鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理

現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中

存在的問題財務人員分工不明，職責不清會計根本職能得不到正常發(fā)揚，內(nèi)部財務監(jiān)視職能部分喪失很多崗位都系業(yè)務人員兼職，沒有專業(yè)的財務培訓。會計兼檔案保管出納兼藥房保管員財務人員分工不明，職責不清會計核算和實施會計監(jiān)視是會計的兩個根本職能會計根本職能得不到正常發(fā)揚，內(nèi)部財務監(jiān)視職能部分喪失原始憑證缺乏真實性、合法性、可靠性和正確性。記賬憑證的填制缺乏監(jiān)視本錢核算不準確，收支結余不真實。固定資產(chǎn)管理松懈財務管理的目的財務管理是衛(wèi)生院管理的一部分，是有關資金的獲得和有效運用的管理任務。財務管理的目的，取決于衛(wèi)生院的總目的。衛(wèi)生院的目的及對其財務管理的要求生存開展生存付出貨幣，從市場上獲得所需的資源提供市場需求的醫(yī)療效力，從市場換回貨幣生存長期虧損，它是衛(wèi)生院終止的內(nèi)在緣由不能歸還到期債務，它是一個單位終止的直接緣由生存力求堅持以收抵支和歸還到期債務的才干，減少破產(chǎn)的風險，使衛(wèi)生院可以長期、穩(wěn)定地生存下去，是對財務管理的第一個要求。開展提高效力的質量擴展效力的數(shù)量開展更新設備更新技術提高各種人員的素質開展籌集醫(yī)院開展所需的資金，是對財務管理的第二個要求。對財務管理的要求力求堅持以收抵支和歸還到期債務的才干，減少破產(chǎn)的風險，使衛(wèi)生院可以長期、穩(wěn)定地生存下去?；I集醫(yī)院開展所需的資金。衛(wèi)生院財務管理的目的經(jīng)過合理有效的運用資金，保證衛(wèi)生院在生存和開展的根底上，為人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療效力。衛(wèi)生院財務管理的對象財務管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉本錢和費用是現(xiàn)金的耗費收入和利潤是現(xiàn)金的來源人員的設置及要求從事會計任務的人員，必需獲得會計從業(yè)資歷證書必要的專業(yè)知識和相關知識遵守職業(yè)品德和規(guī)范會計機構擔任人的任職條件獲得會計從業(yè)資歷證書具備會計師以上專業(yè)技術職務資歷或者從事會計任務3年以上閱歷設置會計崗位應遵照的原那么內(nèi)部牽制原那么逃避原那么合理交接財務管理的主要內(nèi)容單位指點人在財務會計管理中

承當?shù)呢熑魏土x務對本單位會計任務和會計資料的真實性、完好性擔任該當在單位財務會計報告上簽名并蓋章；單位擔任人該當保證財務會計報告真實、完好該當保證會計機構、會計人員依法履行職責，不得授意、指使、強令會計機構、會計人員違法辦理睬計事項對本單位內(nèi)部會計控制的建立健全及有效實施擔任選擇適宜的財會人員支持財會人員參與相關業(yè)務培訓要定期審閱根本財務報告【例1】2006年12月某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管財務的副院長針對本衛(wèi)生院效益下滑，出現(xiàn)虧損的情況，請示正在外地出差的院長。院長指示把財務報告做得美麗一點。副院長把這項任務交給衛(wèi)生院主管會計，要求按院長意見辦。主管會計按指點意圖，對當年的財務會計報告進展了技術處置，從而使衛(wèi)生院報表由虧轉盈。并報縣衛(wèi)生局審計經(jīng)過。2007年3月，在財務執(zhí)行情況檢查時，當?shù)刎斦块T發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院有艱苦會計作假行為，擬對該衛(wèi)生院院長、主管財務副院長、會計主管進展行政處分。有關當事人做了如下分辯：院長：“我前一段時間出差在外，對衛(wèi)生院情況不太了解，雖然在財務會計報告上簽名并蓋章，但只是履行會計手續(xù)，我不能承當任何責任。詳細情況可以又主管財務的副院長予以闡明。〞副院長：“我是學醫(yī)出身的，對會計是門外漢，我雖然在財務會計報告上簽名并蓋章，但那也只是履行程序而已，我不應承當責任。有關財務會計報告情況應有主管會計解釋。〞主管會計：“我們的報表曾經(jīng)經(jīng)縣衛(wèi)生局審計經(jīng)過，縣衛(wèi)生局應對報表的真實性、完好性擔任，承當由此帶來的一切責任。〞會計機構和會計人員

