改善前柏拉圖結(jié)論:排藥錯(cuò)誤、配置錯(cuò)誤、核入錯(cuò)誤三者累計(jì)百分比為83.94%，為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX年12月13日原因分析（魚骨圖）注： 標(biāo)注的為要因制表人：XX

審核人：XX

制表日期：XX年12月19日真因驗(yàn)證柏拉圖分析：靜脈用藥調(diào)配中心藥物調(diào)配過(guò)程中內(nèi)差錯(cuò)率高的

真因

為

合并排藥、標(biāo)簽打印系統(tǒng)不完善、不規(guī)格劑量未注明、操作臺(tái)面載體擺放過(guò)多，故只需要圍繞這四個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策實(shí)施。制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX年1月3日對(duì)策擬定表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力以5-3-1評(píng)價(jià)法進(jìn)行對(duì)策選定，圈員共12人，總分180分，以80/20定律

144分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以

150分以上

為實(shí)行對(duì)策，共圈選出

4個(gè)對(duì)策。制表人：XX

審核人：XX

制表日期：XX年1月5日問(wèn)題點(diǎn)真

因?qū)?/p>

策

方

案評(píng)

價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)實(shí)施地點(diǎn)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力靜脈用藥調(diào)配中心排藥配置核入環(huán)節(jié)內(nèi)差錯(cuò)率高的原因1.標(biāo)簽打印系統(tǒng)不完善與信息科合作，優(yōu)化標(biāo)簽打印系統(tǒng)585656170

XX.1.11-XX.1.24（一）審方間標(biāo)簽批次分類后復(fù)核標(biāo)簽批次484846142

多環(huán)節(jié)查看標(biāo)簽批次404444128

2.操作臺(tái)面

載體擺放過(guò)

多操作臺(tái)面每次擺放一袋載體，單袋單配485048146

操作臺(tái)面載體每次擺放不多于5組，且必須為同種藥品505252154

XX.3.1-XX.3.14（四）配置間3.不規(guī)格劑

量未注明不規(guī)格劑量藥品使用紅筆進(jìn)行標(biāo)注525452158

XX.1.25-XX.2.7（二）核對(duì)間TPN不規(guī)格劑量做標(biāo)識(shí)卡444650140

4.合并排藥標(biāo)簽按載體品種再次分類后排藥525054156

XX.2.8-XX.2.28（三）排藥間貼標(biāo)簽前核對(duì)載體465046142

單標(biāo)簽單藥筐排藥424052134

對(duì)策（一）對(duì)策名稱與信息科合作，優(yōu)化標(biāo)簽打印系統(tǒng)真因標(biāo)簽打印系統(tǒng)不完善改善前：1.標(biāo)簽打印系統(tǒng)不能進(jìn)行醫(yī)囑自動(dòng)分批次。

2.標(biāo)簽打印系統(tǒng)不能區(qū)分標(biāo)簽是否已打印。3.標(biāo)簽位置偏離，打印的標(biāo)簽上藥名詞條不全。

對(duì)策內(nèi)容：與信息科合作，改進(jìn)標(biāo)簽打印系統(tǒng)，增加軟件分醫(yī)囑批次功能，且打印過(guò)的醫(yī)囑背景由白變灰，以便進(jìn)行提示；標(biāo)簽內(nèi)容不清楚時(shí)，調(diào)整空白標(biāo)簽位置，重新打印標(biāo)簽再排藥。P對(duì)策實(shí)施：1.增加軟件自動(dòng)分醫(yī)囑批次功能，且打印過(guò)的醫(yī)囑背景由白變灰。2.分批次打印標(biāo)簽。3.排藥人員排入藥品前與打印標(biāo)簽的電腦進(jìn)行再次核對(duì)。4.標(biāo)簽內(nèi)容不清楚時(shí)，調(diào)整標(biāo)簽位置，重新打印再排藥。負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.1.11-XX.1.24

實(shí)施地點(diǎn)：審方間改善前D對(duì)策處置： A經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，

