慢性腎衰竭Chronicrenalfailure,CRFCRF概念各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展腎功能減退代謝產(chǎn)物潴留水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡全身各系統(tǒng)癥狀臨床綜合征腎臟結(jié)構(gòu)異常

和／或功能障礙

>3個(gè)月

腎小球?yàn)V過率(GFR)正常和不正常

慢性腎臟病

chronickidneydisease,CKD

影像學(xué)檢查異常

或不明原因的GFR下降(<60m1/min)

血液或尿液成分異常

病理損傷

患病率10.8%CKD分期（GFR，ml/min

）１GFR≥90

２GFR

60～89

３GFR

30～59

４GFR

15～29

５GFR

<15

CKD｝

CRF

ESRD

CRF常見病因糖尿病腎病

高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥

腎小球腎炎腎間質(zhì)疾病

遺傳性腎病

馬兜鈴酸腎病止痛藥腎病尿酸性腎病慢性腎盂腎炎多囊腎2005年腎臟替代治療的患者數(shù)達(dá)到5萬9千例耗資約60億元人民幣/年近幾年以每年11%以上的速度在增長(zhǎng)延緩慢性腎臟病的進(jìn)展

腎臟替代治療

ＥＳＲＤ患者慢性腎衰竭進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

漸進(jìn)性發(fā)展危險(xiǎn)因素

急性加重危險(xiǎn)因素

原發(fā)病高血糖高血壓蛋白尿原發(fā)病復(fù)發(fā)加重腎缺血感染腎毒性藥物慢性腎衰竭進(jìn)展機(jī)制高濾過

高灌注高代謝

炎癥介質(zhì)的作用尿毒癥癥狀產(chǎn)生機(jī)制腎臟排泄和代謝功能下降

尿毒癥毒素蓄積

腎臟的內(nèi)分泌功能障礙

水電解質(zhì)酸堿失衡小分子毒素中分子毒素大分子毒素EPO1,25-(OH)2D3RAS、NO

等

臨床表現(xiàn)－水、電解質(zhì)代謝紊亂代謝性酸中毒

水、鈉潴留鉀代謝紊亂

鈣磷代謝紊亂

胸腔積液、心包積液臨床表現(xiàn)－蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂

蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積

糖代謝異常

高脂血癥

維生素代謝紊亂

臨床表現(xiàn)－心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥厚

心力衰竭

尿毒癥性心肌病

心包病變

血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化

水鈉潴留RAS過度激活水鈉潴留高血壓心肌病變毒素潴留貧血冠心病毒素低蛋白血癥心衰高磷血癥鈣分布異常尿毒癥最常見并發(fā)癥最重要死因心包積液血管鈣化臨床表現(xiàn)－呼吸系統(tǒng)癥狀－氣短

體液過多

心力衰竭

尿毒癥肺

尿毒癥肺臨床表現(xiàn)－胃腸道癥狀

食欲不振、惡心、嘔吐、口腔異味消化道出血臨床表現(xiàn)－血液系統(tǒng)

腎性貧血

出血傾向

EPO減少

缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血

尿毒癥毒素骨髓抑制作用

血小板功能減低

凝血因子VIII缺乏

臨床表現(xiàn)－神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征

失眠、記憶力減退

周圍神經(jīng)病變

性格改變、抑郁、精神異常尿毒癥腦病

臨床表現(xiàn)－內(nèi)分泌系統(tǒng)

腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂

糖耐量異常和胰島素抵抗

下丘腦一垂體內(nèi)分泌功能紊亂

外周內(nèi)分泌腺功能紊亂

PTH促黑素臨床表現(xiàn)－骨骼系統(tǒng)

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常－CKD-MBD

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

骨折骨骼變形

臨床表現(xiàn)－骨骼系統(tǒng)

診斷和鑒別診斷

腎功化驗(yàn)+臨床經(jīng)過貧血、雙腎體積減小等

急腎竭+慢腎衰急性加重慢性腎衰竭病因鑒別

診斷鑒別診斷預(yù)防和治療原發(fā)病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療原發(fā)病的治療避免和消除腎功急性惡化的危險(xiǎn)因素

預(yù)防治療阻斷和抑制腎單位損害進(jìn)展的各種途徑治療控制血壓ACEI和ARB的使用

控制血糖控制蛋白尿營(yíng)養(yǎng)治療限制蛋白質(zhì)的攝入補(bǔ)充必需氨基酸攝入足夠的熱量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素限制鉀、磷的攝入藥物治療-水、電解質(zhì)、酸堿平衡酸中毒高鉀血癥水、鈉潴留碳酸氫鈉控制水鹽的攝入利尿劑限制鉀攝入糾酸排鉀利尿劑離子交換樹脂藥物治療-降壓治療ACEI/ARB利尿劑CCBβ受體拮抗劑

α受體拮抗劑

藥物治療-貧血的治療rHuEPO葉酸鐵劑輸血

藥物治療-低鈣、高磷血癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良限制磷的攝入服用1,25-（OH）2D3服用磷結(jié)合劑服用鈣劑降磷補(bǔ)鈣其他選用腎毒性小的藥物透析前患者等同于一般高脂血癥患者根據(jù)GFR調(diào)整劑量透析的患者適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)抗感染高脂血癥皮膚瘙癢：控制高磷，抗組胺藥糖尿病患者：胰島素減量高尿酸血癥：別嘌醇的使用其他吸附：活性炭導(dǎo)瀉：氧