外科手術(shù)基本器械及其使用2023/10/22外科手術(shù)基本器械及其使用內(nèi)容提綱外科手術(shù)基本器械及其使用第一節(jié) 基本手術(shù)器械及其使用

第二節(jié) 切開第三節(jié) 顯露第四節(jié) 止血第五節(jié) 縫合第六節(jié) 打結(jié)第七節(jié) 拆線第一節(jié) 基本手術(shù)器械及其使用基本器械：刀、剪、鉗、針、鑷等。（本節(jié)講解）?？破餍低饪剖中g(shù)基本器械及其使用手術(shù)刀外科手術(shù)基本器械及其使用1.組成2.持法3.用途刀柄：分為3號、4號、7號。刀片：普通刀片（圓刃、尖刃）鐮刀（彎尖刃）電凝刀激光刀執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式、握拳式切開組織，鈍性分離（刀柄）外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械及其使用持手術(shù)刀的手法外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)剪外科手術(shù)基本器械及其使用1.分類線剪至少有一片是尖的（可有一片呈鐮形）組織剪 頭部呈弧形，柄長，鋒利。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線剪 剪縫線、引流管、紗布等。組織剪 分離組織，鈍性分離（剪背）手術(shù)剪外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)鉗外科手術(shù)基本器械及其使用止血鉗=血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無齒），（半齒、全齒）：夾血管止血持針鉗=持針器（大、?。A縫針和打結(jié)組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗（大、?。簥A組織帕巾鉗：固定無菌巾環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗（有齒、無齒）：夾持敷料外科手術(shù)基本器械及其使用持針鉗外科手術(shù)基本器械及其使用組織鉗外科手術(shù)基本器械及其使用帕巾鉗外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械及其使用手術(shù)鑷）：）：有鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒夾皮膚、組織，筋膜，肌腱。無鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無齒夾內(nèi)臟執(zhí)法：外科手術(shù)基本器械及其使用縫針、線外科手術(shù)基本器械及其使用一般縫針圓針（皮內(nèi)）角針（皮膚）帶線（血管、神經(jīng)、臟器）無損傷針縫線可吸收線 腸線、膠原線不可吸收線 絲線、棉線、尼龍線、馬尾線（數(shù)字越大越粗，0越多越細(xì)）拉鉤外科手術(shù)基本器械及其使用人工拉鉤爪形拉鉤（皮膚、肌腱）扁平拉鉤（肌肉軟組織）S形拉鉤（腹壁及臟器）鞍狀拉鉤（腹壁）固定拉鉤腹壁制動拉鉤肋骨拉鉤拉鉤外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械及其使用引流物外科手術(shù)基本器械及其使用煙卷（少用）乳膠片（淺層）紗布（膿腔多用）引流管、雙腔引流、（滴液、沖洗）T形引流（引流膽道） 三腔引流（灌洗）目的引流液體.填充傷口止血，防止膿腔形成.滴藥、沖洗、檢查.其他器械外科手術(shù)基本器械及其使用吸引頭探子=探針單頭、雙頭、刮吸頭普通探針 、有槽探針（用于組織下保護膽道、尿道等）多種形狀（根據(jù)術(shù)中需要選擇）刮匙其他：手術(shù)衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布墊、紗布球、紗布條、剝離子手術(shù)刀的使用外科手術(shù)基本器械及其使用切開的原則：由淺入深、按層切開。切開的要求：①刀刃與皮膚垂直，一次性切開；②切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷小；③肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開，必要時也可切斷；④防止損傷深部組織及器官。切開法900---450---900外科手術(shù)基本器械及其使用外科手術(shù)基本器械及其使用分

離外科手術(shù)基本器械及其使用銳性分離用手術(shù)刀或組織剪將組織切開或剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的分離。鈍性分離用血管鉗、刀柄、剝離子、手指或剝離紗布等對疏松結(jié)締組織的分離。分離的注意事項外科手術(shù)基本器械及其使用必須清楚被分離器官或病灶的周圍關(guān)系。操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確,對于因炎癥等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與耐心地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分離。分離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為分離不同病灶及周圍組織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。手術(shù)野的顯露外科手術(shù)基本器械及其使用選擇合適的麻醉肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。理想的切口選擇切口距離近；組織損傷??；適應(yīng)局部解剖及生理特點；順應(yīng)組織紋理切開。合適的體位選擇合理使用拉鉤或牽開器正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需要，及時調(diào)整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。良好的照明用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。止

