內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

1、內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)......................................1

2、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)..................................2

3、慢性支氣管炎護(hù)理常規(guī)......................................3

4、肺炎護(hù)理常規(guī)..............................................4

5、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)........................................5

6、支氣管擴(kuò)張護(hù)理常..........................................7

7、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)........................................8

8、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)..........................................9

9、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)................................11

10、慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)....................................12

11、心律失常護(hù)理常規(guī)........................................14

12、病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)....................................16

13、感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī).................................18

14、心肌病護(hù)理常規(guī)..........................................20

15、冠心病護(hù)理常規(guī)..........................................22

16、心絞痛護(hù)理常規(guī)..........................................24

17、心肌梗死護(hù)理常規(guī)........................................26

18、心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)......................................28

19、高血壓病護(hù)理常規(guī)........................................30

20、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)................................32

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21、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)...............................33

22、慢性胃炎護(hù)理常規(guī)........................................34

23、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī).....................................35

24、胃癌護(hù)理常規(guī)............................................37

25、肝硬化護(hù)理常規(guī).........................................38

26、肝性腦病護(hù)理常規(guī)........................................40

27、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)......................................42

28、上消化道出血護(hù)理常規(guī)....................................44

29、腸結(jié)核護(hù)理常規(guī)..........................................46

30、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)....................................47

31、結(jié)核性腹膜炎護(hù)理常規(guī)....................................49

32、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)...................................51

33、急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)......................................52

34、慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)......................................53

35、急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)..................................55

36、慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)..................................57

37、腎病綜合征護(hù)理常規(guī)......................................59

38、尿路感染護(hù)理常規(guī)........................................61

39、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)..........................62

40、缺鐵性貧血護(hù)理常規(guī)......................................63

41、再生障礙性貧血護(hù)理常規(guī)..................................64

42、出血性疾病護(hù)理常規(guī)......................................65

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43、白血病護(hù)理常規(guī).........................................66

44、化療病人護(hù)理常規(guī).......................................67

45、骨髓移植病人一般護(hù)理常規(guī)...............................68

46、骨髓移植病人無菌護(hù)理常規(guī)...............................70

47、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī).............................71

48、甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)...............................72

49、甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)...............................74

50、糖尿病護(hù)理常規(guī).........................................76

51、皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理常規(guī)...................................78

52、原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理常規(guī).............................79

53、嗜倍細(xì)胞瘤護(hù)理常規(guī).....................................81

54、痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)...........................................82

55、肥胖癥護(hù)理常規(guī).........................................84

56、尿崩癥護(hù)理常規(guī).........................................85

57、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī).................................86

58、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)...................................88

59、多發(fā)性肌炎、皮肌炎護(hù)理常規(guī).............................90

60、系統(tǒng)性硬化病護(hù)理常規(guī)...................................92

61、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)...................................94

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一、內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1病人入院后由接診護(hù)士根據(jù)病情安排床位，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，

新入院病人建立護(hù)理病歷，并做好入院介紹。

2新入院病人由責(zé)任護(hù)士測量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測量4次，連

續(xù)3天；體溫正常者改為每天1次；體溫超過37.5℃的病人每天測量4

次；體溫超過39℃者，每4小時(shí)測量1次，持續(xù)觀察72小時(shí)。

3按醫(yī)囑給予飲食，指導(dǎo)病人按需進(jìn)食，危重病人必要時(shí)給予鼻飼飲食。

4動(dòng)態(tài)觀察病情變化，認(rèn)真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變

化以及藥物作用、不良反應(yīng)。

5新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標(biāo)本并送檢。

6每日記錄糞便次數(shù)1次，便秘病人，遵醫(yī)囑紿予輕瀉藥或進(jìn)行灌腸等處

理；每周測體重1次，并記錄在體溫單上。

7準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療計(jì)劃落實(shí)。

8根據(jù)病人病情及生活自理能力的不同，給予分級(jí)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，

危重病人做好重癥護(hù)理，預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥

的發(fā)生，做好安全防護(hù)。

9.開展健康教育，針對病人及家屬需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，如疾病防治、飲食及

用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

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二、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：重癥病人應(yīng)絕對臥床休息，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。

3飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。

4遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果，

5保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。機(jī)械通

氣病人做好氣道管理。

6嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識(shí)

障礙咯血等應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。

7準(zhǔn)確落實(shí)纖支鏡等各項(xiàng)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備.并做好術(shù)后觀察及護(hù)理。

8觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現(xiàn)

問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

9危重病人做好重癥護(hù)理。

10做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

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三、慢性支氣管炎的護(hù)理常規(guī)