在單位內(nèi)部監(jiān)視中的職權會計機構、會計人員對違反本法和國家一致的會計制度規(guī)定的會計事項，有權回絕辦理或者按照職權予以糾正。對以為是違反國家一致的財政、財務、會計制度規(guī)定的財務收支，該當制止和糾正；制止和糾正無效的，該當向單位指點人提出書面意見懇求處置。單位指點人該當在收到書面意見起10日內(nèi)作出書面決議，并對決議承當責任?！纠?】年末，某衛(wèi)生院院長要求會計張某對當年的會計報表作出調整，使年末節(jié)余從虧損轉為盈利。張某以為這樣做違反了<會計法>，不贊同改帳，并以書面方式向院長陳說了本人的意見和理由。但是院長堅持要調帳，并向張某一再進展敦促。迫于無法，張某只得按照院長的指示，對帳務進展了調整。財務管理的主要內(nèi)容〔一〕收入管理〔二〕支出管理〔三〕流動資產(chǎn)管理〔四〕固定資產(chǎn)管理收入管理財政補助收入。上級補助收入。事業(yè)收入。運營收入。例如：附屬效力公司等。附屬單位上繳收入。它是指事業(yè)單位附屬獨立核算單位按有關規(guī)定上繳的收入，包括附屬的事業(yè)單位上繳的收入等。其他收入。它是指上述范圍以外的各項收入，如投資收益、利息收入、捐贈等。收入管理仔細貫徹國家物價政策，嚴厲執(zhí)行醫(yī)療收費規(guī)范，不得擅自提高規(guī)范收費和分解收費。堅持一致收費、一致核算、一致分配的原那么，醫(yī)院的一切收入，都要納入會計核算和財務管理，不得私設小金庫，不得坐支。建立健全收入憑證的管理制度。醫(yī)院要加強對收入憑證的管理，特別要加強定額、有價憑證的管理任務。嚴厲憑證的印刷、保管、編號、領發(fā)、登記、銷號等制度。防止錯收錯發(fā)，以堵塞破綻，提高收費任務的質量。加強出院退費、退藥的管理?！纠?】2000年初，北京市朝陽區(qū)檢察院反貪局接到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院告發(fā)，該院住院部主任石巧玲涉嫌挪用公款，并且很長時間沒有到單位來上班了。經(jīng)過檢察院干警們300多個日日夜夜的偵查，發(fā)現(xiàn)石巧玲有艱苦貪污嫌疑。石巧玲在住院部擔任主任職位。住院部的現(xiàn)金收支活動及其結果理應受醫(yī)院財務處的管理和監(jiān)視，但財務處僅根據(jù)住院部提供的單據(jù)和報表做賬，未對住院部的詳細任務進展監(jiān)視。石巧玲利用管理上的破綻，利用醫(yī)院的相關單據(jù)，偽造<住院費結帳單>，然后交給在住院部結帳窗口外等候的陳玉梅，陳玉梅拿到假單據(jù)后，按石巧玲的授意，冒充病人或病人家屬在退款書上簽字，然后到住院部退款窗口領取退款……1996年1月至1999年12月期間，石巧玲利用擔任住院處主任并擔任出院結帳任務的職務便利，先后變造退款書1081張，騙取醫(yī)院預交金920余萬元，占為己有，另外挪用公款370余萬元。收入管理授權同意制度不嚴密會計人員崗位設置不嚴密內(nèi)部審核制度缺位支出管理醫(yī)療支出藥品支出其他支出即醫(yī)療、藥品支出以外的支出。財政專項支出即財政專項補助支出。衛(wèi)生院支出管理的原那么和要求嚴厲執(zhí)行國家財務制度和遵守財經(jīng)紀律嚴厲按照同意的預算辦理支出分清輕重緩急，合理分配各項支出的比例衛(wèi)生院購置大型、貴重儀器設備和大型修繕，要事先進展可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報衛(wèi)生主管部門審批后，專項安排支出預算。普通性購置和修繕，要經(jīng)常進展，以保證醫(yī)療任務需求。嚴厲內(nèi)部控制制度的管理?！纠?】現(xiàn)將某衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度部分內(nèi)容摘錄如下：……第八條設立預算管理委員會，由財務部擔任人擔任主任，各部門擔任人任委員。預算管理委員會擔任制定預算管理的詳細措施和方法，同意年度預算，組織預算的分解、下達和執(zhí)行情況的檢查考核，對預算管理負總責。