血外科手術(shù)基本器械及其使用止血意義手術(shù)過程中，妥善止血可清楚顯露手術(shù)視野利于手術(shù)順利完成，而且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進傷口愈合。止血方法壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。止血方法壓迫止血快捷、有效、方便，為鉗夾止血、結(jié)扎止血做準(zhǔn)備鉗夾止血、結(jié)扎止血單純接扎外科手術(shù)基本器械及其使用電凝止血法對組織傷害較大外科手術(shù)基本器械及其使用骨蠟止血將骨蠟涂在骨組織斷端達到止血目的填塞止血在不得已的情況下采用，一般在3～5天后取出，有時可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。藥物止血手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時，可局部應(yīng)用藥物。外科手術(shù)基本器械及其使用止血注意事項對高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)真仔 細(xì)徹底，以防術(shù)后出血。對低血壓病人，止血不能滿足于當(dāng)時狀 況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正 常時，檢查無出血方為可靠。對胸腔手術(shù)的止血尤須認(rèn)真，因為關(guān)閉 胸腔以后負(fù)壓會導(dǎo)致出血。術(shù)后大出血時直接采用壓迫止血法，快 速補液輸血，再采用其他外科止手術(shù)基血本器械法及其使。用縫合一、縫合基本原則和要求組織縫合原則：由深到淺縫、按層次對合，縫合必須包括各層組織。組織縫合要求：組織分層對位無死腔；縫合方法正確；針距邊距適當(dāng)對等；縫線選擇得當(dāng)；結(jié)扎力量適當(dāng)。外科手術(shù)基本器械及其使用正確縫合外科手術(shù)基本器械及其使用錯誤縫合法縫合過淺邊距不等，造成皮緣對合不平、錯位殘留死外科腔手術(shù)基本器械及其使用縫合過深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷外科手術(shù)基本器械及其使用常用縫合方法外科手術(shù)基本器械及其使用縫合方法的分類單純對合類連續(xù)縫合法減張縫合法連續(xù)鎖邊縫合法

“8”字縫合法連續(xù)內(nèi)翻縫合法

“U”字形縫合間斷縫合法皮內(nèi)縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法荷包縫合法外翻縫合法

褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合間斷縫合間斷縫合法最常用、最基本的縫合方法，縫一針打一個結(jié)，互不相連。最常用縫合法。單純對合類縫合外科手術(shù)基本器械及其使用單純對合類縫合連續(xù)縫合法從切口的一端開始先縫一針打結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進行縫合直到切口的另一端打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。外科手術(shù)基本器械及其使用連續(xù)鎖邊縫合也稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。單純對合類縫合外科手術(shù)基本器械及其使用“8”字縫合縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。外科手術(shù)基本器械及其使用單純對合類縫合皮內(nèi)縫合分為皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。選小三角針和絲線（0號或

0/2號）或細(xì)的可吸收縫線?？p針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點是皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。外科手術(shù)基本器械及其使用單純對合類縫合單純對合類縫合皮內(nèi)間斷縫合外科手術(shù)基本器械及其使用皮內(nèi)連續(xù)縫合減張縫合常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力單純對合類縫合外科手術(shù)基本器械及其使用內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進針穿漿膜出針，對側(cè)漿膜進針穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。外科手術(shù)基本器械及其使用連續(xù)內(nèi)翻縫合外科手術(shù)基本器械及其使用用于胃腸道的吻合，其進出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。荷包縫合外科手術(shù)基本器械及其使用是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包

埋處為圓心連續(xù)縫

合一周，結(jié)扎后中

心內(nèi)翻包埋。常用

于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口，空

腔臟器造瘺管的固

定等?！癠”字形縫合外科手術(shù)基本器械及其使用實質(zhì)臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進針，穿實質(zhì)達對側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣達到止血或防止液體露出的目的?？p合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)外翻縫合法外科手術(shù)基本器械及其使用褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。間斷水平褥式外翻縫合用于血管破裂孔的修補。間斷垂直褥式外科手術(shù)基本器械及其使用間斷平行褥式外科手術(shù)基本器械及其使用連續(xù)平行褥式縫合的注意事項分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔。組織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針 軟組織：圓針?？p線：粗絲線：張力大、脆性組織；細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織；可吸收線：器官；無損傷針線：血管吻合。針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。外科手術(shù)基本器械及其使用4.結(jié)扎的松緊程度適宜血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞

死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而

形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。外科手術(shù)基本器械及其使用打結(jié)外科手術(shù)基本器械及其使用單結(jié)為最基礎(chǔ)的結(jié)，僅繞一圈，易松脫，不可單獨使用。方結(jié)由兩個相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。外科手術(shù)基本器械及其使用三迭結(jié)由三個單結(jié)組成，更加牢固。用于較大血管、張

力較大的組織結(jié)扎。外科結(jié)與方結(jié)類似，第一單結(jié)多繞一圈，更牢固不易松脫。用于粗大血管和張力較大的組織結(jié)扎。外科手術(shù)基本器械及其使用假結(jié)由同一方向的兩個單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。滑結(jié)的構(gòu)成類似于方結(jié)，由于打結(jié)拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫免。的滑結(jié)，術(shù)外科中手術(shù)基定本器械要及其使避用打結(jié)法分類外科手術(shù)基本器械及其使用臨床上最基本的打結(jié)法有3種：單手打結(jié)法雙手打結(jié)法器械打結(jié)法單手打結(jié)法簡便迅速。對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結(jié)。注意事項外科手術(shù)基本器械及其使用無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而松動。打結(jié)時兩手用力點和結(jié)扎點三點應(yīng)成一條直線。選擇適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線。遇張力較大的組織結(jié)扎時，助手用一把無齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時再移除鑷子。剪線方法靠、滑、斜、剪線剪沿線下滑至線結(jié)處，稍旋前端后剪斷。留線長度：絲線1~2mm，腸線5mm。外科手術(shù)基本器械及其使用拆線方法外科手術(shù)基本器械及其使用拆線時間:(拆線前對傷口進行消毒)外科手術(shù)基本器械及其使用頭面頸部：5天；背部：7—9天；普通縫線:7天；胸腹部：7天；四肢關(guān)節(jié)：10--12天；減張縫線：14天。注意：拆線時不可使皮外部分縫線從傷口內(nèi)通過，以免增