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏

膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反

復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：加強(qiáng)病人休息，注意保暖。

3飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。

4病情觀察

(1)觀察生命體征，尤其注意有無發(fā)熱征象。

(2)觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變化。

5保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標(biāo)本。

7藥物治療護(hù)理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。

8健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預(yù)防感冒，加強(qiáng)

體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累。

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四、肺炎的護(hù)理常規(guī)

肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎

癥。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：急性期絕對臥床休息，胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，呼吸困難者取

半臥位，注意保暖。

3飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人盡量多

飲水。

4病情觀察

(1)觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮

膚蒼白應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好抗休克搶救。

(2)觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質(zhì)、量、顏色并做好記錄。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6藥物治療護(hù)理

(1)注意觀察升壓藥的效果，根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，防止藥物外漏。

(2)應(yīng)用抗生素前應(yīng)遵醫(yī)囑迅速留取痰，血液及其他分泌物送細(xì)菌培

養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

7高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。

8健康指導(dǎo)：加強(qiáng)體育煩煉，增強(qiáng)抗病能力，避免受涼和過度勞累。

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五、支氣管哮喘的護(hù)理常規(guī)

支氣管哮喘(bronchialasthma)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴

細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，

導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：臥床休息。哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫體位，并給予支撐物，使之

舒適省力.

3飲食護(hù)理：發(fā)作過程中，不宜進(jìn)食，緩解后給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。

禁食與病人發(fā)病有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹等。

4病情觀察：注意觀察發(fā)作先兆，特別夜間要加強(qiáng)巡視病房，如病人有鼻

咽癢、噴嚏，流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫(yī)

生，以便采取預(yù)防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道痰液、痰栓，必要時(shí)做好行氣管插管、

氣管切開的準(zhǔn)備，配合搶救。

7用藥護(hù)理：應(yīng)用擬腎上腺素類藥物時(shí)，注意有無心悸、興奮、惡心、嘔

吐等不良反應(yīng)，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應(yīng)用茶堿類藥物

時(shí)，應(yīng)控制濃度及滴速，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等

不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道

潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強(qiáng)觀察。

8心理護(hù)理：發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，以消除不良情

緒0

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9健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確使用噴霧劑；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力.避

免受涼；掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、動(dòng)物皮

毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。

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六、支氣管擴(kuò)張的護(hù)理常規(guī)

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，臨床典型

癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：大咯血時(shí)絕對臥床休息去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥

位。

3飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。

鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食。

4病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察

分層并留取標(biāo)本送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

5加強(qiáng)痰液的引流，減輕感染.給予藥物祛痰和體位引流。

6大咯血時(shí)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合

做好搶救工作。

7如需做纖支鏡等特檢時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

8注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無真菌感染。保持室內(nèi)空氣流暢、新鮮。

9藥物治療護(hù)理：注意觀察止血藥的效果及不良反應(yīng)，特殊藥物，如垂體

后葉素的應(yīng)用。

10心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導(dǎo)病人輕輕將

氣管內(nèi)存留的積血咳出。

11健康指導(dǎo)：教會(huì)病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感染,

勸其戒煙，加強(qiáng)體育煨煉，提高機(jī)體抗病能力。

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七、自發(fā)性氣胸的護(hù)理常規(guī)

自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)是指在沒有創(chuàng)傷或人為的因素

下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的‘一般護(hù)理。

2休息與體位：絕對臥床休息，取端坐或半臥位。避免用力和屏氣。

3飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富、易消化飲食。

4病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)絹明顯、

大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即告知

醫(yī)生并協(xié)助搶救。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作，做好術(shù)后觀

察與護(hù)理

7心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

咳藥和鎮(zhèn)靜藥.

8健康指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。

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八、呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)

呼吸衰竭(respiratoryfailure)簡稱呼衰，是由于各種原因引起的肺

通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換.導(dǎo)致缺氧伴(或

不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償時(shí),

可適當(dāng)下床活動(dòng)。

3飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)用

胃管鼻飼流質(zhì)，以保證足夠的營養(yǎng)支持。

4病情觀察：觀察呼吸節(jié)律、頻率和深度的變化以及精神神經(jīng)癥狀，如發(fā)

現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

并配合搶救。

5I型呼吸衰竭根據(jù)缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。n型呼吸衰

竭應(yīng)給予低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續(xù)吸氧。注意觀察

用氧效果.

