臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)試題及答案：下肢骨折下肢骨折一、A11、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是A、 暴力多是直接的且局部軟組織少B、 脛骨的脆性較大C、 暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)D、 因腓骨細(xì)小，缺乏對脛骨的支持E、 脛骨在解剖上多有變異2、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角A、 小于10°B、 小于15°C、 小于20°D、 小于25°E、 小于30°3、股骨頭血液供給的主要來源是A、 股骨干的滋養(yǎng)動脈升支B、 肌骨頭圓韌帶的小凹動脈C、 旋股內(nèi)，外側(cè)動脈的分支D、 腹壁下動脈的分支E、腹壁淺動脈的分支4、股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端，向后傾斜移位，主要是由于入、股二頭肌的牽拉B、 腓腸肌的牽拉C、 半腱肌的牽拉D、 半膜肌的牽拉E、 縫匠肌的牽拉5、 右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是A、 軟組織挫傷B、 血腫命股骨下1/3骨折伴股動脈損傷。、股骨下1/3骨折E、股動脈損傷6、 股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是A、 肢體明顯短縮B、 功能嚴(yán)重喪失C、 腫脹不明顯。、骨摩擦音，骨擦感不明顯E、遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位7、 下述脛骨平臺骨折的觀點(diǎn)錯誤的是入、脛骨平臺骨折分為6種類型B、 單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定C、 平臺塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位D、 內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者也要求切開復(fù)位￡、脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎8、 脛骨平臺骨折的治療哪項(xiàng)是錯誤的A、 伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開復(fù)位，同時植骨，內(nèi)固定B、 單純劈裂骨折無明顯移位，則采用下肢石膏托固定4?6周C、 對不穩(wěn)定的骨折，不應(yīng)切開復(fù)位。、脛骨平臺骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后遵循早鍛煉，晚負(fù)重的原則，防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎￡、脛骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4?6周9、 關(guān)于下肢骨折，下述觀點(diǎn)錯誤的是入、股骨干下1/3骨折時可損傷腘動、靜脈8、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°￡、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周二、A21、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是入、腓骨閉合性骨折B、 脛腓骨閉合性雙折C、 脛骨骨折D、 左小腿軟組織損傷E、 左小腿下1/3軟組織挫傷2、 男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是入、骨折處血液供應(yīng)差B、 傷肢固定不確切C、 清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片D、 功能鍛煉不夠E、 未做內(nèi)固定3、 脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是A、 盡力直接縫合B、 暫不縫合，做延期縫合C、 開放換藥，直到愈合D、 兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋4、 患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、 墜積性肺炎B、 神經(jīng)血管損傷命骨筋膜室綜合征D、 急性骨萎縮E、 感染5、 患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異?；顒?，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥A、 腓總神經(jīng)損傷B、 感染命骨筋膜室綜合征D、 脛前動脈損傷E、 脂肪栓塞6、 患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于入、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定B、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定命骨牽引，待傷口二期愈合D、 脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定E、 徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口7、 26歲，男性入院前2小時，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測不到，正確的診斷是入、股骨下段開放性骨折B、股骨下段骨折伴休克命股骨下段開放性骨折，股動脈損傷伴休克。、股骨下段開放性損傷伴股動脈損傷￡、股骨下段開放性骨折伴休克8、 25歲男性，右股骨干骨折己1年半，目前仍有短縮畸形和反常活動，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療A、 手法復(fù)位，牽引固定B、 手法復(fù)位，石膏外固定C、 加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨愈合D、 加強(qiáng)功能鍛煉E、 手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定9、 76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適A、 皮牽引治療B、 髖人字石膏固定命骨牽引治療。、股骨粗隆間截骨術(shù)E、人工股骨頭置換術(shù)10、 某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是A、 持續(xù)皮牽引固定6?8周B、 皮牽引6?8周后，三刃釘內(nèi)固定C、 立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定D、 髖人字石膏固定E、 夾板固定11、 女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是A、 右股骨干骨折B、 右髖骨折C、 右髖脫位D、 右股骨頸骨折E、 右粗隆間骨折12、 24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于A、 脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定B、 脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定命腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定D、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈合￡、骨牽引，待傷口二期愈合13、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是A、右下肢皮牽引8、石膏固定C、 手法復(fù)位D、 手術(shù)治療E、 休息制動三、A3/A41、患者男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。