冷凍枯燥生物羊膜在眼表疾病中的臨床運(yùn)用察看石潯郭?？茥畋笸觖悑I陳家琪

江中醫(yī)學(xué)院第三附醫(yī)院眼科廣東省人民醫(yī)院眼科廣州中山眼科中心河南省眼科研討所

概述

如何使創(chuàng)面加快愈合是近年來學(xué)者們研討的重要課題，生物羊膜屬醫(yī)用生物資料范疇，是一種透明的、有一定韌性且無神經(jīng)、血管和淋巴管的組織，來源于人胚胎組織。羊膜運(yùn)用于臨床的歷史1910年，Davis初次把胎膜(羊膜+絨毛膜)用于移植獲得勝利，而后，羊膜移植被廣泛用于各種手術(shù)。1995年開場羊膜移植用于眼表疾病的治療羊膜在臨床其他方面的運(yùn)用：燒傷皮膚移植片人造陰道粘膜鞘皮膚外傷覆蓋物頭部、腹部、骨盆和耳鼻喉手術(shù)中防止組織粘連的底物等等羊膜的生物學(xué)特性羊膜具有低抗原性；抗微生物性；抗纖維化；促上皮化；促進(jìn)細(xì)胞移行、分化

目前臨床常用的羊膜的運(yùn)用方式

新穎取用低溫及冷凍保管于甘油中

冷凍枯燥工藝和輻照滅菌技術(shù)，制備的生物羊膜。本研討的目的本研討運(yùn)用江西住友生物公司采用冷凍枯燥工藝和輻照滅菌技術(shù)，制備的生物羊膜。本臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)康模褐荚谠u(píng)價(jià)生物羊膜對(duì)眼表創(chuàng)面愈協(xié)作用的臨床治療效果、平安性和不良反響。1、臨床資料：〔1〕2003年3月~2004年3月入住我院，60例〔62眼〕，年齡16-73歲，男39例〔41眼〕，女21例〔21眼〕需求接受羊膜移植覆蓋手術(shù)的患者?！?〕實(shí)驗(yàn)分組：A組〔實(shí)驗(yàn)組〕：32例〔31眼〕。2004年1月－2004年3月因眼表疾病需求接受羊膜移植覆蓋手術(shù)的患者。B組〔對(duì)照組〕：28例〔29眼〕。接受新穎羊膜移植覆蓋手術(shù)的患者。選取既往〔2003年1月-2003年3月〕接受羊膜移植覆蓋手術(shù)的我院的住院患者。臨床實(shí)驗(yàn)方案的實(shí)施情況

(3)剔除規(guī)范：嚴(yán)重心、肝、腎、血液疾病。過敏體質(zhì)病史。不能完成研討周期內(nèi)的完好察看者。

病種A組B組鹼化學(xué)燒傷75酸化學(xué)燒傷21熱燒傷11真菌性角膜潰瘍11細(xì)菌性角膜潰瘍33病毒性角膜潰瘍10復(fù)發(fā)性胬肉67翼狀胬肉34角膜潰瘍穿孔11青光眼術(shù)后結(jié)膜濾過泡漏22瞼球粘連12暴露性角膜潰瘍11難治性青光眼23總計(jì)3131察看目的：1、視力2、創(chuàng)面愈合情況3、羊膜溶解面積4、羊膜完全溶解或零落的時(shí)間5、能否出現(xiàn)過敏6、繼發(fā)感染等不良反響采用雙盲對(duì)照察看，察看目的的情況由病程記錄獲得。察看時(shí)間：術(shù)后2天，3天，7天，14天，21天。療效評(píng)價(jià)規(guī)范顯效：1周內(nèi)創(chuàng)面愈合，或減少1/2以上，新生血管減少或衰退，視力提高。有效：1周內(nèi)創(chuàng)面減少1/3以上，視力提高。無效：1周內(nèi)創(chuàng)面大小無修復(fù)，3天內(nèi)羊膜完全溶解或零落。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用多個(gè)率的卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，利用SPSS10.1軟件包對(duì)資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

手術(shù)方法

1、翼狀胬肉：按照傳統(tǒng)的胬肉切除術(shù)將胬肉切除，并清理鞏膜表層的病變組織，用等大的羊膜覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面上，用8/０可吸收縫線將羊膜游離邊緣埋于結(jié)膜下后縫合固定于淺層鞏膜組織。2、青光眼：按照傳統(tǒng)的青光眼小梁切除術(shù)作一鞏膜瓣，將生物羊膜卷曲成筒狀后置于鞏膜瓣下，使之起到良好的支架作用10/0線將鞏膜瓣兩角縫合。3,眼表疾病的運(yùn)用:

臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果

〔1〕三組羊膜完全溶解零落時(shí)間：表1。1、A、B、組羊膜完全溶解零落時(shí)間表組別<3天3-6天7-10天>10天合計(jì)A組5193431B組3205331合計(jì)8398762利用秩和檢驗(yàn)Chi-Square卡方值=32，P>0.05，故可以以為兩組間羊膜溶解零落時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。2．A、B、組治療效果比較表組別顯效有效無效合計(jì)A組620531B組721331合計(jì)1341862PearsonChi-Square卡方值=188.012，故可以以為兩組間治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別?！?〕三組治療效果：表2。〔3〕兩組病例性別分布組別男女合計(jì)n%n%試驗(yàn)組（A組）2166.71033.331對(duì)照組（B組）1754.81445.231表3、兩組病例性別分布〔4〕不良反響：本實(shí)驗(yàn)未出現(xiàn)因羊膜而引起的過敏、繼發(fā)感染等不良反響。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析：

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果闡明，〔A組〕冷凍枯燥，輻射滅菌技術(shù)制成的生物羊膜〔B組〕與臨床上常用的新穎羊膜在治療效果、溶解零落速度等察看目的無顯著性差別〔P>0.05〕。在實(shí)驗(yàn)中察看到化學(xué)燒傷、熱燒傷、嚴(yán)重角膜潰瘍的患者接受羊膜移植覆蓋手術(shù)后，兩組中羊膜溶解的速度均較快〔平均3.8天〕，而假性胬肉、瞼球粘連、青光眼結(jié)膜濾過泡破裂等非感染性疾病的患者其覆蓋的羊膜溶解速度較慢(平均13.9天)。生物羊膜及新穎羊膜對(duì)于不同病種治療效果的影響能否存在差別尚需進(jìn)一步分組進(jìn)展大樣本量的臨床察看。討論羊膜是一層薄的、半透明的組織，羊膜移植所移植的是基底層，經(jīng)過羊膜移植，為病變組織提供了安康的上皮下基質(zhì)環(huán)境，促使正常上皮化的化生。新穎的羊膜細(xì)胞產(chǎn)生許多生長因子，可促使上皮化的發(fā)生，促進(jìn)組織修復(fù)。羊膜的抗原性很低，作為自體移植可以完全被接受，用來異體移植那么反響很小。羊膜具有強(qiáng)大的粘附才干，移植后與植床的嚴(yán)密接觸(經(jīng)過彈力蛋白-纖維銜接)使羊膜具有抗微生物特性，經(jīng)過嚴(yán)密接觸，宿主本身的防御機(jī)制得以發(fā)揚(yáng)作用，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。生物羊膜能促進(jìn)眼表上皮化，維持正常眼表上皮細(xì)胞表型，減輕炎癥反響，抑制纖維組織增生和新生血管構(gòu)成，從而到達(dá)維護(hù)創(chuàng)面、有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，重建正常的眼表。生物羊膜與臨床上常用的新穎羊膜在治療效果、溶解零落速度等察看目的無顯著性差別，可以很好的治療眼表疾病。

新穎羊膜與冷凍枯燥羊膜比較目前臨床上運(yùn)用的羊膜主要是取自安康剖宮產(chǎn)孕婦的胎盤的新穎羊膜或低溫及冷凍保管于甘油中的保管羊膜。新穎的羊膜細(xì)胞產(chǎn)生許多生長因子，更利于組織的修復(fù)，但是也存在一定的抗原性。存在著取材不方便、易污染、能夠具有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒等抗原性等缺陷。新穎羊膜保管困難，不能隨時(shí)滿足臨床要求。本實(shí)驗(yàn)采用的生物羊膜經(jīng)過冷凍枯燥，輻射滅菌技術(shù)，平安、方便，無抗原性，可以有效的促進(jìn)角結(jié)膜等眼表疾病的恢復(fù)。本卷須知1、運(yùn)用前復(fù)水5-10分鐘.2、運(yùn)用中分辨羊膜上皮面.3、生物羊膜與新穎的羊膜比較，柔韌性及變形性稍差，抗拉性較好?？p合時(shí)應(yīng)該盡量將游離