性傳播疾病婦女的護(hù)理

Nursingofwomenwithsexuallytransmitteddiseases1編輯ppt

學(xué)完本單元，學(xué)生能夠：一、識(shí)記1.能正確寫出：性傳播疾病定義、特點(diǎn)和傳播方式；淋病、鋒利濕疣、梅毒的病原體、病因，淋病奈氏菌、鋒利濕疣、梅毒的生物特征，殺滅淋菌、梅毒的消毒劑，淋病、梅毒的治療原那么，淋病、梅毒首選藥物，淋病、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)，淋病、梅毒孕婦禁服藥物教學(xué)目標(biāo)2編輯ppt

二、理解1.能用自己的語(yǔ)言向病人解釋：淋病、鋒利濕疣、梅毒對(duì)母嬰的危害，淋病的健康教育，孕期常規(guī)檢查淋病的方法，預(yù)防嬰兒感染淋病的措施；鋒利濕疣發(fā)病的相關(guān)因素；梅毒傳染的時(shí)間；感染者盆、巾、褲的洗滌原那么；2.歸納：淋病、鋒利濕疣、梅毒的護(hù)理措施的異同點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)3編輯ppt三、應(yīng)用1.能用所學(xué)知識(shí)，給一位梅毒病人制定一份隨訪日歷；2.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，與妊娠合并性病的婦女討論孕期、產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)4編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【Etiology】

淋病奈氏菌致病生殖、泌尿粘膜的柱狀和移行上皮為主的性傳播疾病。識(shí)記5編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【MicrobiologyFeature】喜潮濕怕枯燥，完全枯燥的離體環(huán)境下存活1～2小時(shí)，微濕的衣被毛巾中存活10～17小時(shí)，廁所坐板上能存活18小時(shí)，皂液或一般消毒劑都能滅活。識(shí)記6編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【InfectionWay】成人：性傳播〔男女〕，侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、宮頸管感染居多。嚴(yán)重時(shí)累及子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品垂直：母親產(chǎn)道7編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【ClinicManifestation】潛伏3～7天，一般無(wú)病癥。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及內(nèi)生殖器8編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【ClinicManifestation】1.急性尿道刺激病癥。白帶多，膿性分泌物，外陰炎癥。前庭大腺炎，急性宮頸炎，最后沿粘膜侵入內(nèi)生殖器，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性盆腔炎，及全身病癥，嚴(yán)重者中毒性休克。9編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【ClinicManifestation】2.慢性淋菌長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，反復(fù)發(fā)作。多為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎等慢性生殖、泌尿系統(tǒng)炎癥。也有伴發(fā)鋒利濕疣。

10編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【InfluencetoGestation、

Labor、Fetal&Newborn】對(duì)妊娠感染性流產(chǎn)，人流后感染對(duì)分娩胎膜早破，宮腔感染，滯產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染對(duì)胎兒早產(chǎn)，胎窘，IUGR，死胎，死產(chǎn)對(duì)新生兒淋菌結(jié)膜炎角膜潰瘍、穿孔失明；肺炎理解11編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕1.急性首選頭孢曲松鈉，加服紅霉素；強(qiáng)調(diào)配偶同治

2.慢性支持、物理、封閉療法、手術(shù)治療等綜合療法【Principleoftreatment】盡早徹底治療，及時(shí)、足量、標(biāo)準(zhǔn)用藥識(shí)記12編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【MainNursing】1.心理護(hù)理關(guān)愛(ài)、教育，解除診治顧慮，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)治療

與防止轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)系。理解13編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【MainNursing】2.健康教育：治療期間嚴(yán)禁性交，臥床休息。治療后1周復(fù)查淋菌、滴蟲(chóng)和梅毒，轉(zhuǎn)〔-〕后每月月經(jīng)干凈后復(fù)查連續(xù)3次(-)為治愈。棉織品先消毒后清洗〔煮沸5～10分鐘后清洗〕，金屬品1%石灰酸液浸泡，接觸污染物后雙手消毒，以防交叉感染

識(shí)記理解14編輯ppt13.6淋病〔Gonorrhea〕【MainNursing】4.孕婦護(hù)理：產(chǎn)前常規(guī)檢查淋菌，孕早、中、晚期各查一次。孕婦禁用喹諾酮類藥物；淋病孕婦的新生兒，1%硝酸銀液

