清熱解毒類中成藥在呼吸科的應(yīng)用珠海市第二人民醫(yī)院蔣勇前內(nèi)容病例分享熱毒寧的組方、功效及藥理作用熱毒寧在呼吸科的應(yīng)用不良反應(yīng)及分析臨床使用注意事項病例分享11.徐某，男性，46歲，發(fā)熱4天門診就診。反復(fù)低熱，咽痛，頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，少許黃痰、黃涕，全身酸痛，余無不適。查體：T:37.6℃，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點(diǎn)，雙肺呼吸音清。血常規(guī)：WBC8.9G/L，N%68.24%診斷：急性上呼吸道感染治療：5%葡萄糖+熱毒寧20ml靜滴2天，氨酚曲麻2片TID口服2天后復(fù)診：無發(fā)熱，癥狀減輕，改口服藥物治療。病例分享22.潘某，男，32歲，因發(fā)熱咽痛3天于2014年2月9日入院。外院先后靜滴克林霉素+喜炎平及清開靈治療無效。入院癥狀：發(fā)熱、咽痛、伴畏寒，體溫最高40.5度，無咳嗽、胸痛、氣喘等。入院體征：T：38.4℃，咽充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，見大片膿苔。心肺無明顯陽性體征。入院血常規(guī)：WBC12.2G/L，N%71.34%CRP103.7mg/L入院診斷：急性化膿性扁桃體炎治療措施：哌拉西林他唑巴坦鈉+熱毒寧體溫變化病例分享33.袁某，男，32歲，發(fā)熱5天，咳嗽1天2015年1月15日入院，入院癥狀：發(fā)熱、畏寒、咽痛、咳嗽、咳黃痰、伴胸痛。入院體征：T：37℃，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。門診胸片：右肺肺炎可能。入院后最高體溫39.2°，血常規(guī)：WBC8.9G/L，N%68.24%。CRP45mg/L，胸部CT：右肺上葉多發(fā)片狀斑點(diǎn)狀高密度模糊影，右肺中葉見少許斑狀高密度影。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎治療措施：頭孢西丁+左氧+熱毒寧體溫變化胸部CT1月16日1月22日胸部CT1月16日1月22日病例分享44.周某，男，70歲，因發(fā)熱、咳嗽3天于2014年3月14日以“吸入性肺炎”入院，既往“糖尿病、腦梗塞、高血壓、帕金森、老年癡呆”病史。入院癥狀：反復(fù)咳嗽，咳痰，難咳出，無呼吸困難。入院體征：T36.1℃，消瘦，癡呆狀，無應(yīng)答。雙肺大量痰鳴音。入院診斷：發(fā)熱查因：吸入性肺炎？高血壓、糖尿病、腦梗塞后遺癥、帕金森綜合癥、老年癡呆。入院治療措施：哌拉西林他唑巴坦鈉+熱毒寧胸部CT慢支肺氣腫征象，雙肺內(nèi)散在支氣管擴(kuò)張合并感染，左下肺后、內(nèi)基底段明顯。修正診斷：支氣管擴(kuò)張并感染體溫變化病例分享小結(jié)發(fā)熱是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的臨床癥狀之一，上、下呼吸道感染均引起發(fā)熱；熱毒寧快速退熱、不反彈,療效顯著；熱毒寧可對抗多種呼吸道病毒、細(xì)菌，可廣泛用于上下呼吸道感染疾病；熱毒寧臨床應(yīng)用范圍廣泛，安全可靠。熱毒寧的組成、處方分析及功能主治熱毒寧注射液處方源于老中醫(yī)經(jīng)驗方

由青蒿、金銀花、梔子經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效。

適應(yīng)癥：臨床用于上、下呼吸道感染性疾病及手足口病等疾病。處方分析方中君藥青蒿菊科植物，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清熱，具有解暑、退熱、涼血、截瘧等作用。

現(xiàn)代研究證明青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用，青蒿還具有免疫抑制和細(xì)胞免疫促進(jìn)作用。

金銀花臣藥金銀花藥用歷史悠久，是常用的清熱解毒藥，金銀花味甘、性寒，功能清熱解毒，兼可透散表邪，助君藥青蒿以增強(qiáng)其清熱及及透散之功，在方中為臣藥?，F(xiàn)代研究證實金銀花含有揮發(fā)油、有機(jī)酸類、三萜皂苷類和黃酮類化合物等成分。其中揮發(fā)油和有機(jī)酸中的綠原酸等是金銀花的主要有效成分，對多種病原體都有抑制作用，包括多種細(xì)菌和病毒。金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、志賀菌屬、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌，對肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌亦有效。

金銀花梔子佐藥梔子為茜草科植物，性苦寒，具有清熱、解毒、涼血和清泄心、肺、胃和三焦之火而除煩的功效。助臣藥金銀花解毒作用。

梔子含有熊果酸、苷類物質(zhì)(梔子苷、去羥梔子苷等)，具有鎮(zhèn)靜、降溫作用，同時，梔子還具有抗感染、抗微生物作用，對金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌等具有抑制作用。

