醫(yī)院院感防控巡查制度由于目前疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)，為了進(jìn)一步落實(shí)關(guān)于上級(jí)主管部門要求疫情常態(tài)化防控工作要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決院內(nèi)感染防控中存在的問題特建立我院院感防控巡查制度。一、 目的通過這一制度的落實(shí)并執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我院感染管理中存在的問題，以及疫情防控中存在的漏洞，促使我院進(jìn)一步完善我院院感防控管理工作，預(yù)防院內(nèi)感染事件的發(fā)生。二、 制度1、 首先成立由院感辦負(fù)責(zé)人為首，其他科室負(fù)責(zé)人為成員的檢查小組，制定《院內(nèi)感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)》見附件1。2、 每日一次，由醫(yī)院各個(gè)科室、部門進(jìn)行院感自查。由各科主任、護(hù)士長在每日查房中加強(qiáng)院感防控工作，并落實(shí)院內(nèi)感染防控措施。使我院每位醫(yī)務(wù)人員把感染防控措施深化到工作細(xì)節(jié)中去。3、 每月一次，由院感辦負(fù)責(zé)人牽頭，各科室負(fù)責(zé)人組成小組，對(duì)各個(gè)部門的院感防控工作進(jìn)行檢查。4、 檢查組成員對(duì)照《院內(nèi)感染質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染管理進(jìn)行檢查工作，并將在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題匯總《院內(nèi)督導(dǎo)檢查意見書》見附件2,詳細(xì)記錄存在問題及具體責(zé)任人，一份留受檢科室并督促其按照內(nèi)容整改，一份留存院感辦。5、 受檢科室要對(duì)檢查出來的問題逐一落實(shí)并整改，并將整改記錄于一周內(nèi)上交院感辦。6、 院感辦、護(hù)理部、醫(yī)辦室要認(rèn)真落實(shí)院感防控巡查制度，每月進(jìn)行檢查，著重檢查重點(diǎn)科室的院感管理情況，疫情防控情況。附件1 醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法扣分依據(jù)扣分認(rèn)真履行各項(xiàng)感染管理職責(zé)，積極發(fā)揮科級(jí)質(zhì)控的作用，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作要求，做好院內(nèi)感染防控工作1.科室有健全的醫(yī)院感染管理小組，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，落實(shí)相應(yīng)職責(zé)，實(shí)行管理責(zé)任制。10現(xiàn)場(chǎng)提問和查看記錄一項(xiàng)不符合要求扣2分2.副主任、護(hù)士長為科室感染管理小組質(zhì)控員，分別負(fù)責(zé)具體落實(shí)和督導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理工作中感染管理方面的相關(guān)制度要求。103.每月至少組織一次感染管理知識(shí)培訓(xùn)，要求培訓(xùn)覆蓋率100%，并采取提問或書面考核的形式進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，督促科室內(nèi)每位工作人員知曉所培訓(xùn)內(nèi)容，并做好相關(guān)記錄。培訓(xùn)資料打印留檔保存，至少3年。10要求各項(xiàng)工作每月的25日前完成。查看記錄本，針對(duì)記錄內(nèi)容提問工作人員。未按要求開展工作、記錄不及時(shí)、工作人員對(duì)記錄內(nèi)容不掌握分別扣2分4.每月對(duì)科室感染管理工作進(jìn)行至少兩次質(zhì)控檢查，并在質(zhì)控記錄本上記錄。記錄形式為：本月質(zhì)控工作內(nèi)容、存在的問題、整改措施、改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。105.每季度召開一次科室感染管理小組工作會(huì)議，對(duì)科室感染管理工作存在的問題，進(jìn)行分析討論，評(píng)估存在的危險(xiǎn)因素，提出整改措施并落實(shí)。10

6.每季度進(jìn)行一次科室工作自評(píng)，完成醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表的填寫，交感染管理處。57.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分8.做好衛(wèi)生員、配膳員、患者、陪護(hù)人員和探視者的衛(wèi)生宣教及管理。5現(xiàn)場(chǎng)查看、提問一項(xiàng)不符合扣1分9.積極推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性和洗手正確率N95%。10現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分10.負(fù)責(zé)落實(shí)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)每年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，填寫相關(guān)表格，按要求上報(bào)感染管理處。5結(jié)合工作完成情況不按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)或上報(bào)扣2分11.防止針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生，對(duì)傳染病患者進(jìn)行嚴(yán)格交接班，提高防范意識(shí)。發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)填寫職業(yè)暴露表上報(bào)感染管理處。5提問未交班、工作人員不掌握扣2分12.醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。5現(xiàn)場(chǎng)查看資料不完整扣2分13.制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，重點(diǎn)扼要，措施具體。5現(xiàn)場(chǎng)查看無年度計(jì)劃扣2分14.積極參加醫(yī)院感染管理處組織的醫(yī)院感染預(yù)防與