危重癥患者心理護理有人說，這里高端醫(yī)療設(shè)備的聚集地；有人說，這里是靜謐與孤單的融合處；也有人說，這里是生死一線的交界點；或許因為一墻之隔，事關(guān)生死，抑或因為“家屬免進”，家屬不能時時守在親人床旁。。。。。。這里，患者的心理是怎樣？哪些因素會影響他們？我們怎樣和他溝通，如此大的壓力我們自己怎樣調(diào)節(jié)呢？許多研究表明引起ICU患者心理問題的主要原因與重癥監(jiān)護有關(guān)，重癥監(jiān)護環(huán)境本身具有較大的應(yīng)激性哪些環(huán)境因素影響著患者？噪聲驚嚇反應(yīng)心率加快、代謝加快、耗氧量增加光源刺激睡眠剝奪影響患者免疫功能、呼吸功能和認知狀態(tài)，并可誘發(fā)瞻妄。氣氛緊張、壓抑醫(yī)務(wù)人員進出病房，收治、搶救患者時的忙碌場景造成設(shè)備報警工作人員說話氣氛緊張、壓抑病人心理問題最主要的應(yīng)急源光源刺激24小時人工照明患者的心理表現(xiàn)否認心理懷疑心理。依賴心理孤獨心理憤怒心理

認知紊亂Icu綜合征焦慮心理退化心理

恐懼心理

抑郁心理危重患者的心理需求安全感：詳寫病房環(huán)境、儀器設(shè)備安全，醫(yī)生護士技術(shù)精湛，護士經(jīng)常巡視與守候，治療及時有效。盡快減輕癥狀：疼痛、呼吸困難、心慌、腹脹等癥狀盡快減輕。舒適與睡眠：各種導(dǎo)管，無肢體約束，體位舒適，病房安靜、光線適中，睡眠不被打攪知識與信息：詳知道所患疾病相關(guān)知識和預(yù)后，儀器設(shè)備的作用及如何配合，知道有效表達的方法和途徑得到關(guān)心、支持和照顧，不被分隔：除了醫(yī)生、護士之外，病人更需要家屬的關(guān)心、支持和照顧。希望家屬探視與陪伴，希望不被社會遺忘。控制醫(yī)療費用：詳高額醫(yī)療費用為重要的心理負擔(dān)被尊重：詳希望受到醫(yī)生護士的尊重，隱私權(quán)受到保護?；颊呒覍俚闹匾枨笤谔揭晻r間的有限。家屬和病人分隔等因素，家屬對icu的信賴程度受到一定影響。家屬往往也面臨著很大的心理壓力，常常無法接受患者病重及死亡的消息。病人家屬心理問題焦慮恐懼抑郁敵對人際關(guān)系敏感不信任病人家屬心理問題產(chǎn)生的原因知道病人如何接受治療。每天能與醫(yī)生交流。當(dāng)病情變化時能在家中得到通知。無論家屬還是患者，ICU住院經(jīng)驗往往都是難以承受的一個過程，醫(yī)務(wù)人員在此過程中能提供支持包括心理、生理、社會等層面，只有顧及家人及家屬的需要，才能真正的協(xié)助他們度過危機。確認病人能在盡可能最佳的照顧。感到醫(yī)務(wù)人員關(guān)心病人對病人病情能夠得到誠實的回答和令人明白的解釋身邊有親人支持知道轉(zhuǎn)到其他病房的計劃知道病情進展及結(jié)果病人家屬的心理需求了解患者預(yù)后（94%）渴望提出的問題得到誠實的回答（94%）與搶救者交流（93.8）保證給予最好的護理（91.8）了解患者的具體細節(jié)（90%）病人家屬的心理干預(yù)措施將家屬心理需求納入護理工作范疇滿足家屬病情保證領(lǐng)域及獲取信息領(lǐng)域的需求滿足家屬接近病人領(lǐng)域的需求滿足家屬的自身舒適需求滿足家屬獲得支持領(lǐng)域的需求護患關(guān)系與溝通護患關(guān)系概念I(lǐng)CU護患關(guān)系護患關(guān)系的概念

