經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)(PICC)O長期輸入高滲性液體和刺激性藥物的患者，可保護血管不受損傷。.操作程序O評估 (1)患者的年齡、體重、病情、診斷、輸液目的、出入量、心肺腎功能及營養(yǎng)狀況等。既往有 (2)既往用藥情況、對藥物的依賴、對輸液的認識。有無過敏史。 (3)了解靜脈走向及靜脈情況，有無切開或疤痕，穿刺可供選擇的靜脈有：肘正中靜脈、貴要O準備 (2)護理人員準備：(需助手一名)著裝整齊、洗手、戴口罩。 O告知 (1)經(jīng)外周深靜脈置管(PICC)目的和優(yōu)點：反復(fù)靜脈輸注刺激性藥物(化療)、靜脈高營養(yǎng) (TPN)、輸入血液制品及患者外周靜脈條件差或需要長期輸液時采用的深靜脈給藥的方法。液安全及有效治療。 (2)經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管屬于有創(chuàng)操作，術(shù)前應(yīng)由主管醫(yī)生向患者及家屬講明置管的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得同意并簽字。由于該項操作屬于無菌操作，因此病室內(nèi) (3)術(shù)前向患者及家屬簡述操作過程及需要配合的注意事項，如注射局麻藥處有酸脹感，置管 (4)PICC穿刺成功后護理人員會并隨時觀察穿刺部位有無紅腫及外滲現(xiàn)象，定期為患者更換穿 護理人員反應(yīng)。每天輸液完畢后，護理人員會做封管處理(使用可來福接頭者除外)，以保 (7)置管后，患者不要做劇烈運動，防止管道脫出，更衣時注意不要將導(dǎo)管鉤出或拔出。穿衣部位用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水O實施 (1)囑患者排尿，取平臥位。 (2)選擇靜脈：在預(yù)期穿刺部位上扎止血帶，評估患者的血管狀況，選擇合適的靜脈，貴要靜 (3)測量定位：將手臂外展90°，測量導(dǎo)管尖端所在的位置。上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿至右胸骨切跡，再減去2cm。測量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)，記錄測量結(jié)果。以供測量 C 到臂緣；先用乙醇清潔脫脂，再用碘伏消毒。待兩種消毒劑自然干燥；穿無菌手術(shù)衣，更 (6)導(dǎo)管準備：將正壓密閉輸液接頭排氣，將抽好生理鹽水的注射器接T型管處，沖洗導(dǎo)管以 (7)穿刺：扎止血帶，實施靜脈穿刺，穿刺進針角度為15°~30°，直刺血管，一旦有回血立 (8)撤離針芯：松開止血帶，用左手食指壓住穿刺針座以防導(dǎo)管滑出靜脈，用中指壓住穿刺針 (9)送管：用鑷子夾住導(dǎo)管頭端送套管，動作要輕，以免損傷導(dǎo)管。 cm管，用左手指壓穿刺外套管前端靜脈 手臂，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管順利進入上腔靜脈，送導(dǎo)管至導(dǎo)管的需點(皮膚)標記處。 (15)消毒：打開孔巾，再次酒精紗布消毒穿刺點，涂皮膚保護劑。 ：X線透視以確定導(dǎo)管位置。 (18)感謝患者的配合。 (19)整理記錄并簽名。項O及靜脈情況，有無切開或疤痕，囑患者放松，以免引起血管痙攣。OO脈禁忌穿刺，有出血傾向的患者要慎重。O易感染，應(yīng)加強觀察和護理。O (1)洗手 (2)去掉正壓密閉輸液接頭，用10ml空注射器，嘗試回抽一下，如果可以回抽，抽回凝塊， (6)導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血，以確保抽回所有藥物和凝塊。 (7)取下剛才回抽血液的注射器，換上一個抽有20ml生理鹽水的注射器，接上正壓密閉輸液 (8)拔管 O出血 (1)預(yù)防 (2)處理措施①輕度出血更換穿刺敷貼，限制術(shù)肢的活動。②中度出血更換敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術(shù)肢未端血液循環(huán)。③嚴重出血及時拔管，穿刺點加壓包扎。 (1)預(yù)防管(即短暫而急促的一推一停，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生漩渦，清潔和漂凈管壁。沖洗液液同時拔出針頭，確保封管液充滿整個管腔)。 (2)處理措施CC器抽吸稀釋的肝素鈉溶液(每次＜2000U/ml是安全的，對凝血功能無明顯影響，一般成UmlmlIUml體積相同的尿激酶溶③若導(dǎo)管完全堵塞,可拔除輸液器接上預(yù)沖好的三通,三通一直臂接導(dǎo)管,另一直臂接0.5萬經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液技術(shù)(一)目的：2．靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)(PN)等。(二)操作方法項目實施要點操作準備(1)護士準備：服裝整潔、、戴圓帽、洗手、戴口罩2鹽水適量，肝素鹽水(250ml+肝素12500U)適量。按醫(yī)囑準備藥液(用物少6(3)環(huán)境符合無菌操作職業(yè)防護要求2評估(1)評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程度5(2)評估患者穿刺部位的皮膚，血管情況，出血情況5操作要點70分(1)核對醫(yī)囑，簽字：由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書2(2)核對解釋：攜用物至患者床旁，向患者解釋操作目的、意義，取得配合，33(4)測量定位：將手臂外展90°，測量導(dǎo)管尖端所在的位置。上腔靜脈測量量法:從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右胸骨切跡，再減去2cm。測量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)，記錄測量結(jié)果。以供測量可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒5(5)建立無菌區(qū)：打開PICC無菌包，戴手套；準備肝素帽、抽吸生理鹽水；巾墊在患者手臂下4(6)消毒穿刺點：按照無菌原則消毒穿刺點，消毒范圍是穿刺點上下各10cm更換手套；鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)5(7)預(yù)沖導(dǎo)管2(8)穿刺：扎止血帶，實施靜脈穿刺，穿刺進針角度為15°~30°，直刺血于套管5少血液流出；從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針5(10)置入導(dǎo)管：將PICC導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢4(11)退出導(dǎo)引套管：當導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，即可退出導(dǎo)入鞘(指壓套管端遠離穿刺部位)5(12)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔4(13)確定回血和封管：用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確保者正壓接頭；用肝素鹽水正壓封管4 (14)固定：清理穿刺點，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲；在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點；覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼；在襯紙上標明穿刺的日期3(15)指導(dǎo)患者：告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換，帶有PICC一側(cè)手臂避免過度活位污染2(16)通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置2(17)整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，放回原處洗手。做好記錄2(18)PICC置管后護理：嚴格無菌操作技術(shù)。換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透并正壓封管。當導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊發(fā)