所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施。改善后C對(duì)策效果確認(rèn)：使用查檢表記錄統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤事件發(fā)生情況，因標(biāo)簽打印系統(tǒng)導(dǎo)致的內(nèi)差錯(cuò)率為0.03%。對(duì)策（二）對(duì)策名稱不規(guī)格劑量藥品使用紅筆進(jìn)行標(biāo)注真因不規(guī)格劑量未注明改善前：不規(guī)格劑量藥品配置易出錯(cuò)，藥品核入時(shí)，標(biāo)簽上無(wú)特殊標(biāo)注。對(duì)策內(nèi)容：靜脈用藥調(diào)配中心尚未使用PIVAS伴侶軟件，核入

藥師在核對(duì)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不規(guī)格劑量藥品，則使用紅筆在標(biāo)簽上畫出，以提醒倉(cāng)內(nèi)配置護(hù)士。P

對(duì)策實(shí)施：1.核入藥師使用紅筆在標(biāo)簽上畫出不規(guī)格劑量藥品醫(yī)囑內(nèi)容。2.護(hù)士遇紅筆標(biāo)注醫(yī)囑時(shí)，仔細(xì)查對(duì)后再配置。負(fù)責(zé)人：孫丹實(shí)施時(shí)間：XX.1.25-XX.2.7改善前實(shí)施地點(diǎn)：核對(duì)間D改善后對(duì)策處置： A經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化。

使用查檢表記錄統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤事件發(fā)生情況，不規(guī)格劑量藥品醫(yī)囑內(nèi)容使用紅筆標(biāo)注后，因不規(guī)格劑量醫(yī)囑導(dǎo)C

對(duì)策效果確認(rèn)：致的內(nèi)差錯(cuò)率為0.02%。對(duì)策（三）對(duì)策名稱標(biāo)簽按載體品種再次分類后排藥真因合并排藥改善前：1.排藥前標(biāo)簽僅按藥品品種分類，同種藥品的標(biāo)簽未再按載體品種再次進(jìn)行分類。2.兩種以上載體混排在一個(gè)藥筐里面。3.排藥窗口藥筐堆積過(guò)多，擺放混亂，容易出錯(cuò)。

對(duì)策內(nèi)容：1.排藥前先根據(jù)藥品品種初分標(biāo)簽，再根據(jù)載體品種細(xì)分標(biāo)簽，之后進(jìn)行排藥工作。2.單品種載體單藥筐排藥，避免載體混排。3.及時(shí)移走排藥窗口藥筐，保持窗口整潔暢通。P對(duì)策實(shí)施：1.排藥前先根據(jù)藥品品種初分標(biāo)簽，之后再將同類藥品的標(biāo)簽根據(jù)載體的品種進(jìn)行細(xì)分，最后進(jìn)行排藥工作。2.按照單品種載體單藥筐進(jìn)行排藥。3.及時(shí)移走排藥窗口藥筐，保持窗口整潔暢通。負(fù)責(zé)人：孫丹 改善前改善后

實(shí)施時(shí)間：XX.2.8-XX.2.28實(shí)施地點(diǎn)：排藥間D對(duì)策處置： A經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化。C

對(duì)策效果確認(rèn)：使用查檢表記錄統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤事件發(fā)生情況，按照載體品種再次分類后排藥，合并排藥的內(nèi)差錯(cuò)率為0.05%。對(duì)策（四）對(duì)策名稱進(jìn)行配置工作時(shí)，操作臺(tái)面載體每次擺放不多于5組，且必須為同種藥品真因操作臺(tái)面載體擺放過(guò)多改善前：1.操作臺(tái)面一次擺放載體數(shù)量多，影響核對(duì)準(zhǔn)確性。2.藥品擺放數(shù)目多，不便于清點(diǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1.根據(jù)擺放載體數(shù)目要求，排藥藥師將同種藥品五組排入一個(gè)藥筐，護(hù)士配置前仔細(xì)清點(diǎn)藥品袋數(shù)，逐一查對(duì)。2.護(hù)士進(jìn)行配置工作時(shí)，相同品種藥品操作臺(tái)面一次最多擺放五組，便于核對(duì)。P對(duì)策實(shí)施：1.藥師按照同種藥品五組一筐進(jìn)行排藥，便于護(hù)士拿取，查對(duì)。2.護(hù)士嚴(yán)格按照操作臺(tái)面一次最多擺放五組載體進(jìn)行配置工作。 改善后負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.3.1-XX.3.14

實(shí)施地點(diǎn)