第六章休息與活動教學目標識記能正確陳述導致活動受限的原因，并闡述活動受限對病人身、心和社會產生的影響。能正確陳述影響休息與睡眠的因素、各種睡眠失調的臨床表現(xiàn)并能提供正確的護理措施。能準確復述睡眠周期的構成及各階段的主要特征。教學目標理解能用自己的語言解釋下列概念：休息、睡眠、晝夜性節(jié)律、晝夜性節(jié)律同步化、關節(jié)活動度練習（ROM練習）

能比較睡眠的兩種時相，正確指出兩者之間的區(qū)別。運用能運用本章所學的知識，為失眠患者制定一份護理計劃。能為模擬病人正確實施關節(jié)活動范圍練習，做到態(tài)度認真、方法正確、動作輕柔、操作規(guī)范、病人舒適。你知道嗎？2005年2月24日，域名注冊系統(tǒng)頂尖專家、中國頻道的CTO黃柏林在37歲初為人父時病逝;2005年8月5日，年僅36歲的浙江大學數(shù)學系教授、博導何勇，因過度勞累英年早逝;2005年9月18日，正值中秋，年僅38歲的網易代理首席執(zhí)行官孫德棣猝死;2005年12月中旬，46歲的前IBM大中華區(qū)政府及公眾事業(yè)部總經理李清平突發(fā)心肺衰竭去世……中關村平均死亡年齡53.34歲想一想從上述事件中你得到什么啟示？如何為患者提供良好休息條件？如何安排患者的休息與活動？第一節(jié)休息與睡眠一、休息（一）休息的概念

休息是指在一定時間內相對地減少活動，使機體各部位放松，從心理上和生理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在，沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。

通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。（二）休息的條件充足的睡眠心理放松生理舒適環(huán)境舒適“四舒適”（三）休息的意義【促進健康】

最基本的生理需要，休息能消除疲勞，促進體力和精力的恢復；意義

【恢復健康】

休息是疾病康復的必要條件。減少消耗，促進蛋白質的合成及組織修復；提高治療效果，促進機體康復。二、睡眠睡眠的需要睡眠時相的周期睡眠的分期睡眠的生理睡眠的定義睡眠的評估（一）睡眠的定義睡眠是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應。睡眠的意義促進人體生長發(fā)育消除疲勞，恢復體力保護腦力，使精力充沛

世界睡眠日：3月21日以下歷屆主題為3月21日世界睡眠日的主題

2001年：睜開眼睛睡

2002年：開啟心靈之窗共同關注睡眠

2003年：睡出健康來

2004年：睡眠，健康的選擇

2005年：睡眠與女性

2006年：健康睡眠進社區(qū)

2007年：科學的睡眠消費

2008年：健康生活良好睡眠

2009年：科學管理睡眠

2010年：良好睡眠有益健康

2011年：關注中老年睡眠

2012年：關注睡眠品質，關愛兒童睡眠

2013年：關注睡眠關愛心臟

2014年：健康睡眠平安出行

2015年：健康心理良好睡眠

2016年：美好睡眠放飛夢想（二）睡眠的生理睡眠中樞（腦干尾端）上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質）上行激動系統(tǒng)（腦干網狀結構）腦橋、延髓的網狀結構對抗睡眠由睡眠中樞控制。這一中樞向上傳導的沖動作用于大腦皮層（或稱上行抑制系統(tǒng)），與控制醒覺狀態(tài)的腦干網狀結構上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調節(jié)睡眠與覺醒的相互轉化。（三）睡眠的分期1慢波睡眠又稱正相睡眠（OS)或非快速眼球運動睡眠(NREMsleep)2快波睡眠又稱異相睡眠（PS)或快速眼球運動睡眠(REMsleep)REM——快速動眼階段：

眼球出現(xiàn)陣發(fā)性的快速運動（60~70次/min），一夜之間出現(xiàn)5~6陣，腦電活動類似醒覺是或初入睡時，故又稱異相睡眠、快波睡眠或去同步睡眠。NREM——非快速動眼期：

沒有眼球的快速運動，腦電圖波呈現(xiàn)慢波，腦電活動隨睡眠加深而減慢，古稱正相睡眠。

同步腦電活動的頻率隨睡眠的加深而減慢，故又稱同步睡眠。1.慢波睡眠(slowwavesleep)入睡期淺睡期熟睡期深睡期持續(xù)0.5-7min；睡眠最淺易喚醒持續(xù)10-20min；易被喚醒持續(xù)15-30min；難以喚醒約持續(xù)10min；極難喚醒ⅠⅡⅢⅣNREM期：剝奪NREM不利于個體體力的恢復2.快波睡眠(fastwavesleep)20～30min眼球快速轉動，腦電圖活躍，與清醒時極為相似。軀干基本上呈松弛狀態(tài)，但體溫、血流及腦的耗氧量均有增加。心率、血壓和心輸出量也有增加，接近清醒時的水平。REM期：剝奪REM則會破壞個體的智力和知覺功能 有利于個體體力的恢復 有利于個體精力的恢復腦電圖 第一期低電壓

節(jié)律8-12次/s去同步化快波

第二期寬大的梭狀波14-16次/s

第三期梭狀波與

波交替 第四期慢而高的

波1-2次/s眼球運動沒有眼球的快速轉動 陣發(fā)性的眼球快速運動生理變化 1.呼吸、心率減慢且規(guī)則 1.感覺功能進一步減退 2.血壓、體溫下降 2.肌張力進一步減弱 3.肌肉漸松弛 3.有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心

