消化道穿孔1整理ppt概述一、定義：

消化道穿孔一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通?？梢娪谖甘改c潰瘍穿孔，外傷、惡性腫瘤、炎癥或憩室等引起的穿孔。

2整理ppt概述一、分類：

按部位分：1、胃十二指腸穿孔2、空腸、回腸穿孔3、結(jié)直腸穿孔

按原因分：1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、外傷性腸穿孔3、病理性腸穿孔按病程分：急性、亞急性、慢性穿孔3整理ppt概述診斷要點(diǎn)：

1、腹痛劇烈且持續(xù)，最初僅在病灶部位，迅即累及全腹2、早期可有反射性的惡心嘔吐，多為短期性3、腹膜刺激征〔腹肌強(qiáng)直、壓痛、反跳痛〕，腹式呼吸減弱

4整理ppt概述診斷要點(diǎn)：4、早期〔12h以內(nèi)〕，不同程度的休克變現(xiàn)，面色蒼白、脈率加快中期〔8-24h〕，常有炎癥反響，體溫增高、白細(xì)胞數(shù)增多晚期〔48-72h以后〕，常有明顯的脫水、中毒現(xiàn)象

5整理ppt概述診斷要點(diǎn)：

5、腸鳴音減弱或消失，肝濁音區(qū)縮小，移動性濁音可察及6、腹部立位片可見膈下游離氣體7、腹腔穿刺得膿性液體。8、結(jié)合病史〔潰瘍病、腹外傷、腸傷寒等〕6整理ppt概述治療原那么：

1、保守治療：適用于腹痛已達(dá)72小時以上，腹部體征不明顯，全身反響不嚴(yán)重，估計(jì)穿孔不大或已自行封閉。視情況待感染更局限化后單做腹腔膿腫切開引流。行禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

7整理ppt概述治療原那么：

2、手術(shù)治療：一般的消化道穿孔均應(yīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后盡快行剖腹探查，去除腹腔積液，充分引流。手術(shù)方式：①、穿孔單純修補(bǔ)②、胃大部切除或腸區(qū)段切除〔一期吻合或二期吻合〕

8整理ppt胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛劇烈2、腹膜刺激征明顯3、常有休克現(xiàn)象4、穿孔滲液沿結(jié)腸旁溝注入右下腹，需與急性闌尾炎鑒別，橫膈下察及游離氣體一般可資鑒別。

9整理ppt胃十二指腸潰瘍穿孔治療原那么：1、單純修補(bǔ)：適用于穿孔時間已超過1-2h，腹腔污染嚴(yán)重，全身情況很差，不能耐受胃大局部切除術(shù)者。2、胃大局部切除：B-Ⅰ式吻合B-Ⅱ式吻合Roux-Y式吻合10整理ppt外傷性腸穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征。2、X線見膈下游離氣體3、穿刺所得腹腔滲液中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物4、因腹部外傷后腹壁本身有壓痛，患者反響性較正常人差，需每隔一定時間重復(fù)檢查、反復(fù)比照，方可確定診斷。11整理ppt外傷性腸穿孔治療原那么：1、單純修補(bǔ)：適用于小的裂孔2、腸袢切除：適用于大的斷裂如為結(jié)直腸，需外置造瘺，二期吻合。3、注意探查穿孔數(shù)目，腹膜后腸段是否有穿孔。12整理ppt病理性腸穿孔定義：指腸道原來已有某種病變，主要是粘膜或更深的潰瘍，然后潰瘍突然穿孔而引起的彌漫性或局限性腹膜炎性病癥。臨床上常見的有結(jié)直腸癌穿孔、腸傷寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性腸炎穿孔等。13整理ppt病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔左半結(jié)腸癌：繼發(fā)穿孔概率較大，因糞便已呈塊樣，癌腫多為硬化型，腸腔較狹窄。診斷要點(diǎn)：癌腫穿破之前多有粘液血便、貧血、腹部隱痛、局部包塊等。癌腫穿破后與一般穿孔性腹膜炎無異，表現(xiàn)為全腹痛、壓痛，腹內(nèi)有游離氣體和含糞滲液，通過X線、CT和腹腔穿刺可根本診斷，確診需要病理。14整理ppt病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔治療原那么：根據(jù)癌腫的病期早晚、患者的全身情況做出綜合判斷。1、保守治療：病人全身情況極差，不能耐受麻醉和手術(shù)；2、手術(shù)治療：①、癌腫切除+遠(yuǎn)端封閉近端造瘺②、腸外置造瘺15整理ppt病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔診斷要點(diǎn)：1、腸傷寒多有2-3周的高熱、緩脈和白細(xì)胞數(shù)減少2、突發(fā)腹痛，右下腹為主，伴腹膜刺激征3、傷寒確實(shí)診多需要涂片檢查和病理切片16整理ppt病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔治療原那么：

手術(shù)治療：①、單純修補(bǔ)：單個小穿孔②、腸切除吻合：多處穿孔或腸壁有大片壞死③、腸外置造瘺：全身情況不佳，局部病變嚴(yán)重不宜做腸切除17整理ppt總結(jié)18整理pptThankyou!!!19整理ppt人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，