血栓性疾病1編輯ppt概述血栓形成〔thrombosis〕--循環(huán)血液中有形成份在血管內(nèi)(多為小血管)形成異常的血凝塊(栓子)；造成血管局部或完全堵塞、相應(yīng)部位血供障礙的病理過程。--與血管壁、血液成分、血流變學(xué)等因素的變化相關(guān)。血栓栓塞(thromboembolism)是血栓由形成部位脫落，在隨血流移動(dòng)的過程中局部或全部堵塞某些血管，引起相應(yīng)組織和〔或器官〕缺血、缺氧、壞死〔動(dòng)脈血栓〕及淤血、水腫〔靜脈血栓〕的病理過程。血栓形成和血栓栓塞這兩種病理過程所引起的疾病稱為血栓性疾病。2編輯ppt病因與發(fā)病機(jī)制血管壁損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝和促凝的生物活性物質(zhì)失衡，如血小板活化因子、內(nèi)皮素-1、前列環(huán)素I2、TF......血液成分的改變--血小板數(shù)量增加、活性增強(qiáng)--凝血因子異常--抗凝系統(tǒng)減弱AT減少或缺乏、PC或PS缺乏、FV結(jié)構(gòu)異常引起APC-R--纖溶活力降低PLG結(jié)構(gòu)或功能異常、PLG激活劑減少、PLG抑制物增多血液流變學(xué)異常血液粘滯度、紅細(xì)胞變形能力3編輯ppt4編輯ppt

Bleeding

Thrombosis

Balance5編輯ppt臨床表現(xiàn)易栓癥〔thrombophilia〕--遺傳性遺傳性PC缺陷癥--獲得性肝病、腎病、SLE、抗磷脂抗體綜合征靜脈血栓動(dòng)脈血栓微血管血栓6編輯ppt動(dòng)脈血栓常見形式：心肌堵塞和腦堵塞臨床表現(xiàn)：局部疼痛、相應(yīng)的結(jié)構(gòu)與功能障礙、血栓栓塞--腦腎脾、相應(yīng)部位缺血壞死的表現(xiàn)主要誘因--血管壁異常(動(dòng)脈硬化)--有關(guān)危險(xiǎn)因素(高血壓，高酯血癥，吸煙，糖尿病)。--血液高凝狀態(tài)：起著相對較小作用。--與血流淤滯和制動(dòng)無明顯關(guān)系。7編輯ppt靜脈血栓〔VT〕最常見的血栓常見于下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛、遠(yuǎn)端回流障礙、血栓栓賽--肺栓塞靜脈血栓誘因：與動(dòng)脈血栓有著重疊、但很不相同的原因/危險(xiǎn)因素。高凝狀態(tài)、血液淤滯和制動(dòng)是其重要的危險(xiǎn)因素。而吸煙、高血壓或高酯血癥并不增加靜脈血栓的危險(xiǎn)性。8編輯ppt靜脈血栓發(fā)病率美國VT發(fā)生率20萬/年〔1/1000〕，其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡。國內(nèi)無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年齡46歲，其中下肢DVT94%9編輯ppt獲得性靜脈血栓危險(xiǎn)因素1、年齡 2、血栓史3、手術(shù)/創(chuàng)傷 4、制動(dòng)5、惡性腫瘤 6、妊娠7、口服避孕藥物 8、雌激素替代治療9、狼瘡抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗體(ACA)10、ET 11、PV12、PNH 13、腎病綜合征14、肥胖 15、吸煙10編輯ppt外科手術(shù)中DVT發(fā)生率11編輯ppt靜脈血栓〔VT〕的自然特點(diǎn)VT包括深靜脈血栓〔DVT〕和肺栓塞〔PE，pulmonaryembolism〕。VT通常起始于腓腸〔小腿〕DVT。有DVT病癥時(shí)，約80%已累及腘窩或更近端靜脈。近端DVT常進(jìn)一步引起PE；70%有病癥PE患者有DVT，但常無DVT病癥。病癥性DVT和PE常有較大的栓子存在。12編輯pptDVT的臨床表現(xiàn)沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛；下肢腫脹，有可凹性水腫；患側(cè)肢圍較健側(cè)3cm〔從脛骨結(jié)節(jié)下10cm測量〕；表淺靜脈擴(kuò)張。特殊部位DVT的表現(xiàn)：少見，腋-鎖骨下靜脈、腎靜脈、肝靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈等部位。13編輯ppt診斷存在血栓形成的高位因素血栓形成及栓塞的病癥、體征影像學(xué)檢查：超聲、血管造影、CTA、MRA、ECT血液學(xué)檢查：篩選試驗(yàn)、確診試驗(yàn)14編輯ppt初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性45%，陰性預(yù)測值98.4%。靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。靜脈超聲：無異常。靜脈阻抗體積描計(jì)法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值97%。15編輯ppt復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。靜脈超聲：新發(fā)生的股/腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽性或靜脈直徑較前增加4.0mm以上。聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷DVT后1年仍異常。16編輯ppt肺栓塞的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；呼吸困難或紫紺；胸痛、咯血，嚴(yán)重者有暈厥；心悸，HR>90次/分；嚴(yán)重時(shí)右心衰竭胸膜摩擦音；血氧飽和度<92%。ECG：電軸右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒置，肺型P波。17編輯ppt肺栓塞的診斷肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。螺旋CT：段以上肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。特異性72%、敏感性95%?？商娲瓮?灌注掃描檢查。肺通氣-灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù)肺栓塞；灌注缺損無特異性，僅1/3有灌注缺損者為肺栓塞患者。18編輯ppt除外肺栓塞肺血管造影：正常。肺灌注掃描：正常。D-dimer：敏感性98%、特異性44%，陰性預(yù)測值99%。螺旋CT和MRI：正常。二者優(yōu)越性在于發(fā)現(xiàn)其它肺內(nèi)病變。19編輯ppt治療去除血栓形成誘因，治療根底疾病，對癥治療溶栓治療--新近的血栓形成或血栓栓塞--動(dòng)脈血栓3h以內(nèi)，<6h--靜脈血栓72h以內(nèi)，<6d--常用UK、SK、t-PA靜脈血栓治療--肝