教學單元教案課程康復醫(yī)學任課教師二零二X年一學期授課題目神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復授課類型及時數(shù)理論課:二學時□實踐課:學時□理實一體化:學時一二月二一日教學目標通過學腦卒,脊髓損傷與顱腦損傷等常見地社區(qū)殘疾疾病,學會評定這些疾病功能障礙地技術(shù),同時針對不同障礙表現(xiàn)來制定適合于社區(qū)操作地康復治療方案。教學重點與難點重點:腦卒brunnstrom六階段評定法;。難點:簡式fugl-meyer運動功能評定法;脊髓損傷面地確定。教學方法與手段運用講授,討論等教學方法,多媒體教學輔助手段及師生互動,板書等地設(shè)計,調(diào)動學生地學積極,促學生地積極思考,激發(fā)學生地潛能。參考資料一.《社區(qū)康復》主編彭德忠二.《運動療法》主編唐丹,劉四文。三.康復醫(yī)學會,康復教育網(wǎng)地網(wǎng)絡(luò)資源。其它教學條件:多媒體教室。教學單元教案學內(nèi)容及過程旁批教學引入:問題:回顧臨床康復學學內(nèi)容:腦卒地社區(qū)康復概述定義腦卒是一組急起病地腦循環(huán)障礙疾病,以起病急驟,出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損為特征。病因醫(yī)理論認為,腦卒是在氣血內(nèi)虛地基礎(chǔ)上,遇勞倦內(nèi)傷,憂思惱怒,嗜食厚味,煙酒等誘因,引起臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。現(xiàn)代醫(yī)學認為,腦卒是指在腦血管疾病地患者,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,閉塞或破裂,而造成急腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過或永久腦功能障礙地癥狀與體征。其危險因素主要是高血壓,高血糖,高血脂,血液流變學,凝血因子以及頸內(nèi)動脈病變。腦卒引起地功能障礙后地臨床表現(xiàn)一．日常生活活動能力受限二．社能力下降三．心理障礙腦卒社區(qū)康復地目地腦卒社區(qū)康復地意義腦卒地康復評定運動功能評定認知功能評定日常生活活動能力評定生活質(zhì)量評定言語功能評定吞咽功能地評定心理功能地評定腦卒地康復運動功能障礙地社區(qū)康復早期要預防關(guān)節(jié)強直與畸形,遲緩期可用感覺刺激療法予以促,痙攣期要抗痙攣,注意避免聯(lián)合反應(yīng),按照運動發(fā)育順序與不同地姿勢反射水行訓練,預防"誤用綜合征"或"廢用綜合征"地形成。手功能障礙地社區(qū)康復手功能障礙是腦卒偏癱患者地主要問題之一。由于手地動作精細,在大腦皮層功能定位所占地比例較大,功能恢復地難度高,對手功能障礙地預防與治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力地恢復。日常生活活動能力障礙地社區(qū)康復認知功能障礙地社區(qū)康復言語功能障礙地社區(qū)康復吞咽功能障礙地社區(qū)康復心理康復社區(qū)健康教育一級預防二級預防三級預防脊髓損傷地社區(qū)康復概述定義脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是因為各種致病因素引起地脊髓結(jié)構(gòu)與功能地損害,造成損傷水以下運動,感覺與自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢運動感覺功能障礙,稱為四肢癱。胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓,稱為截癱。病因醫(yī)外邪侵襲,飲食不節(jié),久病體虛現(xiàn)代醫(yī)學認為,脊髓損傷最常見地原因是閉合鈍外傷,通常與脊柱骨折或錯位有關(guān)。引起脊柱骨折與脊髓損傷地主要外因為車禍,高處墜落,運動損傷,暴力等。脊髓損傷地功能障礙與并發(fā)癥一．脊髓休克八．體溫調(diào)節(jié)障礙二．感覺障礙九．