6保持呼吸道通暢，及時(shí)清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴(yán)重者做好行氣

管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。

7使用呼吸機(jī)病人做好機(jī)械通氣護(hù)理.注意觀察療效。

8藥物治療護(hù)理

(1)應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不

良反應(yīng)，如有血壓升高，心率過快，面肌抽搐、過度興奮等表現(xiàn),

立即減慢滴速或告之醫(yī)生停用。

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(2)長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的病人，注意二重感染的可能。

(3)禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮(zhèn)靜藥，以免引起

呼吸抑制

9加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

10心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。

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九、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

1休息與體位

(1)因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生

心力衰竭或猝死。

(2)如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

2飲食護(hù)理

(1)低脂清淡飲食、禁煙酒。

(2)有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

(3)多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。

3病情觀察

(1)測脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測1分鐘，同時(shí)注意心率、

心律、呼吸、血壓等變化。

(2)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理.

(3)如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)組、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥

或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。

4藥物治療護(hù)理：應(yīng)用洋地黃類或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量給予，

靜脈注射時(shí)間不應(yīng)小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測

心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏

小于60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5皮膚護(hù)理：全身水腫或長期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

6心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，及時(shí)詢問病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩

解病人恐懼、憂慮等不良情緒。

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十、慢性心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)指由各種心臟疾病引起心

肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注

不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征，

心功能分級(jí)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、

呼吸困難、心絞痛等癥狀。H級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，

但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。HI級(jí)：體力活動(dòng)明顯

受限.休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方

可緩解。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力

活動(dòng)后加重。

1休息與體位根據(jù)心功能分級(jí)合理安排休息及活動(dòng)，盡量減少活動(dòng)中的

疲勞，根據(jù)心功能不全程度，協(xié)助病人采取半臥位或端坐臥位，使病人

舒適。

2飲食護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑給予少鹽(3?5g/天)，易消化、高維生素飲食。

(2)少量多餐，忌飽餐.

3病情觀察

(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)乏力、呼吸困難

加重應(yīng)通知醫(yī)生處理-

(2)加強(qiáng)護(hù)理觀察，一旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。

4藥物治療的護(hù)理

(1)輸液速度不超過40滴/分，血管擴(kuò)張藥物一般為8-12滴/分，

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不超過20滴/分。

(2)使用洋地黃時(shí)，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(10?15分鐘)，使用前

測脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次/分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)

惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

(3)應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化及有無頭痛；應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)

配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用ACEI類藥物時(shí)，應(yīng)注意腎功能改變。

(4)應(yīng)用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電解質(zhì)，

觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。

(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。

(2)注意保暖，防止受涼。合理安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增

強(qiáng)體質(zhì)。

(3)飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

(4)育齡婦女注意避孕.

(5)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門診隨訪。

go

十一、心律失常的護(hù)理常規(guī)

心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與

激動(dòng)次序的異常導(dǎo)致心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常。

分類：激動(dòng)起源異常；竇性心律失常(竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性

心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，房

性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常(室性期前收

縮、室顫、室撲、室性逸搏)，交界性心律失常(結(jié)性早搏、結(jié)性逸搏)。傳導(dǎo)異常:

竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。

1飲食給予低鹽、低脂易消化軟食.

2心理護(hù)理消除病人恐懼心理.避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧

3病情觀察

(1)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。

(2)快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率，脈搏變化，同時(shí)測量心率、脈搏1分鐘以

上。

(3)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律＜40次/分、＞120次/分等

應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進(jìn)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)的準(zhǔn)備。

(4)心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。

4藥物治療護(hù)理

(1)用抗心律失常藥物.根據(jù)心率(律)調(diào)整速度。靜脈注射時(shí)，需在嚴(yán)

密心電、血壓監(jiān)測下進(jìn)行。

(2)應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混

合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏〈60次/

go

分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，同時(shí)告知醫(yī)生。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人自測脈搏，進(jìn)行自我病情監(jiān)測；對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失

常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。

(2)如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。

(3)服藥要及時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。

(4)定期復(fù)查。

(5)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。

(6)避免進(jìn)食刺激性食物、煙、濃茶等。

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十二、病毒性心肌炎的護(hù)理常規(guī)

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性

病變。多見于兒童、青少年，但成年人也不罕見。較常見的有柯薩奇病毒、

?？刹《尽⑾俨《?、流感病毒等。柯薩奇病毒感染心肌炎占40%—50%。病

毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，也可間接由毒素引起或

侵犯血管影響心肌供血，同時(shí)存在免疫反應(yīng)因素.

