新生兒急性心力衰竭1編輯ppt定義：是指在某些病因作用下，心臟排出血量不能滿足血液循環(huán)及組織代謝需要出現(xiàn)的一系列病例病癥。是以血流動力異常為特征，由神經、體液系統(tǒng)失衡、心臟及外周血管內皮功能障礙和細胞因子活性增高等因素所控制的復雜綜合癥。病因：1.心血管方面疾病①前負荷增加:可見于左向右分流型先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損動脈導管未閉、瓣膜關閉不全、輸液過多等。②后負荷增加：如主動脈狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈狹窄、肺動脈高壓等。2編輯ppt

③.心肌收縮力減弱：如心肌炎、心肌病等。

④.嚴重心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫、II度以上房室傳導阻滯等。

⑤.心室收縮協(xié)調性失調。2.非心血管方面疾病

①.低氧血癥：肺透明膜病、肺不張、肺出血、顱內出血、動靜脈瘺等。②.感染：敗血癥、肺炎等。

③.貧血：嚴重RH血型不合引起等溶血病、大量胎盤輸血或雙胎間輸血等。

④.新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒，也是引起心衰的重要因素。

⑤.新生兒窒息引起的心肌缺氧缺血導致心內膜下心肌壞死是新生兒心衰的重要病因。

3編輯ppt心衰的診斷標準

〔1.〕可能引起心衰的病因存在

〔2〕提示心衰：①心動過速大于160次/分，②呼吸急促大于60次/分，③心臟擴大〔X線或超聲心動圖〕，④輕度肺水腫。

〔3〕.確診心衰:①肝大于或等于3cm，短期內進行性增大，治療后縮小，以右心衰竭為主要特征；②奔馬律；③明顯肺水腫，為急性左心衰表現(xiàn)；

具有以下條件者確診心衰:〔1〕項+〔2〕項中4條，多為左心衰竭早期表現(xiàn);(2〕項中4條+〔3〕項中任意一條；〔2〕項中2條+〔3〕項中2條；(1)項+(2)項中3條+〔3〕項中1條

〔4〕.重癥或晚期心衰出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈弱、心率慢、肢端發(fā)紺、呻吟等。

近年發(fā)現(xiàn)心衰時血漿腦鈉肽〔BNP〕增高。BNP檢測結果穩(wěn)定，方法簡便，檢測設備要求不高，且不受年齡〔生后4天內除外〕、性別影響。因此以BNP作為心衰定量診斷標準受到國內外廣泛認同。

4編輯ppt新生兒心衰的特點〔1〕新生兒心肌中收縮肌成分少，交感神經未完全發(fā)育成熟。左心儲藏量低，心臟代償能力有限，易發(fā)生心衰。新生兒左心衰竭時左房及肺靜脈不能容納大量的血流而轉移到體循環(huán)，使左心衰竭的病癥明顯減輕，出現(xiàn)右心衰竭的病癥，所以，臨床上多為全心衰。〔2〕呼吸急促，安靜時呼吸頻率大于60次/分，心率增快，安靜時心率大于160次/分；肝大，右肋下大于或等于3cm，以腋前線最明顯，或心衰控制后縮小，是診斷新生兒心衰的重要依據。動態(tài)觀察，肝臟在短期內增大1.5cm，對心衰的診斷意義更大?！?〕在新生兒期聞及濕性啰音較少，一旦出現(xiàn)，說明心衰嚴重，要警惕心衰引起的肺水腫。在不典型心衰的診斷中，動態(tài)觀察肺部啰音變化。對診斷有重要價值?！?〕新生兒心衰嚴重時心率不一定快，反而減慢；呼吸不一定快，反而減慢這是新生兒心衰的一個特點。5編輯ppt〔5〕食奶減少，發(fā)紺、煩躁、反響差、面色蒼白或發(fā)灰等周圍灌注不良，血壓降低是新生兒心衰的又一特點?！?〕早產兒心衰與足月兒心衰又有不同，早產兒肝腫大輕，較少增大至肋下3cm；早產兒與足月兒相比，煩躁、心臟擴大、奔馬律少見；喂養(yǎng)困難、體重增加過多或非預期的體重增加、呼吸暫停、周圍循環(huán)不良多見。新生兒心衰的治療1.病因治療病因治療是解除心衰病因的重要措施。2.一般治療和護理嚴密監(jiān)護生命體征，保持適宜的環(huán)境溫度，保持適當體位，一般將床頭抬高15-30℃，呈頭高傾斜位。6編輯ppt