滴眼，紅霉素涂眼，常規(guī)使用頭孢曲松鈉靜滴，理解識(shí)記15編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【Etiology】常見(jiàn)的性傳播疾病。人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕引起的鱗狀上皮疣狀病變。可能與宮頸癌、外陰癌的癌前病變有關(guān)。早年性交、性伴侶不穩(wěn)定、免疫低下、吸煙、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病時(shí)，病情加重識(shí)記理解發(fā)病相關(guān)因素16編輯ppt【InfectionWay】直接：性交間接：污染物品垂直：母親產(chǎn)道13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【MicrobiologyFeature】溫暖、潮濕的外陰皮膚是HPV的生長(zhǎng)環(huán)境識(shí)記17編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【ClinicManifestation】潛伏期較長(zhǎng)〔2周～8個(gè)月〕。好發(fā)外陰、陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)等，見(jiàn)粉白色柔軟細(xì)小的突起，增大后融合成冠狀，頂端角化或潰瘍。伴外陰瘙癢、灼熱痛、性交后疼痛等陰唇后聯(lián)合18編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【ClinicManifestation】細(xì)小的指樣突起的疣粉白色簇狀疣19編輯ppt13.7鋒利濕疣(CondylomaAcuminate〕【ClinicManifestation】病灶融合呈菜花狀肛門周圍的疣20編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【Influencetopregnancy&NewBaby】

孕期疣體生長(zhǎng)快，甚至可阻塞產(chǎn)道，易產(chǎn)時(shí)大出血，產(chǎn)后疣體縮小，甚至自行消失

幼兒發(fā)生喉乳頭瘤，主要是經(jīng)軟產(chǎn)道感染理解21編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【Principleoftreatment】1.輕者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣藥物治療，現(xiàn)常用“疣脫欣〞軟膏涂擦。或用激光、微波等局部治療，干擾素輔助治療。2.重者或孕36周以上：局限的病灶手術(shù)切除，可自然分娩；病灶阻塞產(chǎn)道，那么剖宮產(chǎn)3.配偶或性伴侶共同治療22編輯ppt13.7鋒利濕疣〔CondylomaAcuminate〕【MainNursing】1.誠(chéng)懇地接待病人，愿意接受并堅(jiān)持正規(guī)治療；2.宣傳“自重自尊自愛(ài)〞，防止混亂的性關(guān)系，學(xué)會(huì)物品消毒法；3.孕期暫不治療，但假設(shè)影響陰道分娩時(shí)，那么剖宮產(chǎn)分娩。理解23編輯ppt13.8梅毒〔syphilis)【Etiology】蒼白密螺旋體慢性全身性病?！綧icrobiologyFeature】喜潮濕怕枯燥，皂液或一般消毒劑都能滅活。識(shí)記24編輯ppt13.8梅毒〔syphilis)【InfectionWay】直接：主要性交時(shí)粘膜傷口，間接：其次接吻、輸血、污染衣被垂直：胎盤、產(chǎn)道時(shí)間：未治療者感染一年內(nèi)，病程四年以上根本無(wú)傳染性；但患病四年以上的孕婦，仍可通過(guò)胎盤、產(chǎn)道傳染胎兒〔先天梅毒兒〕理解25編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】潛伏期2～4周，早期