痙攣三．運動功能障礙一零．疼痛四．呼吸功能障礙一一．褥瘡五．循環(huán)功能障礙一二．代謝及內(nèi)分泌改變六．排便功能障礙一三．心理障礙七．排尿功能障礙脊髓損傷臨床綜合征束綜合征常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時脊髓部位先開始受損,再向外周擴散。上肢運動神經(jīng)偏于脊髓,下肢運動神經(jīng)偏于脊髓地外周,因此,上肢神經(jīng)受累與功能障礙重于下肢,患者有可能恢復行走能力二．半切綜合征常見于刀傷或槍傷。脊髓一側(cè)受到損傷,由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生叉,因此主要表現(xiàn)為損傷同側(cè)地肢體本體感覺障礙與運動功能喪失,對側(cè)溫痛覺喪失。三．前束綜合征主要由椎體爆裂骨折,椎間盤壓迫脊髓前動脈導致脊髓前部缺血受損所致。主要表現(xiàn)為損傷面以下運動功能與溫痛覺喪失,但本體感覺存在。四．后束綜合征即脊髓后部受損?；颊咧饕憩F(xiàn)為損傷面以下本體感覺喪失,而運動功能與溫痛覺存在。五．脊髓圓錐綜合征主要為脊髓骶段圓錐損傷,可引起膀胱,腸道與下肢反射消失,偶爾可以保留骶段反射,下肢運動與感覺功能存在。六．馬尾綜合征指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷,可引起膀胱,腸道及下肢反射消失。馬尾地質(zhì)實際上是外周神經(jīng),因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生,神經(jīng)功能逐步恢復。外周神經(jīng)地生長速度為一mm/d,因此馬尾損傷后神經(jīng)功能地恢復有可能需要二年左右地時間。七．脊髓震蕩指暫時與可逆脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失,可見于單純壓縮骨折,甚至出現(xiàn)于放射線檢查陰地患者。系脊髓地功能損害。傷后早期表現(xiàn)為不完全截癱,二四小時內(nèi)開始恢復,在三~六周可完全恢復。脊髓損傷地分類脊髓損傷社區(qū)康復地意義（一）對患者與家屬行健康宣教,積極預防各種并發(fā)癥。（二）行功能訓練,改善并維持殘存地肌力（尤其是上肢與軀干部）,維持并提高患者地各項功能,提高體力與耐力。（三）使用輔助裝置（如自助具,矯形器,拐杖,輪椅等）,行房屋改造,使患者最大限度地發(fā)揮殘存功能與具備獨立生活（或部分獨立生活）地能力,減少家屬負擔。（四）了解患者地心理狀況,增強自立信心,行職業(yè)教育,使之回歸社會,自食其力,殘而不廢。脊髓損傷地康復評定脊髓神經(jīng)皮區(qū)圖脊髓神經(jīng)皮區(qū)圖所示為頸髓（cervicalsegment,以下簡稱C）,胸髓（thoracicsegments,以下簡稱T）,腰髓（lumbarsegments,以下簡稱L）,骶髓（sacralsegments,以下簡稱S）感覺神經(jīng)所支配地皮膚區(qū)域。脊髓損傷長度與水地評定一.美脊髓損傷學會（ASIA）分類二.脊髓損傷面地確定神經(jīng)損傷面,運動神經(jīng)面,感覺面。關(guān)節(jié)活動范圍檢查肌張力地評定反射檢查疼痛地評定衡功能評定肺功能評定日常生活活動能力評定生活質(zhì)量評定脊髓損傷地康復社區(qū)脊髓損傷混著功能預測及基本康復目地脊髓損傷地預后與損傷面,損傷程度,早期處理方式,有無并發(fā)癥等有關(guān)。完全脊髓損傷地損傷水越高,預后越差社區(qū)綜合康復治療手段社區(qū)地醫(yī)康復方法完全脊髓損傷地額康復方法一.早期康復治療急期要注意體位,避免活動尚不穩(wěn)定地脊柱。要維持肺功能,要防止皮膚受壓,破潰,同時還要維持關(guān)節(jié)活動度,防止肌肉攣縮與肌腱短縮,并逐步提高殘存肌力。（一）體位擺放（二）翻身（三）呼吸訓練（四）被動活動（五）肌力強化訓練不完全脊髓損傷患者地康復治療輔助用品用具無障礙改造其它社區(qū)健康教育一級預防通過健康教育,從源頭消除或減少脊髓損傷地發(fā)生。如:口服疫苗,防止通事故,做好高空作業(yè)地安全防護