護患關(guān)系的特點ICU的護患關(guān)系護患關(guān)系的特點發(fā)生在特定時間和特定人物1、獨特的在治療期間維系的關(guān)系2、短期關(guān)系在于促進病人的康復(fù)

3、有目的性ICU的護患關(guān)系具有一定特殊性1.ICU常給病人忙碌的感覺，醫(yī)護人員的行為表現(xiàn)，技術(shù)熟練程度，溝通交流能力，溝通時間都會對護患關(guān)系造成不同程度影響。2.同室病人的痛苦表情或呻吟，其他病人的死亡，會加重病人焦慮緊張的情緒。3.無陪，病人孤獨，家屬不信任。病人擔(dān)心費用，心情苦悶，又感覺自卑，對醫(yī)護人員的治療和護理容易誤解。包括存在交流困難的患者，如：人工氣道，感知異?；颊摺?.家屬自身的不安情緒也會給病人造成不良心理影響。ICU的護患溝通語言溝通非語言溝通運用有聲或書面語言傳遞信息、表情達意的社會活動舉止、行為和表情動作的溝通方式語言溝通使患者主動配合幫助患者認識環(huán)境，講解檢查治療目的，要求、方法及檢查時的感受，減輕心理負擔(dān)。啟發(fā)患者交流了解病人對疾病的認識、態(tài)度、對治療和護理的要求，對工作、家庭的牽掛及生活習(xí)性。減少患者猜疑顧慮除病人心理難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實告知病人，使其對診療情況心中有數(shù)，對表現(xiàn)有否認或憤怒的病人，要根據(jù)病人的承受能力，使其逐步認識到自己的病情及治療措施。針對性交流危重患者交流要抓住時機，及時給予安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性話語，調(diào)動患者自身抗病能力，盡量簡短，不超過10～15分鐘。非語言溝通的細節(jié)

尊重病人，保護患者隱私重視傾聽，體現(xiàn)護士的尊重與理解及時反饋，掌握病人的動態(tài)變化重視家屬的情感支持作用，代替家屬滿足病人的情感需求傾聽

聽見

初級階段聽記

中級階段聽辨

高級階段聽的過程中記錄各種關(guān)鍵信息積極的心態(tài)去傾聽，起到引導(dǎo)作用盲目的傾聽傾聽的要點傾聽時主動給對方以反饋傾聽不止用耳朵留心對方的弦外之音不說話不等于在傾聽重癥病人的心理護理

心理護理概念

心理護理是指護理人員運用心理學(xué)知識和技術(shù)，針對護理對象存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予光懷、支持和幫助，以滿足護理對象的需要，解決心理問題，提高護理對象適應(yīng)能力過程。心理護理特點1、針對護理對象心理特征進行護理的過程

2、促進護理對象心理成熟和發(fā)展的過程

3、是增強護理人員自身心理素質(zhì)的過程心理護理原則1、服務(wù)原則2、保密原則3、尊重原則4、交往原則5、應(yīng)變原則6、啟迪性原則7、自我護理原則.心理護理程序1、臨床心理評估2、明確心理問題3、制定心理干預(yù)計劃4、實施心理干預(yù)5、評價干預(yù)效果危重病人的心理評估觀察法心調(diào)查法觀察內(nèi)容包括面部表情、言語表情、動作表情心理測驗作為心理或行為變量的主要定量手段心理測驗法通過訪談和問卷的方式獲得資料心理評估心理評估量表是在心理評估發(fā)展過程中衍生出來的一種便捷的心理測試形式。用于觀察結(jié)果和印象進行量化的測量工具，它的應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴展到精神病學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域。12345社會支持評定量表應(yīng)對方式量表自評抑郁量表漢密頓焦慮量表生活事件量表心理評估注意事項1.客觀性與主觀能動性相結(jié)合2.定量與定性相結(jié)合3.理論與實際相結(jié)合4.分析與綜合相結(jié)合5.評估與教育、輔導(dǎo)、咨詢、治療相結(jié)合。危重病人的心理護理護理的專業(yè)性、責(zé)任性體現(xiàn)體現(xiàn)以病人為中心將心理的傷害減到最低愛護、尊重患者體現(xiàn)維持患者原有的溝通能力心理特征病因?qū)W生理的1醫(yī)學(xué)的2個人的3脫癮癥狀（吸毒者）；器官功能儲備不足（老年人）疼痛；危重疾??；感染；代謝不平衡（電解質(zhì)紊亂）；不足的心排量；脫水；腦內(nèi)病變；CO2儲留；低氧血癥；中毒；酮癥酸中毒性格特征（內(nèi)向、急躁）；由與自身致病服用的藥物（精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥物、心血管藥物等）心理護理的實施對象：非清醒病人對象：清醒病人對象：家屬

