(nèi)容：更新劑量卡，內(nèi)外分色對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:2017.8.14-10.13

對(duì)策處理：1.申請(qǐng)更換劑量卡內(nèi)外分色效果對(duì)比：降低劑量卡不合理數(shù)值發(fā)生率的第二個(gè)原因得到有效解決PDCA

對(duì)策三對(duì)策名稱介入護(hù)士長(zhǎng)配合日常佩戴指導(dǎo)主要因素改善前：存在佩戴不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：

介入護(hù)士長(zhǎng)參與日常佩戴指導(dǎo)和督促對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:2017.8.14-10.13

對(duì)策處理：1.介入護(hù)士長(zhǎng)對(duì)操作人員劑量卡佩戴情況進(jìn)行指導(dǎo)和督促效果對(duì)比：降低劑量卡不合理數(shù)值發(fā)生率的第三個(gè)原因得到有效解決。

PDCA十、改善后數(shù)據(jù)放射劑量監(jiān)測(cè)卡不合理數(shù)值發(fā)生率2019年第四季度2020年第一季度平均值7.52%0%