癌痛治療此ppt下載后可自行編輯癌痛流行病學(xué)調(diào)查1999年全球新發(fā)癌癥人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)同年死于癌癥的患者有706萬(wàn)1999年我國(guó)新發(fā)癌癥人數(shù)為160萬(wàn)同年死于癌癥的患者有140萬(wàn)癌痛接受抗癌治療的患者50%

晚期癌癥患者70%癌痛流行病學(xué)癌癥患者疼痛原因與癌癥有關(guān)的疼痛70~80%

與治療相關(guān)的疼痛10~20%

與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛5~10%癌癥是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病之一。70%晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛。癌痛嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，降低生活質(zhì)量。癌痛治療已成為疼痛學(xué)研究的重要課題之一。

疼痛的評(píng)估首次評(píng)估疼痛強(qiáng)度全面檢查體格檢查全面檢查生活質(zhì)量飲食睡眠心理狀態(tài)日常生活人際關(guān)系社會(huì)角色疼痛的評(píng)估

再評(píng)估和連續(xù)評(píng)估確定治療效果癌痛治療的連續(xù)性調(diào)整治療方案為進(jìn)一步抗癌治療提供條件和機(jī)會(huì)癌痛的治療WHO提出的“三階梯方案”“三階梯方案”以外的治療

首選方案—三階梯療法癌痛是可以控制的

三階梯療法

原則

口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥藥物劑量個(gè)體化第一階梯用藥

以非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)為主

阿司匹林

普通消炎痛片消炎痛控釋片(意施丁)

消炎痛栓第二階梯用藥

以弱阿片類(lèi)藥物為主

可待因路蓋克奇曼丁雙可因第三階梯用藥

以強(qiáng)阿片類(lèi)藥物為主

美施康定

(鹽酸嗎啡控釋片)

多瑞吉

(芬太尼透皮貼劑)理想的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥具有高選擇性,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用用藥后達(dá)到有效鎮(zhèn)痛效應(yīng)的時(shí)間短用藥間隔時(shí)間長(zhǎng),穩(wěn)態(tài)血漿濃度確保有效鎮(zhèn)痛作用藥物代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無(wú)毒副作用藥物的副作用少,程度輕給藥方式無(wú)創(chuàng),方便臨床藥理特點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用藥效強(qiáng)度芬太尼>嗎啡>度冷丁

70~1201

1/6~1/10鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛劑量下,阿片類(lèi)藥物可以產(chǎn)生不同程度的鎮(zhèn)靜作用心血管系統(tǒng)

芬太尼:可使心動(dòng)過(guò)緩,不抑制心肌收縮力,

大劑量不引起組織胺釋放,一般不影響血壓.

嗎啡:心動(dòng)過(guò)緩,組織胺釋放,體位性低血壓度冷丁:體位性低血壓,心肌抑制.呼吸系統(tǒng)

阿片藥物抑制呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性

消化系統(tǒng)

頑固性便秘

A.直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體

B.作用與腦干相關(guān)部位的阿片受體,

通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用

惡心嘔吐

A.藥物刺激延髓化學(xué)感受器

B.體位性低血壓

C.藥物直接作用于胃腸道泌尿系統(tǒng)

尿量減少尿潴留

A.影響抗利尿激素的釋放

B.尿道平滑肌痙攣納絡(luò)酮的臨床應(yīng)用單次劑量:IV0.4mg;必要時(shí)2~3min可重復(fù)使用,直至癥狀恢復(fù).維持劑量:IV5ug/kg/h,速度可根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)節(jié)，或IM0.6mg維持治療 無(wú)納絡(luò)酮情況下的救治通過(guò)增加傷害性刺激，以增加機(jī)體對(duì)阿片類(lèi)藥物的需求量，從而緩解藥物過(guò)量造成的意識(shí)和呼吸方面的抑制作用。使用阿片類(lèi)藥物發(fā)生呼吸抑制時(shí)，單純吸氧，特別是高濃度氧，非但不能緩解缺氧問(wèn)題，反而會(huì)使唯一刺激呼吸中樞的因素也消除了。利用現(xiàn)有條件控制呼吸。輔助用藥增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果并解決疼痛帶來(lái)的焦慮抑郁和煩躁等精神癥狀有針對(duì)性預(yù)防和減輕各種鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的副作用輔助用藥止吐、黏膜保護(hù)及胃腸動(dòng)力藥物通便緩瀉藥物安定類(lèi)藥物抗抑郁藥物三階梯方案以外的治療神經(jīng)毀損治療病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）生物鎮(zhèn)痛療法脊髓刺激療法（SCS）神經(jīng)毀損治療部位神經(jīng)干（下頜神經(jīng)，肋間神經(jīng)）神經(jīng)節(jié)（半月神經(jīng)節(jié)）神經(jīng)叢（腹腔神經(jīng)叢）椎管內(nèi)（感覺(jué)神經(jīng)根）方法物理-------射頻化學(xué)-------藥物病人自控鎮(zhèn)痛PCA即是在病人感覺(jué)疼痛時(shí)按壓?jiǎn)?dòng)鍵，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射設(shè)定量的藥物，其特點(diǎn)是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，病人自己按需要調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同病人、不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的不同鎮(zhèn)痛要求。PCA的分類(lèi)

硬膜外腔PCA（PCEA）靜脈PCA（PCIA）皮下PCA（PCSA）PCA用藥配方1．阿片類(lèi)藥物2．局麻藥3．а受體激動(dòng)劑4．NMDA受體拮抗劑5．輔助藥物P