處方分析功能主治三種成分在藥物動力學(xué)上無相互影響，在藥效上可相互協(xié)同。上述諸藥合為一劑，具有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用。臨床前研究已證實熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒抗菌作用，對多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細(xì)菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。本品用于外感風(fēng)熱所致發(fā)熱、咳嗽，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛身痛、咳嗽，痰黃。熱毒寧的六大藥理作用解熱

抗病毒

抗菌

抗炎

提高免疫鎮(zhèn)痛

藥理作用

熱毒寧的功效及藥理作用

25熱毒寧對大腸桿菌引起的大鼠發(fā)熱、三聯(lián)疫苗引起家兔發(fā)熱均有明顯解熱作用作用機(jī)制能抑制致熱動物模型腦脊液和血漿中cAMP的升高及血漿中內(nèi)生致熱原IL-1的升高熱毒寧解熱作用26熱毒寧強(qiáng)效對抗多種病毒流感病毒（甲型H1N1流感病毒）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒（CDC疾控中心及南京醫(yī)科大學(xué)微免實驗室）人類A型輪狀病毒（中國疾病預(yù)防控制中心CDC）EV71病毒（中國疾病預(yù)防控制中心CDC）作用機(jī)制抗病毒作用病毒病毒病毒與細(xì)胞受體結(jié)合釋放RNA/DNA宿主細(xì)胞呼吸道上皮細(xì)胞直接受損病毒增殖產(chǎn)生免疫反應(yīng)病毒依靠宿主細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制熱毒寧注射液金銀花阻止病毒對細(xì)胞的吸附青蒿直接抑制病毒復(fù)制熱毒寧在呼吸科的應(yīng)用上呼吸道感染90%以上由病毒感染引起，主要有流感病毒（甲、乙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等，病原及其毒素作為致熱原，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，咽痛、食欲減退、精神不振等癥狀。熱毒寧在呼吸科的應(yīng)用熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染能明顯降低患者的體溫，顯著改善癥狀和體征，起效快，療程短，療效確切，安全可靠，未見明顯毒副作用及不良反應(yīng)。熱毒寧在呼吸科的應(yīng)用熱毒寧對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌均有較強(qiáng)抑制作用；有研究顯示熱毒寧通過抑制炎性因子IL-8、IL-10、TNF-α含量升高，抑制內(nèi)毒素性兔急性肺損傷的發(fā)生與發(fā)展；這給熱毒寧注射液在肺部炎癥的應(yīng)用提供了有利的證據(jù)。熱毒寧在呼吸科的應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合抗生素控制細(xì)菌感染性疾病，療效優(yōu)于單獨(dú)使用抗生素治療，不良反應(yīng)少，臨床研究也表明，熱毒寧注射液對多種呼吸道病毒株致培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細(xì)菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，能有效地增加機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。從而達(dá)到配合其它藥物縮短療程。盡早恢復(fù)免疫平衡，徹底清除病原菌，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的目的。

不良反應(yīng)熱毒寧注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.38%；不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等已知的不良反應(yīng)，主要累及皮膚及其附件系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。所有不良反應(yīng)/事件經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗缶棉D(zhuǎn)或治愈。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、肢端冷、寒戰(zhàn)、煩躁、出現(xiàn)高熱、伴紅色斑疹等癥狀。

一般患者表現(xiàn)為胸悶、口唇發(fā)麻、皮膚瘙癢、面部、頸部出現(xiàn)紅斑。過敏性休克有2例報道，表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、呼吸困難、口唇紫紺，血壓聚降、意識障礙等皮膚及附件損傷表現(xiàn)為面頰潮紅，局部或全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹、蕁麻疹、紅色斑丘疹、瘙癢。各有1例急性喉頭水腫、血尿、小兒青紫、小兒嚴(yán)重胃腸反應(yīng)報道。不良反應(yīng)原因分析大多數(shù)不良反應(yīng)表現(xiàn)與過敏相關(guān)。金銀花含有的綠原酸是一種半抗原，是一種常見的致敏物質(zhì)，綠原酸可以通過與蛋白質(zhì)上的氨基酸結(jié)合形成免疫原性復(fù)合物而致敏。中藥成分復(fù)雜以及中藥注射劑的特殊性也可能會導(dǎo)致其在制備中混雜的微量不純成分及存放過程發(fā)生質(zhì)量變化，導(dǎo)致不溶性微粒增加，不能在體內(nèi)代謝，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。原因分析熱毒寧注射液在臨床上主治外感風(fēng)熱，臨床上用于外感風(fēng)熱所致感冒、上呼吸道感染及急性支氣管炎等，風(fēng)寒患者不適宜此藥；然而在臨床中對病不對癥、藥性與病情不符、不按適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥隨意以及用