超聲引導下肌骨、關節(jié)的穿刺注藥治療肌骨、關節(jié)疾病的超聲介入治療以其準確、微創(chuàng)、有效得到迅速發(fā)展。由于病變部位相對表淺，傳統(tǒng)多采用徒手盲穿方法，但弊端多，如血管損傷導致出血、神經(jīng)損傷、將藥物注射到肌腱導致肌腱易損等，且由于不能精準注射，還使得藥物使用量和治療次數(shù)增多，增加了治療風險和醫(yī)療費用?！具m應證】1.急性、慢性腱鞘炎。2.腱鞘囊腫或局限性積液壓迫周圍神經(jīng)，出現(xiàn)卡壓癥狀。3.急性、慢性肌腱病，如網(wǎng)球肘、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等。4.慢性肌腱病伴鈣化。5.關節(jié)滑囊炎伴積液。6.關節(jié)腔積液或積膿。7.強直性脊柱炎的髖關節(jié)病變。8.肢體肌間血腫需要治療者?！窘勺C】1.凝血功能異常：凝血酶原時間＞30s，凝血酶原活動度＜40%，血小板計數(shù)＜50×109/L。2.近期使用抗凝、抗聚藥物，如阿司匹林、波立維、肝素等，需停用后再行此治療。3.局部皮膚破潰，無安全進針路徑。4.患者不能配合?！拘g前準備】1.儀器及物品（1）超聲設備：彩色多普勒超聲儀，徒手或使用穿刺引導裝置。（2）穿刺針：最常用21G的PTC穿刺注射針，也可用使用18G或16G的PTC穿刺針。（3）消毒用物品：超聲介入穿刺包（內含彎盤1個、止血鉗2把、組織鉗1把、消毒杯1個、無菌巾3塊、消毒棉球3個、紗布4塊、無菌試管2個），不同規(guī)格注射器，碘伏消毒液。（4）藥品：2%鹽酸利多卡因注射液，減輕滑膜增生和炎性滲出的皮質類固醇類藥物（如曲安奈德、德寶松等），透明質酸衍生物（如玻璃酸鈉），治療強直性脊柱炎的藥物（如注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白），生理鹽水等。（5）急救儀器及藥物：如生理監(jiān)護儀，電除顫儀，以及常規(guī)急救藥物。2.患者準備（1）治療前可行MR檢查，超聲引導穿刺前可結合其他影像學檢查進行分析。（2）術前檢查血常規(guī)、凝血功能和血清四項等指標。（3）術前與患者和/或其家屬談話，重點說明治療目的、簡要過程、風險和可能的并發(fā)癥、費用等，并簽署知情同意書。【操作方法】1.體位

患者取平臥位、側臥位、俯臥位或坐位，可采用靠墊協(xié)助固定體位。2.選擇穿刺路徑

二維超聲檢查觀察病灶的部位、形態(tài)、大小和回聲，測定積液量。彩色多普勒顯示病變及其周圍的血管情況，必要時采用能量多普勒觀察血供，進行綜合判定，對適合超聲介入治療者，選擇穿刺路徑，避開周圍較大血管、神經(jīng)等重要結構，將選擇穿刺點在體表做標記。

3.穿刺點消毒及麻醉

對穿刺部位進行常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。采用無菌消毒膜包裹超聲探頭。使用穿刺引導裝置者，正確安裝穿刺引導架。再次用彩色多普勒引導確定進針路徑，在進針點處采用2%鹽酸利多卡因行局部麻醉。4.介入治療術

在超聲引導下，用PTC針進行穿刺，進入靶目標區(qū)，拔除針芯。對于囊腫、積液、膿腫，應先抽出積液或膿液，并使用生理鹽水反復沖洗，全部抽出，再注入相應的治療藥物；對于慢性肌腱病伴鈣化者，首先用穿刺針對鈣化灶行搗碎，再注入生理鹽水進行沖洗，全部抽出，再注射治療藥物。之后，放入針芯、拔針。

5.術后觀察及隨訪

治療后局部按壓30min，觀察無特殊不適后患者可離開。建議于治療后第1周、1個月和3個月分別進行超聲檢查隨訪。6.療效評價

臨床上，對于疼痛者多采用疼痛評分方法；對于囊腫、積液、積膿，采用超聲或其他影像學（如MR）等評估；對于肌腱、韌帶急慢性損傷，多采用超聲檢查和臨床療效的聯(lián)合評估方法?！咀⒁馐马棥?/p>

1.穿刺時始終采用超聲實時引導，避開較大血管和其他重要結構，使穿刺針準確到達靶部位。2.強制性脊柱炎髖關節(jié)腔穿刺注藥時，注意針尖斜面、針道與關節(jié)面的角度，避免藥物注射到關節(jié)腔外。3.避免直接穿刺肌腱、韌帶，即使肌腱、韌帶發(fā)生炎癥，也應把藥物注射到肌腱、韌帶的周圍。4.囊腫、積液、膿腫液體較粘稠（如腱鞘囊腫常呈膠東狀）難以抽出時，可用生理鹽水行稀釋、替換，使之完全抽出。5.部分肌骨、關節(jié)腔用藥為混懸液，注射前需搖勻，注射時務必回抽，避免入血。6.肌腱、韌帶和關節(jié)腔介入治療對無菌操作要求更為嚴格，若治療患者較多，建議首先治療此類患者，以避免交叉感染。7.超聲介入治療后，可配合使用康復理療技術以鞏固療效?！静涣挤磻筒l(fā)癥預防】1.周圍器官結構損傷導致出血

超聲引導下清晰顯示靶目標，多數(shù)情況下使用較細的21G穿刺針，罕有此類并發(fā)癥發(fā)生。2．氣胸

對肩部、胸部治療時可出現(xiàn)，但多數(shù)情況下氣體量少，可自行吸收。3.局部疼痛

穿刺時輕微疼痛，患者都可以忍受。【術后記錄內容和要求】1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、住院號和床號、超聲檢查號、申請科室、治療部位、申請目的、儀器和探頭型號、術前診斷。2.圖像部分采集的圖像最好4張以上，包括術前病變的二維圖像、CDFI圖像或能量多普勒圖像，術中穿刺引導線設置、穿刺針進入靶目標的圖像、積液抽吸完的圖像、注藥時的圖像，治療結束時聲像圖等。3.文字描述（1）術前診斷與手術名稱：如肱二頭肌長頭腱腱鞘炎伴積液的超聲引導穿刺抽液并注藥治療術。（2）一般情況：患者所取的治療體位，治療前的準備程序，如常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式、麻醉用藥名稱及用量。（3）治療過程：引導方法、穿刺針的規(guī)格、進針次數(shù)，抽出積液量，用生理鹽水沖洗的量，是否全部抽出，再注射藥物的名稱、濃度及劑量；有無使用輔助方式引導穿刺治療，如超聲造影、虛擬導航等。（4）術后復查：15～20min后超聲檢查局部有無出血、傷及周圍結構等。

（5）結果評估：對手術過程和效果的總體評價，記錄患者