心理護理的實施清醒病人交接班時尊稱病人或詢問名字，告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作，有合作能力者指導(dǎo)合作根據(jù)文化程度、接受能力進行溝通適當(dāng)解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵詢問病人需要

尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成非清醒病人

家屬較強的協(xié)調(diào)能力發(fā)揮集體力量有預(yù)見性防范措施健康指導(dǎo)心理干預(yù)措施重視護患交流，增進護患溝通

經(jīng)常巡視病房，滿足患者需要及時發(fā)現(xiàn)問題，做好心理疏導(dǎo)規(guī)范探視管理，促進良好睡眠維護患者自尊，有效保護隱私重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員的心理調(diào)適Icu護士受多種壓力源的影響，容易產(chǎn)生心理疲勞，影響身心健康，從而也會降低護理服務(wù)質(zhì)量和工作滿意度。1、

護理專業(yè)及其相關(guān)問題2、工作量及時間分配問題3、工作環(huán)境及資源方面的問題4、患者護理方面的問題5、管理及人際關(guān)系方面的問題6、其他問題

護理專業(yè)及其相關(guān)問題1、護理專業(yè)社會地位2、倒班頻繁3、福利待遇4、晉升機會少5、深造機會少

工作量及時間分配問題1、護理人員配備不足工作量大2、質(zhì)量性工作過多與患者溝通時間不足3、非護理性工作4、文件書寫工作環(huán)境及資源方面的問題1、工作環(huán)境高度緊張2、支持系統(tǒng)不足

患者護理方面的問題1、患者病情重、變化快2、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯3、護士工作未被患者及家屬承認4、患者及家屬期望值過高、不禮貌、不合作。

管理及人際關(guān)系方面的問題1、缺乏社會的理解2、管理者的理解與支持不夠3、醫(yī)生對護理工作過分挑剔4、與醫(yī)生發(fā)生沖突5、護士之間缺乏團隊精神

其他問題1、臨床經(jīng)驗少，業(yè)務(wù)知識缺乏2、家庭責(zé)任及社會責(zé)任3、各種檢查頻繁1、鞏固專業(yè)思想2、加強繼續(xù)教育

掌握溝通技巧1、調(diào)節(jié)情緒，管理自我2、注重高效溝通技巧3、定期召開醫(yī)護人員交流會，形成友好的工作氣氛。對策

創(chuàng)造良好的工作環(huán)境1、合理調(diào)配人力資源2、加強職業(yè)防護心理護理的實施對象：非清醒病人檢查一下對象：清醒病人檢查一下自己工作效率明顯降低做事猶豫不決只敢做最保險的事言語條理性差了對事物反應(yīng)慢了無緣無故發(fā)脾氣毫無根據(jù)的懷疑同事常出錯常發(fā)呆難與人相處注意力不集中思維不如以前靈活記憶力下降為小事糾纏不清。。。。。。家屬

在路上遇到一朋友，他沒有理你換一個角度想問題

建立良性思維

避免負性思維艾麗斯的ABC理論A（誘發(fā)事件）－B（主觀認識）－C（心理行為反應(yīng)）

艾麗斯認為人總是帶著或根據(jù)大量已有的信念期待、價值觀、意愿、欲求、動機、偏好等來經(jīng)驗。因此，事件本身的刺激情景的認知解釋和評價才是情緒反應(yīng)的直接原因。合理的發(fā)泄情緒踢