皮膚粘膜晚期

心血管、神經(jīng)，喪失勞力，甚至死亡

分為三期26編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】1.一期男女外生殖器硬下疳，3～8周后自愈2.二期自愈后1～3月，全身皮膚粘膜多處病灶，重者侵犯心血管、神經(jīng)皮膚粘膜良性晚期3.三期未治療者心血管等惡性晚期27編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】會(huì)陰一期硬下疳陰莖硬下疳28編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】二期梅毒的紅斑二期環(huán)狀梅毒診29編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】會(huì)陰部鋒利濕疣和梅毒三期梅毒30編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【ClinicalManifestation】前臂的梅毒瘤三期梅毒樹(shù)膠腫31編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【InfluencetoFetal&Baby】未治療的一、二期100％傳染胎兒，易〔傳染性最強(qiáng)〕流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等早期潛伏80％傳染胎兒，20％早產(chǎn)未治療晚期約30％傳染胎兒晚期潛伏〔發(fā)病2年以上〕約10％感染胎兒梅毒兒早期皮膚粘膜病灶，肝脾腫大，鼻塞等晚期〔2歲后〕楔狀齒，鞍鼻，神經(jīng)性耳聾等，死胎率約30％理解32編輯ppt13.8梅毒〔Syphilis)【InterventionPrinciple】明確診斷及時(shí)足量用藥正規(guī)療程配偶同治治療期間防止性交【MainNursing】1.尊重不歧視2.定期復(fù)查3月/次×2，6月/次×2～3年，復(fù)發(fā)加量治療3.首選青霉素，或紅霉素，禁四環(huán)素。4.治愈治療2年內(nèi)，血清、腦脊液陰性應(yīng)用識(shí)記33編輯ppt孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心MeasuresofPreventionofmother-to-childtransmissionofHIV/AIDSingestation&puerperium34編輯ppt35編輯pptTeachingObjectives學(xué)習(xí)后學(xué)員能夠：一、識(shí)記1.能迅速認(rèn)出：艾滋病病毒、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、自愿咨詢和檢測(cè)的英文詞匯2.能正確寫出：HIV宮內(nèi)傳播定義；AZT+NVP聯(lián)合用藥開(kāi)始的孕周、建議終止妊娠的孕周；考慮陰道平安分娩的總原那么；考慮分娩方式的原那么；為降低HIV傳播孕婦須增加的營(yíng)養(yǎng)要素；36編輯pptTeachingObjectives一、識(shí)記HIV〔+〕產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原那么,HIV-MTCT的六大危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致HIV-MTCT七種孕產(chǎn)婦、五種分娩時(shí)的原因，HIV〔+〕產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原那么；PMTCT的綜合干預(yù)三大措施，HIV母嬰傳播的五項(xiàng)預(yù)防原那么，VCT在預(yù)防AIDS中的作用；阻斷MTCT行為干預(yù)的三項(xiàng)原那么；HIV孕產(chǎn)婦處理的六項(xiàng)概念37編輯pptTeachingObjectives二、理解1.能用自己的語(yǔ)言解釋以下的機(jī)理：胎盤可能阻斷少量HIV，孕產(chǎn)婦不良行為導(dǎo)致HIV-MTCT；杜絕混合喂養(yǎng)；2.能歸納：HIV-MTCT的最大危險(xiǎn)因素；HIV宮內(nèi)傳播、分娩傳播、產(chǎn)后傳播的各途徑，預(yù)防性病傳播的四條平安性行為措施，減少新生兒感染HIV的產(chǎn)科三項(xiàng)措施；PMTCT的用藥原那么；純母乳喂養(yǎng)的注意點(diǎn)

38編輯pptTeachingObjectives三、應(yīng)用1.能用所知識(shí)，讓HIV〔+〕的孕婦懂得用藥方案，用藥失敗的主要原因，用NVP藥效的特點(diǎn)2.當(dāng)你成為一名預(yù)防AIDS的VCT咨詢者時(shí)，應(yīng)具備的職業(yè)道德〔本卷須知〕3.運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，讓HIV〔+〕的孕婦懂得杜絕混合喂養(yǎng)的機(jī)理，并教會(huì)她母乳喂養(yǎng)的具體方法39編輯ppt3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制HIV：HumanImmunodeficiencyVirus艾滋病病毒PCR：PolymeraseChainReaction聚合酶鏈?zhǔn)椒错?，多聚酶鏈反響PMTCT:PreventionofMother-To-ChildTransmissionofHIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播識(shí)記40編輯ppt3.1宮內(nèi)傳播理解傳播途徑1.直接經(jīng)破裂的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入2.直接進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞并自我復(fù)制

T淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞胎盤孕婦體內(nèi)HIV3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制41編輯ppt3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制3.1宮內(nèi)傳播HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞通過(guò)破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)識(shí)記∵胎盤中hCG,LIF等因子具有抗病毒作用∴當(dāng)病毒載量較少時(shí)胎盤能阻止HIV母嬰傳播理解為何不是所有的胎兒都被感染HIV？42編輯ppt分娩傳播的危險(xiǎn)性最大3.2分娩中傳播傳播途徑1.宮縮時(shí)，胎盤滋養(yǎng)層破裂傳入2.胎兒皮膚、黏膜與生殖道分泌物接觸傳入3.羊膜感染經(jīng)胎兒腸、肺、皮膚、黏膜傳入理解生殖道存在的HIV-1與發(fā)生垂直傳播密切相關(guān)43編輯ppt3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制3.3產(chǎn)后傳播理解傳播方式1.乳汁中病毒從口腔、胃腸道傳入2.混合喂養(yǎng)引起嬰兒胃腸道炎癥和損傷，增加感染時(shí)機(jī)3.初乳較成熟乳中病毒含量更高傳播危險(xiǎn)性與喂養(yǎng)方式的持續(xù)時(shí)間有關(guān)44編輯pptHIV(+)產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原那么提倡人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)教會(huì)母乳喂養(yǎng)識(shí)記45編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素識(shí)記一、妊娠期二、分娩過(guò)程三、產(chǎn)后四、嬰兒五、病毒六、HIV-1的選擇性傳播46編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素識(shí)記一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因〔1〕病情程度：發(fā)病者比感染者的傳播大3倍〔2〕病毒水平：含量越高傳播幾率越大〔3〕免疫狀況：CD4越低傳播率越大〔4〕營(yíng)養(yǎng)狀況：VitA,硒、鋅水平低與感染有關(guān)最直接風(fēng)險(xiǎn)因素47編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素理解一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因〔5〕不良行為：吸煙、靜脈吸毒傳播率增加；可卡因、鴉片使病毒復(fù)制、載量增加；毒品使胎盤損傷和功能障礙幾率增加；高危性行為使病毒株多樣性、耐藥性增加，陰道炎、性病、羊膜腔感染發(fā)病率增加，48編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因〔6〕相關(guān)疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、胎盤早剝、各種感染和破損誘因都增加傳播的危險(xiǎn)性〔7〕孕期損傷性操作：羊水穿刺、胎兒鏡檢查增加傳播的危險(xiǎn)性識(shí)記49編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因2.胎盤因素羊膜炎和性病使胎盤屏障的完整性破壞，為垂直傳播的直接途徑50編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素識(shí)記二、分娩過(guò)程1.侵襲性的操作2.胎膜早破破膜時(shí)間＞4H，傳播率約25%3.產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)呈正比4.分娩方式陰道分娩和雙胎第一胎感染增加5.其他產(chǎn)科因素早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水危險(xiǎn)性增加51編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素三、產(chǎn)后HIV產(chǎn)婦的乳汁中檢出率達(dá)85%；當(dāng)乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)傳播率增加∴提倡人工喂養(yǎng)52編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素四、嬰兒HIV受體的一個(gè)基因突變可降低傳播率∵CCR5是HIV-1入侵靶細(xì)胞的協(xié)同受體∴CCR5Δ32缺失時(shí)，嬰兒感染率較低，病毒復(fù)制緩慢，病毒裁量較少，病情進(jìn)程緩慢，預(yù)后較好遺傳特性可能是傳播的潛在危險(xiǎn)因素53編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素五、病毒HIV-1型的垂直傳播率大于HIV-2型可能重組型和C型的傳播性更大些54編輯ppt3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素六、HIV-1的選擇性傳播孕婦體內(nèi)檢出X4HIV-1,R5HIV-1嬰兒體內(nèi)只檢測(cè)到R5HIV-1孕婦體內(nèi)別離到的HIV病毒株多于嬰兒體內(nèi)或滋養(yǎng)層中別離到的種類孕婦體內(nèi)罕見(jiàn)的病毒變異株嬰兒體內(nèi)卻是主要的病毒變異株宮腔內(nèi)傳播具有選擇性可能與滋養(yǎng)層的協(xié)同受體的個(gè)體差異有關(guān)55編輯ppt識(shí)記3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施應(yīng)用抗病毒藥物〔anti-retroviraldrugs)產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng)56編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施識(shí)記3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原那么3.1.1自愿咨詢與檢測(cè)〔VCT〕3.1.2行為干預(yù)3.1.3改變生活方式3.1.4給予充分的知情權(quán)3.1.5加強(qiáng)孕期保健提倡住院分娩57編輯ppt識(shí)記3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原那么3.1.1自愿咨詢與檢測(cè)〔volunteerconsulttest,VCT