中醫(yī)治療咳嗽此ppt下載后可自行編輯概述一、定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3二、文獻(xiàn)摘要

1、病位及病因病機(jī)：《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2、分類：明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟?dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳”。3、治療：《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當(dāng)兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4三、討論范圍

急慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張癥、以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。慢性咽炎等2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5【病因病機(jī)】

一、

病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1．外感六淫2．內(nèi)邪干肺2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6二、病機(jī)（以示意圖表示）

寒外感熱肺衛(wèi)不強(qiáng)肺肺氣上逆沖激聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達(dá)遷兼延氣遷挾反上不延復(fù)犯干布不津愈情志肝火火（熱）陰虛內(nèi)傷酒食脾濕痰飲（寒）陽虛久肺脾兩虛氣虛咳久病、體虛肺腎兩虛2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7三、

病因病機(jī)小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。（二）、病機(jī)關(guān)鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。3.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。（四）、轉(zhuǎn)歸預(yù)后2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8【診查要點】

一、

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。

2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9二、病證鑒別

1．咳嗽特點的鑒別包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2．咯痰特點的鑒別包括痰的色、質(zhì)、量、味等。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)103．鑒別診斷

（1）咳嗽與咳喘

咳嗽：僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11（2）哮病喘證肺脹肺癆肺癌咳嗽證2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12三、相關(guān)檢查

外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等?？山Y(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13【辨證論治】

一、辨證要點1.

辨外感內(nèi)傷

外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

多為久病,常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)142．辨證候虛實

外感咳嗽

內(nèi)傷咳嗽

一般均屬邪實以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15二、治療原則

外感咳嗽，多為實證—應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛—標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補(bǔ)虛.

并按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧.2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16三、證治分類外感咳嗽咳

嗽

內(nèi)傷咳嗽

風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證(溫燥證)附?jīng)鲈镒C

痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17外感咳嗽（一）、風(fēng)寒襲肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18（二）、風(fēng)熱犯肺證

1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19（三）、風(fēng)燥傷肺證

1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲,

（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤疏風(fēng)清肺，潤燥止咳桑杏湯加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20附：涼燥證

1、證候：2.證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳少痰或無痰，（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，（舌脈）舌苔薄白而干。燥證與風(fēng)寒并見疏風(fēng)散寒,潤燥止咳杏蘇散加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21內(nèi)傷咳嗽

（一）、痰濕蘊(yùn)肺1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22（二）、痰熱郁肺證

1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺，肺失肅降清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23（三）、肝火犯肺證

1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減

2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24（四）、肺陰虧耗證

1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥,或午后潮熱,顴紅，盜汗,日漸消瘦，神疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25【預(yù)防調(diào)護(hù)】

一、預(yù)防

二、調(diào)護(hù)2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26【結(jié)語】

臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。病因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27外感咳嗽辨證論治簡表證型風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺風(fēng)燥傷肺溫燥涼燥證機(jī)

主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法

主方2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗證機(jī)主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法主方2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29咳嗽復(fù)習(xí)題舉例填空題:1.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是與.2.咳嗽的病位在,但與等亦有關(guān)聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致咳的病機(jī).2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?病案分析題:(要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)．２.劉xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質(zhì)稠厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)．2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30謝謝大家2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31病名釋義：新華字典中“咯”——用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…?！翱取迸c“嗽”——均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病的主要證候之一。咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)321．外感六淫多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客于肺導(dǎo)致咳嗽2．內(nèi)邪干肺常因肺系疾病遷延不愈，肺的主氣功能失常。肺臟自病：陰傷氣耗肅降無權(quán)肺氣上逆作咳。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33示意圖1

夾寒

風(fēng)為六淫之首夾熱從口鼻或皮毛而入

夾燥侵襲于肺

肺氣被郁，肺失宣降肺氣上逆作咳。

或因吸人煙塵、異味氣體，2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34示意圖2

因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃肺脈連胃，飲食不調(diào)或因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰痰邪上干，|或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，肺氣上逆作咳。它臟及肺郁怒傷肝，肝失條達(dá)，肝脈布脅而上注于肺，

情志不遂氣機(jī)不暢，日久氣郁化火氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。

2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)35因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)36——因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；——因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；——因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若不能及時使邪外達(dá)，還進(jìn)一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，肺熱蒸液成痰等。。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)37由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?；肺臟自病者，多為因虛致實。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰?！绺位鸱阜握撸恳姎饣馃捯簽樘?，灼傷肺津?！禎穹阜握?，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，——甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘?！缣禎裉N(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰?！绶侮幉蛔忝恐玛幪摶鹧?，灼津為痰；——肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38——外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。

——內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)391.外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿?！驖裥袄ⅲ脛t脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽?！飩谓?，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。2.內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效?！禎窨人灾糠掷夏昊颊?，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘?！侮幪澨摽人?，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。——部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。2023/12/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)40—咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起；—若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；—咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；—早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；—午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；—夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；—咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實；—飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕；—情