1休息提供良好的休息環(huán)境，保證病人充分休息，可減輕心臟負(fù)荷，減

少心肌耗氧防止病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性病程。

2飲食護(hù)理

(1)給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。

(2)有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。

3病情觀察

(1)監(jiān)測體溫的變化，做好詳細(xì)記錄。體溫過高者給予藥物或物理降

溫。

(2)急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、心電圖的變化。如有

多種心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好處理。

(3)盡量避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等心力衰竭的

誘發(fā)因素。

(4)必要時(shí)氧氣吸入。

4健康指導(dǎo)

(1)急性期臥床休息數(shù)周至2?3個(gè)月，直至癥狀消失后可逐漸增加活

動(dòng)量。

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(2)指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。

(3)教會(huì)病人監(jiān)測脈率、節(jié)律，如有異?；蛴行貝?、心悸癥狀應(yīng)及時(shí)

復(fù)診。

go

十三、感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理常規(guī)

感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,IE)是指病原微生物經(jīng)血流

侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥。致病菌以細(xì)菌、真

菌為多見。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點(diǎn)、周圍血管栓塞、血培

養(yǎng)陽性。按病程分為急性、亞急性(多見)。

1休息與體位

(1)保持病室安靜，囑病人臥床休息，取舒適臥位。

(2)高熱者及時(shí)更換內(nèi)衣及床單、被套，保持皮膚及床單的清潔、干

燥，使病人舒適。

2飲食護(hù)理

(1)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)-

(2)鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱引起的能量消耗，做好口腔護(hù)理。

3病情觀察

(1)如發(fā)熱每4小時(shí)測體溫1次，并采取物理或化學(xué)降溫，觀察體溫

的變化，并做好記錄。配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是正確采

集血培養(yǎng)標(biāo)本。

(2)注意觀察心率、心律、心臟雜音的變化，注意有無心力衰竭、臟

器梗死的癥狀體征，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。

4用藥護(hù)理使用抗生素時(shí)注意要現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素類必須嚴(yán)格遵守過敏

試驗(yàn)原則，并觀察藥物療效。

5心理護(hù)理講解疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，解除其焦慮心理。

6健康指導(dǎo)

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(1)教會(huì)病人正確測量體溫的方法。

(2)告知病人堅(jiān)持足夠療程抗生素治療的意義.

(3)告知病人實(shí)施特殊檢查或手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素

(4)注意防寒保暖，保持口腔和皮膚清潔。

(5)定期門診隨訪。

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十四、心肌病的護(hù)理常規(guī)

心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不明

者稱原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),已知原因或有相關(guān)因素者稱

特異性心肌病。按病理生理分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心

肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴(kuò)張型心肌病最多

見。近年來心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見。

1休息與體位

(1)癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞

動(dòng)，避免勞累。

(2)(2)肥厚型心肌病病人體力勞動(dòng)后有暈厥和猝死的危險(xiǎn)，故應(yīng)避免

持重、屏氣及劇烈體力活動(dòng)。

(3)有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

2飲食護(hù)理

(1)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌

代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

(2)合并心力衰竭者進(jìn)低鹽飲食。

(3)戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。

3病情觀察

(1)病人出現(xiàn)心力衰竭時(shí)按“心力衰竭”常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格控制輸液量

及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。

(2)觀察心率、節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，按“心律失?！?/p>

常規(guī)護(hù)理。

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4疼痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理

(1)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注

意血壓、心率、節(jié)律血壓及心電圖的變化。

(2)疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，緩解緊張情緒。

(3)持續(xù)吸氧，氧流量2?4L/分。

5健康指導(dǎo)

(1)保持室內(nèi)空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

(2)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診，防止病情進(jìn)展、

惡化。

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十五、冠心病的護(hù)理常規(guī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart

disease,CHD)簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞,

導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心臟病.常

見因素有年齡，多見于40歲以上人群，目前有提前發(fā)病趨勢；男性多見，

女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿病；肥胖、遺傳、

體力活動(dòng)過少等。

近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不

穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有將冠

心病猝死包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性

心肌缺血和缺血性心肌病。

1休息與體位

(1)確診冠心病病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥

床休息，取舒適體位。

(2)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息1周，有并發(fā)癥時(shí)相對延

長臥床時(shí)間。

2飲食護(hù)理

(1)進(jìn)食低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食

(2)進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。

3病情觀察

(1)注意心率、節(jié)律變化，心律失常時(shí)測脈搏應(yīng)數(shù)1分鐘。

(2)心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及

go

用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意ST段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)生

變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，注

意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。

4健康指導(dǎo)

(1)注意勞逸結(jié)合，避免受涼，情緒激動(dòng)等，

(2)指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識(shí)。

go

十六、心絞痛的護(hù)理常規(guī)