)是預(yù)防AIDS的先決條件，也是最重要的內(nèi)容之一咨詢注意遵循自愿原那么給予充分知曉權(quán)嚴(yán)守秘密保護(hù)求詢者免受壓力和歧視最終由求詢者決定方案咨詢者不能做出保證或許諾應(yīng)用58編輯ppt3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原那么3.1.2行為干預(yù)提倡平安性行為婚前雙方接受婚檢防、治性傳播疾病防止多性伙伴的性行為妊娠期間防止或減少無(wú)保護(hù)的性行為一旦證實(shí)感染HIV，盡量防止妊娠一旦確診妊娠，＜孕14周，最好盡早終止繼續(xù)妊娠，及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生，進(jìn)行阻斷治療理解59編輯ppt3.1HIV母嬰傳播的預(yù)防原那么3.1.3改變生活方式3.1.4給予充分的知情權(quán)3.1.5加強(qiáng)孕期保健提倡住院分娩自學(xué)、作業(yè)60編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施識(shí)記3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.1選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原那么3.1.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.3哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療3.1.4孕期禁忌的抗病毒藥物3.1.5避孕藥對(duì)抗病毒藥物的影響3.1.6用藥相關(guān)問(wèn)題61編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施理解3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.1選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原那么制定方案時(shí)應(yīng)考慮孕產(chǎn)婦自身、配偶以往是否應(yīng)用抗病毒治療、所用藥物的種類和用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反響等62編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.2HIV孕產(chǎn)婦的處理〔1〕開(kāi)始用藥治療的時(shí)間須在孕12周后〔2〕防止使用有致畸性的EFV(依非韋倫)、ddI和D4T易出現(xiàn)乳酸性酸中毒、PI易出現(xiàn)高血糖癥補(bǔ)充筆記63編輯ppt應(yīng)用3.1.2HIV孕產(chǎn)婦的處理〔3〕預(yù)防HIV-1母嬰傳播AZT(齊多夫定〕+NVP(奈韋拉平〕孕晚期+分娩期+產(chǎn)后新生兒孕28周起AZT300mg,bidp.o至臨產(chǎn)；分娩時(shí)AZT300mg,q3hp.o至分娩結(jié)束NVP200mgp.o〔24H后重復(fù)一次〕/或剖宮產(chǎn)前2HNVP200mgp.o嬰兒出生后72H內(nèi)NVP液0.2ml/kg,≯0.6ml,AZTq6h2mg/kgp.o64編輯ppt應(yīng)用3.1.2HIV孕產(chǎn)婦的處理〔3〕預(yù)防HIV-1母嬰傳播如產(chǎn)婦服藥≥4周，嬰兒用藥1周如產(chǎn)婦服藥＜4周，嬰兒用藥6周孕晚期+分娩期+產(chǎn)后新生兒65編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.3哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療3.1.4孕期禁忌的抗病毒藥物自學(xué)、作業(yè)：66編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.5避孕藥對(duì)抗病毒藥物的影響告知將采用抗病毒治療的婦女，激素類避孕藥對(duì)NVP、EVF、蛋白酶抑制劑藥物的有效性和平安性有影響。最好改用平安套。67編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.6用藥相關(guān)問(wèn)題〔1〕用藥的適宜性復(fù)雜性、耐藥性、費(fèi)用等68編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.6用藥相關(guān)問(wèn)題〔2〕抗HIV治療藥物的不良反響近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生兒貧血、中性粒C減少癥；遠(yuǎn)期可能致畸性、致癌性、影響胎兒發(fā)育、線粒體中毒理解69編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.2HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.6用藥相關(guān)問(wèn)題〔4〕抗病毒藥物的耐藥性耐藥性是抗病毒治療失敗的主要原因。雖然臨產(chǎn)后的NVP方案，有可能產(chǎn)生耐藥，但這種耐藥是可逆的。應(yīng)用70編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.3平安分娩3.3.1陰道分娩減少感染的總原那么防止宮縮過(guò)強(qiáng)縮短胎膜早破時(shí)間盡量縮短產(chǎn)程防止產(chǎn)科的損傷性操作識(shí)記71編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.3平安分娩3.3.2剖宮產(chǎn)分娩HIV〔+〕不是剖宮產(chǎn)的唯一指征急診臨產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可有效降低嬰兒感染率接受阻斷治療，病毒裁量＜1000cp/ml，可考慮陰道分娩制定分娩方式的原那么∵剖宮產(chǎn)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率識(shí)記72編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.3平安分娩3.3.3擇期剖宮產(chǎn)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療孕38周是擇期剖宮產(chǎn)較理想的孕周73編輯ppt3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施3.3平安分娩3.3.4新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的時(shí)機(jī)〔1〕斷臍處理：即將新生兒置復(fù)蘇臺(tái)上保暖，由另一人員斷臍，或更換接生時(shí)的手套再斷臍，以臍跟部3～5cm處斷臍應(yīng)用74編輯pp