4.感覺功能減退 輸出量增加，血壓升高，

呼吸加快且不規(guī)則,心率加

快。易發(fā)心梗、穿孔、分娩。合成代謝 人體組織愈合加快

腦內蛋白質合成加快生長激素 分泌增加 分泌減少其它 第四期發(fā)生夜尿和夢游 做夢，且為色彩鮮艷、稀 奇古怪的夢項目 非快速動眼期(NREM)

快速動眼期(REM)睡眠周期（四）睡眠時相的周期（五）睡眠的需要晝夜性節(jié)律——人體依據(jù)內在的生物性規(guī)律，在24小時內規(guī)律地進行活動?！靖髂挲g的睡眠需要】——教材P.125表6-2健康生活三要素：充足的睡眠均衡的飲食

適當?shù)倪\動知識鏈接機體健康“五快”：食得快、便得快、睡得快、

說得快、走得快精神健康“三良好”：良好的個性

良好的處事能力

良好的人際關系【WHO健康新標準】（六）睡眠的評估影響睡眠的因素：10方面睡眠障礙：5方面住院患者的睡眠特點：4點促進睡眠的措施：7條1.影響睡眠的因素年齡因素環(huán)境因素心理因素個人習慣節(jié)律移位食物因素生活方式生理因素病理因素藥物因素

是一種睡眠失調，常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相。主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經功能失調有關。2.睡眠障礙失眠睡眠過多發(fā)作性睡眠睡眠呼吸暫停其他：夢游癥、遺尿、夢魘、夜驚（又稱睡驚）不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙，特點是不能控制的短時間嗜睡。表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時或幾天難以喚醒以睡眠中反復停頓為特征的一組綜合征，每次停頓大于等于10s，通常每小時停頓次數(shù)>20次原發(fā)性失眠癥：是一種慢性綜合征，包括難以入

睡、睡眠中多醒或早醒

繼發(fā)性失眠：精神緊張、環(huán)境不適、身體障礙藥物依賴性失眠癥：是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物

而導致的結果失眠：失眠的常見原因失眠多數(shù)為多因素共同作用形成，其中50%的由焦慮、抑郁引起，25%由軀體疾病引起（1）環(huán)境：新環(huán)境，轉換工作或班次、住院等（2）生理：饑餓、過飽、倒時差、遺傳與性別（3）心理：焦慮、緊張、激動、過度擔心、喪偶、感情創(chuàng)傷（4）藥物、食物：茶、咖啡、酒、某些藥物等（5）疾?。浩髻|性，精神性（6）癥狀：疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、多尿、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等3.住院患者的睡眠特點睡眠節(jié)律改變睡眠質量改變睡眠減少睡眠中斷誘發(fā)補償現(xiàn)象晝夜性節(jié)律去同步化4.促進睡眠的護理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境:改善病室環(huán)境、合理安排護理治療活動床鋪整潔舒適解除患者身體不適尊重患者的睡眠習慣加強心理護理合理使用藥物健康教育解決睡眠中斷的特殊問題第二節(jié)活動活動受限因素機體影響活動評估協(xié)助鍛煉一、活動受限原因及對機體的影響疼痛損傷營養(yǎng)狀況改變精神心理因素治療因素其他因素（一）活動受限的原因（二）對機體的影響(7大方面)皮膚肌肉骨骼心血管呼吸消化泌尿心理新陳代謝對骨骼和肌肉組織的影響全身肌肉軟弱無力關節(jié)僵硬、攣縮變形，嚴重者喪失運動功能腰背痛骨質疏松對心血管系統(tǒng)的影響

肺部損傷頭部供血不足長期臥床直立性低血壓血栓形成肌肉無力眩暈肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)。

靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病對呼吸系統(tǒng)的影響肺部擴張受限長期臥床痰液堆積無力進行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒限制通氣CO2潴留胸廓運動受限無力咳嗽對消化系統(tǒng)的影響

活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習慣床上排便厭食疾病消耗對泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結石尿路感染大量細菌繁殖致病菌上行二、患者活動的評估活動評估一般資料心肺功能骨骼肌肉狀態(tài)心理狀況機體活動能力疾病情況1.一般資料（1）年齡（2）性別（3）生理（4）心理（5）環(huán)境、社會因素2.心肺功能呼吸系統(tǒng)的壓力、血壓的控制、心臟的負擔等。3.機體活動能力0度完全能獨立?？勺杂苫顒?度需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設備和器械4度完全不能獨立。不能參加活動4.骨骼肌肉狀態(tài)（1）肌力分級：

0級完全癱瘓、肌力完全喪失

1級可見肌肉輕微的收縮但無肢體運動

2級可移動位置但不能抬起

3級肢體能抬離床面但不能對抗外力

4級能做對抗外力的運動，但肌力減弱

5級肌力正常（2）關節(jié)功能狀況（3）姿態(tài)與步伐

（4）神經肌肉的協(xié)調性三、協(xié)助患者活動

1.健康教育

活動鍛煉

5.等長和等張練習

4.全范圍關節(jié)活動ROM3.保持脊柱生理彎曲2.合適臥位4.ROM

練習指根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性的有效的鍛煉方法。維持關節(jié)的活動性預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給修復關節(jié)喪失的功能維持肌張力關節(jié)活動形式和范圍活動部位屈曲伸展過伸外展內收內旋外旋脊柱頸段前屈35°后伸35°左右側屈30°肩部前屈135°后伸45°90°左右側屈30°135°45°肘關節(jié)150°0°5～10°45°前臂旋前80°旋后100°腕關節(jié)掌曲80°背伸70°橈側偏屈50°尺側偏屈50°手掌指關節(jié)90°拇指屈曲50°過伸45°近側指間關節(jié)120°屈曲80°近側指間關節(jié)60～80°外展70°脊柱腰段前屈45°后伸20°左右側屈30°髖150°0°15°45°40°60°膝135°