新農(nóng)合管理相關(guān)制度匯編YL—110:新農(nóng)合套保、騙保預防管理制度YL—111:新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度YL—112:新農(nóng)合與醫(yī)?；颊邥\報賬管理規(guī)定YL—113:新農(nóng)合醫(yī)療保險簽字制度

YL—110:新農(nóng)合套保、騙保預防管理制度生效日期：2011年8月1日修訂日期:2023年5月25日為加強新農(nóng)合工作的管理，充分保障新農(nóng)合患者利益，確保新農(nóng)合工作的順利開展，特制訂本管理制度。一、住院患者在診療過程中，經(jīng)管醫(yī)師應查看參合人員的身份證、戶口本、醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明等資料，核實參合患者的身份（并在轉(zhuǎn)診證明上簽字認可），了解參合患者歷次就醫(yī)情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。二、如實書寫住院病歷、出院小結(jié)、疾病證明書等相關(guān)醫(yī)療文書。如有造假、偽造、篡改醫(yī)療文書（病歷、出院小結(jié)、疾病證明書）等，視為騙保行為，按相關(guān)規(guī)定給予處罰。三、住院期間責任護士應做好各種宣教，尤其是針對套保、騙保等方面應進行重點宣教。四、新農(nóng)合報賬窗口工作人員，必須認真查看患者的身份證、戶口本、醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、疾病證明書。認真核對戶主姓名、患者姓名、性別、年齡、診斷、起付線、補償比例、補償限額、住院時間、報賬起始時間、戶口所在地。五、認真審閱出院小結(jié)的內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)有與診斷不相符的問題，應及時與經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)系。六、報賬時嚴格按照報賬程序操作，即登記——審核——補款。各窗口工作人員在操作時必須先查看、核對、審閱相關(guān)資料、證件等無誤后方能繼續(xù)操作。七、對于外傷、工傷、整容、不孕不育等相關(guān)不準報銷的疾病，須認真詢問病史，查看出院小結(jié)，必要時查看入院記錄或電話咨詢經(jīng)管醫(yī)師。確定無誤后按規(guī)定處理。八、本規(guī)定自下文之日起執(zhí)行。YL—111:新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度生效日期：2006年8月10日修訂日期:2023年5月25日第一章總則第一條成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理工作小組，負責“新農(nóng)合”相關(guān)工作：組長：XX副組長：于秀春、鄧輝、周瑛光成員：劉承娣、萬小萍、廖軍慧、周娟、鄭蕓、范青玲、王瓊第二條設(shè)立“新農(nóng)合”接待處、“新農(nóng)合”結(jié)算窗口，具體負責參合農(nóng)民入院接待及結(jié)算工作。第三條全體職工必須掌握“新農(nóng)合”各項政策及規(guī)定，并向就醫(yī)農(nóng)民宣傳。第四條嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范、費用補償規(guī)定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。第五條不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第六條在對參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴格執(zhí)行《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011版）》及《贛州市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》。第七條如因病情需要使用超出《目錄》的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后方可施行。住院藥品費用：自費藥品的比例必須控制在15%以內(nèi)；本市未批準的進口藥使用為0；國家基本藥品占藥品總費用不低于25%：自費診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及自費藥品的比例超過15%以上部分由經(jīng)管醫(yī)生承擔；可報費用需控制在90%以上。。第八條次均住院費用應低于全省同期同級次均住院費用，低于本單位承諾本年度次均費用。對超出者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。第九條由經(jīng)管醫(yī)師對住院患者的報賬資格進行審核，核對患者的身份證、戶口本、醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明并在轉(zhuǎn)診證明上簽字認可。經(jīng)管醫(yī)師應實事求是的書寫各種醫(yī)療文書，不能擅自篡改出院小結(jié)、疾病證明書等有關(guān)醫(yī)療文書，由此所造成的后果自負。第十條出院患者帶藥規(guī)定：急性病一般情況下不得超過病情所需藥品3天用量，慢性病患者不得超過病情所需藥品7天用量；超過部分由經(jīng)管醫(yī)生承擔。第二章“新農(nóng)合直補”審核第十一條“新農(nóng)合直補”由“新農(nóng)合”辦公室直補窗口負責審核，“新農(nóng)合”辦公室每日安排專人審核，并在結(jié)算單上加蓋審核人私章。