〔1〕供氧一般心衰均需供氧，但在特殊情況下應慎重，如患主動脈閉鎖、主動脈狹窄、主動脈弓離斷、大動脈轉位、左心發(fā)育不良綜合征、三尖瓣閉鎖等的新生兒，動脈導管開放是生存所必需的，而血氧增高可促使動脈導管關閉，對這樣的新生兒應標準化管理，氧療時使氧飽和度到達75%-85%即可?！?〕鎮(zhèn)靜煩躁可增加新陳代謝和耗氧量，使心衰加重，應用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜十分必要?！?〕糾正代謝紊亂心衰時易發(fā)生酸中毒、低血鈣、低血糖和電解質紊亂，必須及時糾正?！?〕控制液體入量一般較正常需要量減少1/4-1/3,保持水、電解質平衡、嚴重心衰患兒應限制液體量為每日65ml/kg。鈉1-4mmol/kg.d,鉀1-3mmol/kg.d。最好根據測得的電解質濃度決定補給量。7編輯ppt3.利尿劑利尿劑都是重要治療措施。但本藥須與強心藥同時應用。常用的利尿劑有：〔1〕呋塞米靜脈注射后1小時發(fā)生作用，持續(xù)作用6小時，劑量為1mg/kg.次，8-12小時1次，靜脈注射?！?〕氫氯噻嗪2-3mg/kg.d口服，氫氯噻嗪用到每天3mg/kg，就已達最大效應。再加劑量也難以提高療效?！?〕螺內酯口服劑量為1-3mg/kg.d，分2-3次給予。呋塞米有排鉀作用，螺內酯有保鉀作用，兩者配伍使用較為合理。4.正性肌力藥物洋地黃時治療心衰的常用藥物〔1〕制劑的選擇地高辛口服吸收好，胃腸道反響小，作用可靠，吸收和排泄迅速，毒性作用小，口服1小時后血藥濃度達最頂峰，半衰期32.5小時，蓄積作用不大，即便出現(xiàn)中毒，作用時間短暫，易檢測血藥濃度。地高辛以口服和靜脈應用為宜，不宜肌注，因為吸收不穩(wěn)定，注射部位可壞死。8編輯ppt〔2〕用法地高辛飽和量法：適用于重癥心衰，首次劑量為飽和量的1/2，靜脈注射，余量分2次，每隔4-6小時重復1次，末次給藥12小時后給予維持量。用量為飽和量的1/4-1/5，分2次，12小時1次。一般可在心衰糾正、病情穩(wěn)定24-48小時停藥。心率、呼吸頻率恢復正常，肝臟縮小時地高辛治療有效的指標。維持量法：適用于輕癥心衰患兒，每日用飽和量的1/4-，經5-7天達穩(wěn)定血藥濃度。急性心力衰竭可用西地蘭靜脈注射，劑量為0.01-0.015mg/kg,必要時間隔2-3小時重復1次，一般用藥1-2次后，改為地高辛靜脈給藥，24小時內均勻速度完成洋地黃化。地高辛使用劑量見表9編輯ppt總負荷量維持量胎齡〔周〕靜脈滴注口服靜脈滴注口服間隔〔ug/kg)〔ug/kg〕〔ug/kg〕〔ug/kg)〔h〕≤291520452430-362025562437-403040451210編輯ppt〔3〕.洋地黃中毒新生兒血清地高辛濃度超過4.0ug/L時那么可出現(xiàn)毒性反響，在3.5ug/L以下是時很少發(fā)生洋地黃中毒。新生兒洋地黃中毒病癥不典型，主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、心律失常，用藥過程中如出現(xiàn)心率小于100次/分，或出現(xiàn)期前收縮為常見中毒表現(xiàn)。處理：立即停藥，監(jiān)測心電圖。血清鉀離子濃度低或正常、腎功能正常者，用0.15%-0.3%氯化鉀靜脈滴注，總量不超過2mmol/L。積極治療各種心律失常。5.其他正性肌力藥〔1〕?-受體沖動劑:有增強心肌收縮力，增加心排出量的作用。新生兒多用多巴胺和多巴酚丁胺。11編輯ppt①多巴胺能使心排出血量增加，周圍血管阻力降低，腎小球濾過率、腎血流量增加而利尿。劑量2-5ug/kg.min。②多巴酚丁胺有較強正性肌力作用，對周圍血管作用弱，無選擇性血管擴張作用。劑量5-10ug/kg.min?！?〕磷酸二酯酶抑制劑增加心肌和平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷水平，使細胞內鈣離子水平增加，心肌收縮力增強；亦可擴張周圍血管，減輕心臟前后負荷。常用有氨力農和米力農。氨力農靜脈注射開始用0.25-0.75mg/kg,后用5-10ug/kg.min靜脈持續(xù)24小時用藥。米力農藥效時氨力農的10-20倍，首劑為25-50ug/kg,靜脈滴注60分鐘以上，然后每分鐘0.25-0.5ug/kg持續(xù)24小時滴注。維持量3-5天治療心衰是有效的，此類藥物不良反響較大，如引起低血壓、心律失常、血小板減少等，只能短期靜脈應用，一般不超過1周。12編輯ppt6.血管擴張劑使用血管擴張劑能擴張血管，減輕心臟前后負荷，增加心排出量，臨床上常用酚妥拉明0.5-5.0ug/kg.min靜脈注射。7.血管緊張素轉換酶抑制劑〔1〕巰甲丙脯酸：新生兒口服口服劑量為0.1mg/kg.次，2-3次/d，然后漸增加至1mg/kg.d。