……第三十七條物資采購應嚴厲按照規(guī)定的審批權限和程序辦理，單筆金額5萬元以上的艱苦采購業(yè)務由需求部門提出懇求，經(jīng)院長審批后由采購部門擔任采購，財務部辦理付款；1萬元以下的采購業(yè)務，又需求部門直接辦理采購和付款業(yè)務……第四十六條實行工程工程崗位分工擔任制。由后勤部門擔任基建工程的建議和可行性研討并提出概預算；經(jīng)院長同意后立項；后勤部門擔任工程工程的實施；財務部參與可行性研討并擔任審核概預算、籌措資金、支付工程價款、辦理開工決算和開工審計等?！С龅墓芾碓摦斢尚l(wèi)生院的院長擔任預算管理委員會主任。不符合預算編制和審批不相容要求。采購和付款不能由同一部門或個人完成。開工決算和開工審計不能由同一部門完成。貨幣資金管理出納人員不得兼任稽核、會計檔案保管和收入、支出、費用、債務債務賬目的登記任務。單位擔任人的直系親屬不得擔任本單位會計機構擔任人，會計機構擔任人的直系親屬不得擔任本單位出納人員。明確現(xiàn)金開支范圍和支付限額。財務公用章應由專人保管，個人名章應由本人或其授權人員保管，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印章。建立嚴厲的授權同意制度定期與銀行對帳定期對現(xiàn)金進展清點一個單位只允許有一個根本銀行帳戶建立支付復核制度【例5】甲衛(wèi)生院會計和出納分設，會計成某擔任填制憑證、登帳，保管院長個人名章和財務公用章；朱某是出納，擔任保管支票。由于會計任務量大，院長安排由出納擔任登記費用賬戶。而且，在有人出差、休假的時候，2人經(jīng)常替對方任務，有關票據(jù)和銀行印鑒實踐上也是共用共管。后來在檢查中發(fā)現(xiàn)，會計朱某采取偽造原始憑證的方式做假帳，挪用公款20萬元；出納采取偷蓋印鑒的方式貪污公款5萬元，且二人的行為長期未被發(fā)現(xiàn)。貨幣資金管理不相容職務混崗授權同意制度不嚴缺乏相應的支付復核制度忽視定期與銀行對賬印鑒管理不規(guī)范控制環(huán)境缺乏明顯缺陷固定資產(chǎn)管理設置專門管理機構，配備相應管理人員，建立健全各項管理制度。不相容職務：固定資產(chǎn)投資預算的編制與審批；固定資產(chǎn)的獲得、驗收與款項支付；固定資產(chǎn)處置的懇求與審批、審批與執(zhí)行；固定資產(chǎn)業(yè)務執(zhí)行與相關會計記錄。不得由一個部門或個人辦理固定資產(chǎn)的全過程業(yè)務固定資產(chǎn)的拆遷、調出、報廢必需報主管部門審批，實行集體審議聯(lián)簽。固定資產(chǎn)的變價收入應轉入公用基金，用于固定資產(chǎn)的更新。對驗收合格的固定資產(chǎn)，填制固定資產(chǎn)交接單，登記固定資產(chǎn)帳簿。財會部門、固定資產(chǎn)管理和運用部門定期對資產(chǎn)進展清點做到賬實相符、賬賬相符。實行三級賬卡制度，即財會部門擔任總賬；財富管理部門擔任明細賬；運用部門擔任建卡〔臺賬〕。衛(wèi)生財務報表報表類型資產(chǎn)負債表收入支出總表醫(yī)療收支明細表藥品收支明細表基金情況變動表根本數(shù)字表財務報表的分類按照編報時間的不同：月報表、季報表和年報表；按報送程序不同：根底報表，匯總報表；按照運用目的不同：外報報表和內(nèi)部運用報表。衛(wèi)生院外報報表包括“資產(chǎn)負債表〞、“收入支出總表〞、“醫(yī)療收支明細表〞、“藥品收支明細表〞、“基金情況變動表〞、“根本數(shù)字表〞。內(nèi)部運用的財務報表，是指根據(jù)內(nèi)部管理需求和主管部門的要求自行設計的報表，如“管理費用明細表〞、“其他收支明細表〞等。資產(chǎn)負債表是反映衛(wèi)生院某一特定日期資產(chǎn)、負債和一切者權益等財務情況的會計報表，是一個衛(wèi)生院財務構造和情況的記錄，它可以提供資產(chǎn)、負債及一切者權益的全貌。編制資產(chǎn)負債表，可以分析、檢查衛(wèi)生院的資產(chǎn)、負債和一切者權益〔凈資產(chǎn)〕三者之間的構造比例能否合理，各項資產(chǎn)的配置能否合理，能否有較好的償債才干和基金運轉才干，從而總結和評價衛(wèi)生院的整體資金活動。

