頜面美容外科技術頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術技術，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術。適應證和禁忌證也與其他美容外科手術相同。術前檢查和準備比其他類型手術更加復雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進行上頜竇檢查，骨性結構的,線攝片或計算機掃描，并測定有關的各種數據，滿足更加精細的手術要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應、移位、組織壞死、外形欠佳、不對稱、畸形復發(fā)等。一、顳部填充技術【適應證】雙側顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者。【術前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍,線片檢查有無明顯顱骨畸形?！拘g前準備】依據美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等。【麻醉】局部浸潤麻醉或全麻【手術操作要點】1.硅橡膠填充術2.先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。3.選擇發(fā)際用導引針直接刺入達顳骨骨膜，拔出導引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙進針口縫合?！拘g后處理】1.酌情用抗生素。2.輕加壓包扎。3.拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染、切口裂開、假體外露。填充不足或過度，雙側不對稱。脂肪填充后液化，吸收或硬結形成。聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。二、顴部美容技術(一)顴骨增高術【適應證】顴突或顴弓低平的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內、鼻、眼部美容外科手術。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.做雙側上齒齦溝黏膜切口。4.經過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5.制作好顴骨生物性或非生物性假體。6.按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7.縫合或螺釘內固定。8.放置引流，縫合切口?！拘g后處理】術后,H換藥，視情況48H拔除引流條，術后5-7D拆線。(二)顴骨降低術【適應證】顴突和顴弓明顯高的健康成人。【禁忌證】同頰部、口內、鼻、眼部美容外科手術。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉或全身麻醉。3.做雙側上齒齦溝黏膜切口。4.經黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5.截除或銼除部分顴突或顴弓。6.放置引流，縫合切口。7.加壓包扎。【術后處理】術后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術后5-7D拆線。三、頦成形技術(一)頦前移術【適應證】1.頦前點后縮者(經測量確認確實后退者)。2.下頜整體矯正手術需增加頦突度者?！窘勺C】1.全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者?！拘g前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側位片。【麻醉】雙側阻滯麻醉或全麻。【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側下頜第一前磨牙到對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。標記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣(頦部)上方1.0~1.5cm用微型電擺動鋸水平截骨.4.松動骨段前移到預定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定。5.縫合入路切口?！拘g后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.應用抗生素。4.術后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1.傷口裂開、感染。2.頦神經損傷。(二)頦后退術【適應證】經測量確認頦部過突過長者。【禁忌證】1.全身情況差，或有器質性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者?！拘g前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉??！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側下頜第一前磨牙到對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。標記截骨線，于頦部頦孔下方，下頜骨下緣上方1.0~1.5cm處水平截骨，移動骨塊到預定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定。4.縫合入路切口并包扎固定。【術后處理】1.按麻醉后常規(guī)護理。2.保持口腔清潔。3.適量應用抗生素。4.術后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1.傷口裂開、感染。2.頦神經損傷，下唇麻木。(三)頦部偏斜矯正術【適應證】1.經測定確認頦部偏斜不對稱者。2.面部不對稱，經正頜手術后頦部仍不對稱者?！窘勺C】1.全身情況差，或有器質性病變未愈者。2.精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3.有咬頜畸形而要求矯治者。【麻醉】一般采用阻滯麻醉，必要時經鼻腔氣管內插管全麻?！臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.自一側下頜第一前磨牙至對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。標記中線、按術前設計標記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內固定或鋼絲結扎固定。4.縫合入路切口，壓迫包扎?！拘g后處理】同頦后術。(四)隆頦術【適應證】1.小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無錯合，但外觀面部三停比例不適當，與Ricktts美容平面(鼻尖點到頦前點的連線)不符。對于有嚴重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯合、少數吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術是相對適應證。【術前檢查】1.詢問病史，查血常規(guī)。2.物理檢查患者咬合關系，面部三停比例關系。測量Ricktts美容平面。3.檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病?！拘g前準備】根據Ricktts美容平面的測量結果，確定頦部隆起程度:根據面部比例關系，決定是否下延及下延的長度。2.與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術前用甲紫或亞甲液標出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用?！臼中g操作要點】1.雙側頦孔阻滯麻醉，有時鋪以切口和預分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉2.口內黏膜切口:在齒齦溝唇側縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質分到頦部，按預先設計范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內認真調整位置，觀察是否合適對稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3.頦下皮膚切口(1)此切口在距頦緣1.0-15.cm的頜下皮膚處，橫行，長度一般為1.0-2.0cm。(2)切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質表面分離需填充區(qū)，造成一個橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。(3)置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。(4)皮下，皮膚間斷縫合。術后輕加壓固定包扎。4(醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術。(1)設計畫線。(2)填充技巧。從進針點沿骨膜淺層到達中線中點，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入