第十二條“新農(nóng)合直補”范圍：當年已參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村戶口患者、新生兒上戶口并參合后、疾病及治療項目符合直補范疇，不存在車禍、斗毆、酗酒、不孕不育、自殺、整容、工傷等情況者。第十三條患者須提供的審核資料：（一）患者本人的身份證、戶口本、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合證。16歲以下及60歲以上者，可不出具身份證。(二)當?shù)剞r(nóng)醫(yī)局（“新農(nóng)合”管理中心）開具的轉(zhuǎn)診證明（直補證明）。如是意外傷害，需審核外傷證明；如是新生兒需審核準生證、出生證明。（三）我院醫(yī)生開具的疾病證明書、出院記錄。（四）我院出具的住院總費用發(fā)票原件。（五）如患者已在其它保險公司報賬，須出示保險公司賠付結(jié)算單，及加蓋了保險公司公章的發(fā)票、疾病證明書、出院記錄復印件。第三章“新農(nóng)合直補”報賬第十四條直補流程（一）患者入院后持戶口本、身份證和“新農(nóng)合”參合證、轉(zhuǎn)診證明前往“新農(nóng)合”窗口登記。（二）出院后持發(fā)票、戶口本、身份證、“新農(nóng)合”參合證、轉(zhuǎn)診證明、疾病證明書、出院記錄原件到“新農(nóng)合”窗口進行出院審核、直補。第四章“新農(nóng)合直補”管理第十五條經(jīng)費結(jié)算（一）“新農(nóng)合”直補費用按月結(jié)算，“新農(nóng)合”辦公室每月整理好各縣市直補資料，制出明細表、資金撥付表寄往各農(nóng)醫(yī)局結(jié)算。（二）每日將直補人員結(jié)算匯總及結(jié)算清單交予財務(wù)科審核。（三）財務(wù)科將各縣返回款項及時反饋至“新農(nóng)合”辦公室后，“新農(nóng)合”辦公室將各縣明細單上繳財務(wù)科進行核對。（四）需銀行卡（折）直補的患者，次日由財務(wù)科根據(jù)直補款金額，開具轉(zhuǎn)賬支票，由銀行根據(jù)每個患者的金額直接打入患者賬戶。第十六條責任（一）“新農(nóng)合”辦公室必須嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合直補”審核規(guī)定并認真審核，因?qū)徍擞姓`造成的損失由審核人承擔。（二）“新農(nóng)合”辦公室必須嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合直補”流程，如因工作失誤造成錯付款損失由付款人承擔。第十七條有關(guān)說明醫(yī)院原有“新農(nóng)合”管理制度與本管理制度有沖突者，以本管理制度為準。解釋權(quán)歸醫(yī)院“新農(nóng)合”辦公室。YL—112:新農(nóng)合與醫(yī)保患者會診報賬管理規(guī)定生效日期：2006年8月19日修訂日期:2023年5月25日一、會診必須經(jīng)患方同意，住院科室不得強行要求，邀請專家的差旅費、會診費等相關(guān)費用全部由患方承擔。二、程序如下：1.患者填寫《XX醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院外專家會診申請書》（一式兩份，一份進入病案存檔，一份用于繳費及報賬并在財務(wù)科存檔）。主管醫(yī)師必須充分告知患方會診相關(guān)事宜以及費用，并由患者或其家屬在《XX醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院外專家會診申請書》上簽字認可，清楚標明患方承擔的費用金額。2.所在科室主任審核并簽字批準。3.醫(yī)務(wù)科審核并簽字批準。4.科室開出診療收費單，注明患者信息、會診費、金額，患方持診療收費單到門診收費處繳納會診費。5.所在科室持《申請書》及患方在門診收費處繳納的會診費發(fā)票復印件到財務(wù)科辦理報賬手續(xù)，支取會診費用，用于支付專家費用。報賬流程按《醫(yī)院財務(wù)管理辦法（暫行）》執(zhí)行。三、不遵守有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)以下情況，邀請專家的差旅費、會診費等相關(guān)費用全部由科室承擔：1.會診未經(jīng)患方書面同意（沒有《申請書》或《申請書》上沒有患方簽名）而強行要求患者會診的。2.《申請書》上沒用清楚標明具體金額，會診結(jié)束后導致費用方面糾紛的。四、本規(guī)定適用于新農(nóng)合與醫(yī)保患者，其他患者可視情況參照本規(guī)定。YL—113:新農(nóng)合醫(yī)療保險簽字制度生效日期：2006年8月10日修訂日期:2023年5月25日為了合理控制新農(nóng)合患者住院費用，同時保護患者的知情同意權(quán)，特制定本制度。一、新農(nóng)合患者原則上用藥要求先考慮用目錄內(nèi)藥品，后考慮自費藥品；醫(yī)用材料先考慮用國產(chǎn)材料，后考慮用進口材料。如果使用非目錄藥品和新貴特藥品、高額的醫(yī)用材料或者自費的檢查治療項目等，必須經(jīng)科主任嚴格審批，與新農(nóng)合患者或家屬充分溝通，填寫《贛州市市級新農(nóng)合定點醫(yī)院使用目錄外藥品、特殊檢查、特殊材料和治療知情同意書》并由患者或家屬簽字同意后方可使用。二、執(zhí)行護士按醫(yī)囑輸入電腦時，應注意如下事項：1.如果發(fā)現(xiàn)藥品名稱、醫(yī)用材料或者檢查治療項目等未標有“農(nóng)”字的，或者是大型檢查、高額醫(yī)用材料、高額治療項目，必須在確認填寫《贛州市市級新農(nóng)合定點醫(yī)院使用目錄外藥品、特殊檢查、特殊材料和治療知情同意書》后