總資產(chǎn)增長情況分析固定資產(chǎn)增長情況分析公用設備增長情況分析固定資產(chǎn)構成分析〔單位：億元〕固定資產(chǎn)與收入總額年均增長金額對比〔單位：百萬元〕固定資產(chǎn)、實踐開放床位年均增長速度比較“每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入〞目的與部屬綜合性醫(yī)院平均程度比較

年份每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入差值（元）部屬醫(yī)院（元）該醫(yī)院（元）2000年2001年2002年2003年50.2646.0848.2441.4816.7920.9525.5132.4633.4725.1322.739.021999年－2004年百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入情況1999年—2004年每床位占用資產(chǎn)目的情況1999年－2004年每床位占用專業(yè)設備額情況負債構造分析

1999年—2004年短期借款情況1999年—2004年長期借款情況

償債才干分析資產(chǎn)負債率：資產(chǎn)負債率=負債總額÷資產(chǎn)總額×100%流動比率：流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負債速動比率：速動比率=速動資產(chǎn)÷流動負債收入支出總表它是反映衛(wèi)生院一定期間收支結余及運營成果的會計報表，記載了衛(wèi)生院在一定時期內(nèi)的收入和費用，反映運營活動和財務成果的變化。是了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營活動的重要分析工具。同時，也是預測未來以及進展決策所必不可少的重要報告。它包括醫(yī)療收支明細表和藥品收支明細表兩張附表。1999年—2004年收入總額情況業(yè)務收入構成情況1999年—2004年門診醫(yī)療收入構成變化情況1999年—2004年住院醫(yī)療收入構成變化情況

1999年—2004年支出總額情況1999年—2004年人員支出總額情況〔單位：百萬元〕1999年—2004年公用設備購置費情況1999年—2004年公用支出工程構成變化情況1999年—2004年收入效率目的情況

收入總額、業(yè)務量目的的增長速度比較收入總額、公用設備購置費、衛(wèi)生資料費年均增長速度比較

公用設備購置費人員支出、收入總額年均增長速度比較人員支出年均增長速度趨勢圖

結論醫(yī)院對固定資產(chǎn)投資增長快〔年均增長6951萬元〕，固定資產(chǎn)獲利才干低〔每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入為32.46元〕。醫(yī)院設備的投資過快〔年平均增長428.6％〕，衛(wèi)生資料費增長快〔年平均增長58.37％〕。醫(yī)院籌資主要是以銀行貸款為主〔占負債總額的73.06％〕，而且負債構造也不合理〔54.34％為短期借款〕。醫(yī)院收入構造不合理，對藥品收入的依賴性較大〔藥品收入占業(yè)務收入的比重為42.44%〕。建議1.防止依賴靠規(guī)模開展的外延式開展方式，逐漸建立以績效為目的的內(nèi)涵式開展方式。2.采取順應醫(yī)院開展特點的多層次籌資方式，調整好負債資金的構造。3.擴展醫(yī)院醫(yī)療效力的市場覆蓋面，建立多層次的醫(yī)療效力網(wǎng)絡，以提高現(xiàn)有資產(chǎn)〔特別是設備資產(chǎn)〕的利用率，改善醫(yī)院運營績效。4.合理控制醫(yī)療效力的本錢，減輕患者的醫(yī)療費用負擔。5.將原人力本錢較低的優(yōu)勢轉化到醫(yī)療效力的特征優(yōu)勢上來，進一步拓寬醫(yī)療效力領域和開展特征?？疲詽M足社會居民不同層次的醫(yī)療效力需求基金變動表它是一定時期內(nèi)基金的流入和流出變動情況的會計報表。反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定期間內(nèi)運營活動的動態(tài)情況。是管理者了解和評價衛(wèi)生院基金分配和開展?jié)摿Φ闹匾獔蟊碇x謝！原始憑證缺乏真實性、合法性、可靠性和正確性

白紙條沖抵發(fā)票發(fā)票上有院指點簽字，但是沒有無經(jīng)手人或證明人簽字。有的購藥、購設備的發(fā)票上有院指點的簽字，但是沒有驗收人的簽字。大小寫金額不符或是涂改前往本錢核算不準確，收支結余不真實人為調理收支結余數(shù)字前往固定資產(chǎn)管理松懈已完全報廢的或是喪失