心絞痛(anginapectoris)是一種以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、

缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型心

絞痛特點(diǎn)：誘發(fā)因素；體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后，也可發(fā)生在休息時(shí)；

疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手掌大小；疼痛性質(zhì)：胸骨后壓迫感或緊縮感,

壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左上肢內(nèi)側(cè)；持續(xù)時(shí)間：1?5分鐘,

很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1一5分鐘緩解。臨床

分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。

1休息與活動(dòng)

(1)心絞痛發(fā)作時(shí)一，囑病人停止活動(dòng)，立即臥床休息，協(xié)助病人采取

舒適的體位，解開衣領(lǐng)

(2)避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心絞痛。

2病情觀察

(1)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀測血壓、心率,

心律變化和有無面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。

(2)囑病人疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士，警惕心肌梗死。

(3)必要時(shí)給予氧氣吸入。

3用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若3—5分鐘仍不

緩解，可再服1片.

(2)靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)。

部分病人出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動(dòng)過速是由于藥

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物擴(kuò)張血管造成的。

(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌

用血管擴(kuò)張藥

4心理護(hù)理安慰病人，緩解緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，

保持大便通暢。戒煙、限酒，肥胖者控制體重，適當(dāng)參加體力勞

動(dòng)和體育鍛煉。

(2)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法.

(3)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。硝酸甘油應(yīng)放在易取

處，且放在棕色瓶中保存。

(4)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。

(5)告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫適宜，以免發(fā)生意

外.

(6)如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷

汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送至醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。

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十七、心肌梗死的護(hù)理常規(guī)

心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中

斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死.臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈

疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。

心電圖改變：(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死)；(2)

ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映心肌缺血)。

1休息與體位

(1)絕對臥床休息3-5天，取半臥位或半臥位，有并發(fā)癥時(shí)臥床時(shí)間延長。

(2)給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，穩(wěn)定病人情緒，限制探視。

2飲食護(hù)理低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。

3病情觀察

(1)將病人護(hù)送入冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3-5天。有血流動(dòng)

力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。

(2)嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律變化，警惕發(fā)生室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、

心源性休克及心力衰竭，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救護(hù)理'

4用藥護(hù)理

(1)觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng);觀察胸痛緩解情況，

注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血.

(2)溶栓后須判斷溶栓是否成功

①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。

②心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%。

③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

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④血清CK-MB酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

⑤冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。

5基礎(chǔ)護(hù)理

(1)間斷或持續(xù)吸氧2?3天，重者可以面罩吸氧。

(2)準(zhǔn)確記錄出入液量。

(3)保持大便通暢，3天無大便病人可以給與緩瀉藥。

(4)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。

6心理護(hù)理

(1)危重期間加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。

(2)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)。

7健康指導(dǎo)除參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外。還應(yīng)注意：

(1)調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量

攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平

和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。

(2)告知病人出院后定期到門診復(fù)診，進(jìn)行健康治療。

(3)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、

調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。

(4)告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

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十八、心臟瓣膜病的護(hù)理常規(guī)

心臟瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎癥，退行性改變，黏

液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常,

從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。

臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜??；其次可見動(dòng)脈硬

化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累

及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。

1休息與體位

(1)病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作。

(2)心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取舒適體

位以減少機(jī)體消耗。

2飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢

復(fù)。

3病情觀察

(1)發(fā)熱者每4小時(shí)測量體溫1次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過38.5℃

時(shí)行物理降溫，30分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。

(2)觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及

疼痛不適等。

4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)觀察有無心力衰竭的征象，積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避

免勞累及情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。

(2)并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息，防止血栓

go

脫落造成其他部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、

按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。

5健康指導(dǎo)

(1)適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。避免呼吸道感染，一旦

發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥。

(2)保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動(dòng)。

(3)告知病人避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，并教育家屬理解病人病情并給

予支持。

(4)在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己

有風(fēng)濕性心瓣膜病史。

(5)育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時(shí)機(jī)。

(6)堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門診隨訪。

(7)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立信心。有

手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人盡早擇期手術(shù)。

go

十九、高血壓病的護(hù)理常規(guī)

原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)指原因不明的以動(dòng)脈收縮壓和(或)

舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安

靜休息狀態(tài)未服藥是收縮壓2140nlmHg和(或)舒張壓290mmHg。臨床類型:

①惡性高血壓；②高血壓危重癥：高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓。

1.飲食護(hù)理

(1)制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過

6g/天為宜。

(2)補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，限制飲酒，多吃蔬菜和水果。

2.運(yùn)動(dòng)與休息

(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。

(2)保持病室安靜，減少探視，保證充足的睡眠。

3.病情觀察

(1)定期測量血壓，作好記錄。

(2)發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及

神志改變。肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。

4.藥物治療護(hù)理給予降壓藥物治療，并觀察降壓效果。

(1)使用睡嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。

(2)用B受體阻滯藥應(yīng)注意抑制心肌收縮力，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間

延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高等不良反應(yīng)。

(3)硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速。

(4)地爾硫卓可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩。

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(5)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不

良反應(yīng)。

5.高血壓危重癥護(hù)理

(1)絕對臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。

(2)保持呼吸道通暢，吸氧。

(3)安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥。

(4)迅速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)

密監(jiān)測血壓；脫水藥滴速宜快等。

6健康指導(dǎo)

(1)向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危

害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。

(2)指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥

胖者控制體重。

(3)改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合,

保證充足睡眠，保持樂觀情緒。

(4)根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、

氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。

(5)告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，

并提供書面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量

或突然撤換降壓藥物。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測血壓并記錄，定期

門診復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時(shí)就診。

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二十、慢性肺源性心臟病的護(hù)理常規(guī)

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)簡稱肺心病,

是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，

進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

1.按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2.休息與體位；心肺功能代償期，無明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；

心肺功能失代償期應(yīng)絕對臥床休息并給予半臥位。

3.飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化飲食。

4.病情觀察：密切觀察病情變化，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、澹

妄、性格改變或出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失

調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

5.低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續(xù)給氧，并觀察用氧效果。

6.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、幫助病人正確排痰。

7.藥物治療護(hù)理

(1)靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意有無皮膚潮紅、

出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。

(2)慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。

(3)長期應(yīng)用抗生素的病人，注意觀察有無真菌感染。

8.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

9.注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

10.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及長期氧療，避免受涼，勸其戒煙。

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二十一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

消化系統(tǒng)疾病在臨床上屬常見病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰

等器官的病變，可分為器質(zhì)性與功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及

其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。

1按內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理。

2休息與體位：急性期病人應(yīng)臥床休息，消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息,

恢復(fù)期的病人可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度勞累，以防止疾病復(fù)發(fā)。

腹痛劇烈時(shí)，注意安全防護(hù)。

3飲食護(hù)理：消化道活動(dòng)性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應(yīng)禁食、

禁水。其他病人應(yīng)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑合理安排飲食，注意飲食規(guī)律，忌

生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，禁煙、限酒。

4病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如神志、生命體征以及有無惡心、

嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)處

理。

5及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，

及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)的調(diào)整。指導(dǎo)并協(xié)助病人正確采集各種標(biāo)本，

并及時(shí)送檢。

6準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)特殊檢查前后的護(hù)理，檢查前常規(guī)禁食，腸道檢查前按要

求行腸道準(zhǔn)備，以保證檢查效果，并做好檢查治療后的觀察及護(hù)理工作,

以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

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二十二、慢性胃炎的護(hù)理常規(guī)

慢性胃炎(chronicgastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。

根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分

為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕

性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。

1按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2休息與體位：病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休

息。

3飲食護(hù)理：飲食應(yīng)有規(guī)律。以進(jìn)食少渣、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、

易消化的溫涼飲食為宜，避免進(jìn)食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁

時(shí)應(yīng)禁食。

4病情觀察：病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，注意觀察腹痛的部位、

性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)

處理。

5藥物治療護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，告知病人應(yīng)禁用或慎用阿司

匹林、口引跺美辛等對胃黏膜有刺激的藥物；膠體秘劑，如枸椽酸鈿鉀應(yīng)

飯前半小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。

6健康指導(dǎo)：加強(qiáng)保健指導(dǎo)，向病人及家屬講解相關(guān)病因，并指導(dǎo)病人避

免誘發(fā)因素。

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二十三、消化性潰病的護(hù)理常規(guī)

消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，

因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍，具有節(jié)律

性上腹疼痛、周期性發(fā)作和慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

1.按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2.休息與體位:急性期病人，應(yīng)臥床休息；合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對

臥床休息；恢復(fù)期適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。

3.飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人飲食規(guī)律。潰瘍活動(dòng)期病人不適時(shí)可少量進(jìn)食，不宜

過飽。選擇易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物、飲料，戒煙、

酒，食物勿過熱、過冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時(shí)，

應(yīng)禁食。

4.病情觀察

(1)觀察生命體征的改變，重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間，嘔吐物及

糞便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)和量并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生立

