除顫儀的使用

手術(shù)室

基本概念操作流程并發(fā)癥

圍手術(shù)期護(hù)理3基本概念心臟電除顫概念：電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過(guò)心肌，使心肌同時(shí)除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。方式:

體外電復(fù)律體內(nèi)電復(fù)律

除顫器兩局部組成電源主機(jī)裝置:提供電能量,控制放電方式。

同步與非同步觸發(fā)裝置:向心臟放電

能量選擇能量選擇相關(guān)因素心律失常類型病人的年齡體重和體質(zhì)心臟大小心功能狀態(tài)病程長(zhǎng)短心臟病的種類所用除顫儀單相波除顫—較高的能量水平雙相波除顫-能量水平通常較低能量選擇同步一般70-100J非同步一般200-360J小兒為1-2J/kg成人為3-5J/kg

單相波除顫單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖。常用單相衰減正弦波型(MDS)技術(shù)：在電流強(qiáng)度到達(dá)峰值之后，逐漸衰減至基線水平，電脈沖的波型曲線宛如單相正弦波。雙相波除顫雙相波除顫儀先后向心臟釋放兩個(gè)方向相反的電脈沖。具有兩個(gè)特點(diǎn):與除顫電流有關(guān)的某些參數(shù)，可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化或不同，而自動(dòng)加以調(diào)整；除顫的能量與電流峰值較低(或者電流相對(duì)“恒定〞)。雙相波PK單相波雙相波可降低除顫能量〔不管體內(nèi)、外除顫〕雙相僅用單相的60%的能量，可取得相同的除顫效果。雙相波比單相波有更高的除顫成功率美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與歐洲復(fù)蘇委員會(huì)的新版指南建議首次除顫即采用360J的能量。左側(cè)--心尖位：左腋中線與鎖骨中線平第五肋間右側(cè)--心底位

胸骨右緣平第二肋間電擊部位兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm給予壓力〔10－12kg〕同步放電適用范圍:除心室撲動(dòng)、顫抖以外的各種快速性心律失常。如室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲、室速等。非同步放電適用范圍:室顫、室撲同步電復(fù)律方式:由患者R波觸發(fā)放電,放電時(shí)間在R波降支上(或R波開(kāi)始后30ms處)。意義:防止放電擊中心臟易損期。心室易損期T波頂峰前后。心房易損期R波下降S波出現(xiàn)之時(shí)。非同步電除顫方式:在心動(dòng)周期任一時(shí)刻放電。注意！室顫或室撲+同步方式=

不放電

on室撲室顫室撲與室顫心房顫抖每延遲一分鐘，生存時(shí)機(jī)就減少10%02040608010012345678910除顫時(shí)機(jī)（分鐘）%生存率來(lái)源：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)圍術(shù)期護(hù)理病人準(zhǔn)備同步功能心電監(jiān)護(hù)儀器漏電導(dǎo)電糊儀器準(zhǔn)備各種搶救措施搶救藥品搶救器械心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備糾正電解質(zhì)，血鉀吸氧建立靜脈通道平臥位，勿觸金屬描記ECG.鎮(zhèn)靜麻醉心房顫抖急性與擇期復(fù)律前后抗凝治療電除顫準(zhǔn)備選擇性電復(fù)律前的麻醉除患者已處于麻醉狀態(tài)或室顫，否那么均需按快速、平安、有效的麻醉。目前常用安定或咪唑安定靜脈注射。病人達(dá)嗜睡或朦朧狀態(tài)時(shí)即可行電復(fù)律。操作流程備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，能量記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，假設(shè)仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人防止接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖操作流程總結(jié)為：

翻開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量--涂導(dǎo)電糊---充電---放好位置并提醒周圍人--放電.1.翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，連接電極板2.選好能量3.選擇放電模式4.充電5.放電6.關(guān)機(jī)電極板面積電極板大小，成人電極伴直徑應(yīng)為10-13cm，嬰兒4-5cm，兒童8cm。保持呼吸道通暢復(fù)查ECG持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h至生命體征平穩(wěn)病人完全清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲除顫后護(hù)理保健指導(dǎo)：抗心律失常藥物的使用及本卷須知，防止過(guò)度疲勞、情緒沖動(dòng)等誘因，定期隨訪。抗心律失常治療糾正酸堿、電解質(zhì)失衡禁忌癥禁忌癥⑴洋地黃中毒所致心律失常。⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。⑶風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長(zhǎng)期持續(xù)房顫者，心室心率特別緩慢