<1>、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理A、 行氣壓止血帶止血B、 急送手術(shù)室命跟骨結(jié)節(jié)牽引D、行簡單的外固定及局部包扎￡、石膏固定<2>、此時最佳的處理方法是A、 清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定B、 清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定C、 清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定D、 清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定E、 清創(chuàng)術(shù)，夾板固定2、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異常活動。<1>、為確定診斷首選下列哪種檢查A、 MRIB、 X線片C、 出凝血時間D、 血常規(guī)E、 BT<2>、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是A、 蛙位石膏外固定B、 垂直懸吊牽引C、 將傷肢用繃帶固定于胸腹部D、 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)E、 手法復(fù)位，小夾板外固定3、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。<1>、該患者首先考慮的診斷是A、 髖部軟組織損傷B、 股骨干骨折C、 髖關(guān)節(jié)后脫位D、 髖關(guān)節(jié)前脫位E、 股骨頸骨折<2>、首選下列哪種檢查方法A、 關(guān)節(jié)造影B、 MRIC、 核素掃描D、 X線片E、 BT<3>、該患者最佳的治療措施是A、 持續(xù)骨牽引B、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C、 持續(xù)皮牽引D、 髖人字石膏固定￡、股骨近端截骨術(shù)4、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。<1>、預(yù)后最差的是下列哪種骨折類型A、 粗隆下B、 基底型C、 經(jīng)頸型D、 頭下型E、 粗隆間<2>、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是A、 手法整復(fù)后石膏褲B、 牽引至愈合C、 復(fù)位物理治療D、 手法整復(fù)，外固定架E、 人工關(guān)節(jié)置換四、B1、A.股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨上1/3骨折?股骨上中段骨折股骨髁上骨折<1>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位ABCDE<2>、遠(yuǎn)折段向后傾斜移位ABCDE<3>、下肢短縮，內(nèi)收，極度外旋位ABCDE答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】脛骨平臺的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷2、【正確答案】E【答案解析】口訣“內(nèi)打我，夕卜小三”內(nèi)收型＞50°，外展型＜30°。3、【正確答案】C【答案解析】旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，因此股骨頸頭下型骨折時，易導(dǎo)致此動脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。4、【正確答案】B【答案解析】在股骨上1/3骨折，近折端因骼、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展；短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。5、【正確答案】C【答案解析】股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。6、【正確答案】E【答案解析】股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。7、【正確答案】D【答案解析】內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。8、【正確答案】C【答案解析】對不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時應(yīng)植骨填充。9、【正確答案】E【答案解析】脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動、靜脈；B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血；^腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、夕卜側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。二、A21、【正確答案】A【答案解析】腓骨骨折的患者可以不影響走路腓骨骨折臨床表現(xiàn)：有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負(fù)重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。2、【正確答案】C【答案解析】影響骨折愈合的因素很多，主要有：全身因素：年齡、健康狀況。局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。3、【正確答案】E【答案解析】切口皮膚的覆蓋張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植?？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。4、【正確答案】E【答案解析】骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。5、【正確答案】C【答案解析】據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。6、【正確答案】E【答案解析】患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。7、【正確答案】C【答案解析】被他人用斧砍傷致股骨下段骨折提示為開放性的骨折足背動脈觸不到，足蒼白，提示：股動脈損傷發(fā)涼，血壓測不到提示：伴休克股動脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。8、【正確答案】E9、【正確答案】E【答案解析】股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡（65--70歲以上老年人），骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)10、【正確答案】A【答案解析】老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法無明顯移位的外展〃嵌插〃型骨折，可用持續(xù)皮牽引6?8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7~10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。11、【正確答案】D【答案解析】本題選D。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。12、【正確答案】D【答案解析】患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。13、【正確答案】D【答案解析】Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。三、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位?！菊_答案】D【答案解析】外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和（或）嚴(yán)重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。2、【正確答案】B【正確答案】C【答案解析】對于3歲以下兒童股骨干骨折