即處理。

(2)并發(fā)癥的觀察:若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下

降，提示有出血；若上腹劇痛、腹肌強(qiáng)直伴反跳痛提示穿孔；若感上

腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐帶酸臭味食物，提示幽

門梗阻；若上腹疼痛失去規(guī)律且糞便隱血持續(xù)陽性，進(jìn)行性消瘦、貧

血，提示有癌變可能。若懷疑有外科急腹癥時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，待排除

后，方可行腹部熱敷或按醫(yī)囑給予藥物治療。

5.藥物治療護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥，解痙藥行餐前1小時(shí)服用；抗酸藥應(yīng)飯后2

go

小時(shí)和睡前嚼服，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H2受體拮抗藥

及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。注意有無口干、視力模糊、

尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。

6.心理護(hù)理:消除病人焦慮、急躁情緒，保持其樂觀心態(tài)。

7.保健指導(dǎo):指導(dǎo)和幫助病人去除誘發(fā)疼痛的因素，實(shí)施緩解疼痛的方法，

建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒煙、酒，避免精神過度緊張，禁用或慎

用非留體抗感染藥。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其按療程服藥，定期復(fù)查。

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二十四、胃癌的護(hù)理常規(guī)

胃癌(gastriccancer)是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫

瘤死亡原因的首位。

1.按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2.化療期及晚期胃癌病人應(yīng)臥床休息。

3.飲食護(hù)理:應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)，

提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，以增進(jìn)病人食欲。

4.病情觀察:注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有其他癥狀。

5.藥物治療護(hù)理:及時(shí)、準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，并觀察其療效及不良

反應(yīng)，最大限度減少病人的痛苦。化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意保護(hù)靜脈

血管，掌握用藥速度，觀察不良反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。

6.心理護(hù)理:指導(dǎo)病人保持樂觀態(tài)度，消除悲觀等不良情緒，以積極的心態(tài)

面對疾病。

7.保健指導(dǎo):注意科學(xué)飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止繼發(fā)性

感染。

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二十五、肝硬化的護(hù)理常規(guī)

肝硬化(hepaticcirrhosis)是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理

上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱

匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種

并發(fā)癥。

1.按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2.休息與體位:肝功能代償期病人，可參加力所能及的活動(dòng)避免過度勞累；

失代償期病人以臥位休息為主，可視病情安排適量活動(dòng)，大量腹水病人

取半臥位。

3.飲食:遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)(植物蛋白為主)、高纖維素、低脂

少渣軟食，避免刺激性強(qiáng)及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時(shí)應(yīng)限制

或禁止蛋白質(zhì)的攝入。腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，且飲水量限制在每天

1000ml左右。有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以軟食為主，片、丸劑應(yīng)碾碎

后再服。

4.病情觀察

(1)觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；觀察糞便及

嘔吐物的顏色，以判斷有無食管胃底靜脈曲張破裂出血；觀察神志、

性格的改變，有無嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀，發(fā)現(xiàn)

異常及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。

(2)有腹水者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，定時(shí)測量腹圍、體重觀察腹

水的消長，做好腹腔穿刺放液前后護(hù)理，標(biāo)本及時(shí)送檢。

5.藥物治療護(hù)理:用利尿藥者，需觀察效果及不良反應(yīng)，監(jiān)測血電解質(zhì)，防

go

止水、電解質(zhì)失衡。以每天體重減輕不超過0.5kg為宜；有食管胃底靜

脈曲張者服藥時(shí)應(yīng)將藥物磨成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。

6.心理護(hù)理:關(guān)心病人指導(dǎo)病人遇事豁達(dá)開朗，保持心情舒暢。

7.保健指導(dǎo):肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，保持皮

膚清潔，防止壓瘡及繼發(fā)感染，有黃疸者皮膚瘙癢時(shí)，輕者每晚臨睡前

行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；

禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對肝臟有損害的藥物，定期

復(fù)診。

go

二十六、肝性腦病的護(hù)理常規(guī)

肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE)是由嚴(yán)重肝病引起的、以

代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)

障礙、行為失常和昏迷。

1按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2休息與體位:絕對臥床休息，注意安全防護(hù)，防止墜床等意外發(fā)生，昏迷

病人應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜，定時(shí)翻身，防止壓瘡。

3飲食護(hù)理:病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)遵醫(yī)囑禁食蛋白

質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。病人神志清醒

后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g,短期內(nèi)不要超過40?50g/天，以

植物蛋白為好。

4病情觀察:密切觀察肝性腦病的早期征象，如性格、行為、思維及認(rèn)知的

改變；有無上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因

存在，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，判斷其意識(shí)障礙的程度，密切監(jiān)

測并記錄生命體征的變化，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，監(jiān)測血氨、

肝腎功能、電解質(zhì)的變化準(zhǔn)確記錄出入液量24小時(shí)入液總量不超過

2500ml為宜。

5用藥護(hù)理：避免使用催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。觀察藥物效果和不良反應(yīng)。

應(yīng)用乳果糖時(shí)注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應(yīng)用精氨酸時(shí),

滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水

灌腸。

6心理護(hù)理：昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理。病人清醒后，安慰病人，尊重其

go

人格，切忌嘲笑病人的異常行為。

7保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，知道病人避免誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性

腦病的早起征象，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。

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二十七、急性胰腺炎的護(hù)理常規(guī)

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激

活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床上以急

性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點(diǎn)。

1按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2休息與體位：急性期臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕

疼痛。注意防范病人由于疼痛而煩躁不安導(dǎo)致墜床。

3飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食、水，給予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引

流量及性狀，做好口腔護(hù)理。待腹痛癥狀基本消失后可從少量低脂、低

糖流食開始，逐漸恢復(fù)飲食。

4病情觀察

(1)密切觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)神志改變、體溫升高、血

壓下降、呼吸急促、發(fā)絹、心率增快、心律失常、面色蒼白、尿

量減少等表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，并積極配合搶救。

(2)注意觀察腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。

(3)頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意觀察嘔吐物及糞便的量及性狀。

注意有無水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。準(zhǔn)

確留取檢驗(yàn)標(biāo)本、及時(shí)送檢。

5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，使用抗生素時(shí)，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作;

疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。注意用藥后疼痛有無減輕、性質(zhì)

和特點(diǎn)有無改變，禁用嗎啡。禁食病人每天的液體入量在3000ml以上；

應(yīng)用生長抑素時(shí)，應(yīng)注意使用的連續(xù)性，注意觀察滴注速度。

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6心理護(hù)理：關(guān)心和鼓勵(lì)病人，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

7保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，積極治療膽道疾病，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,

戒煙、酒，避免高脂肪飲食及暴飲暴食。

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二十八、上消化道出血的護(hù)理常規(guī)

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指Tretiz韌

帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血以

及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。臨床上以嘔血和(或)黑糞為主要特征。

1.按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

2.休息與體位：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，平

臥位并下肢略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，做好安全

防護(hù)，防止直立性低血壓引起暈厥。

3.飲食護(hù)理：活動(dòng)性出血期應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，出血停止后，

給予無刺激、易消化、溫涼流質(zhì)，逐步過渡為半流質(zhì)、軟食，注意規(guī)

律進(jìn)餐；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)軟食，出血停止后

漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步

過渡到正常飲食。

4.病情觀察

(1)密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入液量，必

要時(shí)留置導(dǎo)尿，如有頭暈、口渴、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、

煩躁不安、面色蒼白等情況，及時(shí)告知醫(yī)生，緊急處理，立即建

立靜脈通道，迅速實(shí)施各種搶救措施，配合輸血等。

(2)觀察嘔血、黑糞的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，正確估計(jì)出血程

度，判斷出血是否停止。

(3)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、

尿素氮等。

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5.用藥護(hù)理

（1）觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好急救用品。若肝硬化食管、

胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)配合醫(yī)生行三腔雙囊管壓迫止血或

急診內(nèi)鏡止血，并做好相應(yīng)護(hù)理。

（2）應(yīng)用垂體后葉素止血的病人應(yīng)注意靜脈輸注速度以及有無惡心、

腹痛、便意、腹瀉、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，防

止藥物外滲。

6.做好胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，多主張檢查在出血后24-48小時(shí)進(jìn)

行。檢查前需先補(bǔ)充血容量糾正休克。

7.心理護(hù)理：安撫病人，消除其緊張、恐懼心理，使其有安全感。

8.保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減少再度出血的危險(xiǎn)，生活起居及飲食

要有規(guī)律，學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。

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二十九、腸結(jié)核的護(hù)理常規(guī)

腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特

異性感染。

(1)按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。

(2)休息與體位：腹痛或發(fā)熱時(shí)，應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)運(yùn)

動(dòng)，避免過度勞累。

(3)飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食

物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，腹瀉明顯的病人應(yīng)少

食乳制品及富含脂肪和粗纖維的食物，腸梗阻的病人應(yīng)禁食。

(4)病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度；腹瀉者應(yīng)觀察其糞便

的性狀、次數(shù)、量、氣味及顏色；有無腸梗阻、腸穿孔或腸出血

等情況。及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)護(hù)理。

1用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人堅(jiān)持抗結(jié)核治療，保證足夠的劑量和療程。注意