（一）活動檢討與改進(jìn)……………20（二）心得與感想…………………20十二、下期活動主題……………………21一、圈的介紹（一）圈組成童心圈的組成（見表1）表1童心圈的組成圈名：童心圈組圈日期：2016年3月2日成員人數(shù)：11人平均年齡：31.27歲輔導(dǎo)員：圈長：所屬單位：人民醫(yī)院成員基本情況職務(wù)專業(yè)姓名年齡職稱學(xué)歷主管領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理56歲主任護(hù)師本科輔導(dǎo)員護(hù)理48歲副主任護(hù)師本科圈長護(hù)理44歲護(hù)師大專圈員護(hù)理35歲護(hù)師大專護(hù)理35歲護(hù)士本科護(hù)理30歲護(hù)師本科護(hù)理26歲護(hù)師本科護(hù)理25歲護(hù)士大專護(hù)理25歲護(hù)士本科護(hù)理30歲護(hù)士本科護(hù)理23歲護(hù)士大專護(hù)理23歲護(hù)士大專主要工作：負(fù)責(zé)兒科門診及住院病人的治療與護(hù)理。品管圈活動期間：2016年3月-2016年8月（二）圈名意義同心協(xié)力，心手相連，以兒童的眼光來看待世界，呵護(hù)幼小生命，守護(hù)希望。（三）圈徽意義以暖色調(diào)為主，花瓣寓意著希望，紅色代表我們對患兒的愛，黃色代表活力與朝氣，藍(lán)色代表我們的激情，綠色代表生命的活力，大手拉小手，寓意我們用溫暖的手拉起每一絲的希望，用真誠的心對待每一位患兒。（四）圈活動特點(diǎn)全員積極參與，分工合作，共計(jì)開會7次。二、主題選定（一）選題過程（見表2）表2主題選定表評價項(xiàng)目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高病人滿意度3533332312432、提高治療區(qū)整潔度3533293313043、提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性3531313313024、降低兒科門診輸液重注率353335351381★5、提高護(hù)士一針見血率292329311125備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)為最高5分，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題（二）本期活動主題降低兒科門診輸液重注率（三）選題理由1、對醫(yī)院而言：提高醫(yī)院的聲譽(yù)；提高病人對醫(yī)院的信任度；減少重注過程中的資源浪費(fèi)。2、對患者而言：提高病人滿意度；減輕病人的痛苦；保證病人及時用藥；保證病人用藥安全。3、對同仁而言：提高工作效率；提升個人注射技能；提高團(tuán)隊(duì)的融洽與技能。（四）選題背景隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療的期望也越來越高，醫(yī)患之間的矛盾越來越突顯，網(wǎng)上也頻頻爆出因護(hù)士多次扎針失敗遭患兒家屬毆打的事件，對兒科輸液穿刺技術(shù)提出了更高的要求。所以在這種條件下，我們的選題是很有意義的。（五）名詞釋義：輸液重注是指單位時間內(nèi)在工作現(xiàn)場發(fā)生的任何原因?qū)е碌撵o脈多次注射（含兩次及兩次以上）均屬于輸液重注。單位時間重注次數(shù)（六）衡量指標(biāo)：單位時間重注次數(shù)單位時間內(nèi)輸液總?cè)藬?shù)+重注次數(shù)輸液重注率=×100%單位時間內(nèi)輸液總?cè)藬?shù)+重注次數(shù)三、活動計(jì)劃擬訂本次品管圈活動計(jì)劃（見表3）表3活動計(jì)劃表主題：降低兒科門診輸液重注率日期3.1-3.63.7-3.133.14-4.104.11-4.174.18-5.15.2-5.85.9-6.56.6-7.37.4-7.247.25-7.318.1-8.14負(fù)責(zé)人開會地點(diǎn)品管工具周數(shù)11412144312P主題選定按計(jì)劃如期完成！按計(jì)劃如期完成！兒科頭腦風(fēng)暴評價法活動計(jì)劃擬定甘特圖現(xiàn)況把握查檢表流程圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖柏拉圖解析魚骨圖對策擬定D對策實(shí)施與檢討C效果確認(rèn)雷達(dá)圖柏拉圖推移圖A標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)資料整理注：表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線。四、現(xiàn)況把握（一）與主題有關(guān)的工作流程圖收藥收藥配藥配藥核對信息核對信息選擇合適靜脈選擇合適靜脈失敗失敗穿刺成功成功滲漏宣教，觀察有無腫滲漏宣教，觀察有無腫脹滲漏重點(diǎn)查檢重點(diǎn)查檢輸液完畢，拔針、輸液完畢，拔針、按壓（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析：收集3月14日到4月10日的查檢數(shù)據(jù)，共計(jì)穿刺1653次，缺失項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表4）表4兒科門診輸液重注查檢表開始時間結(jié)束時間缺失項(xiàng)目合計(jì)腫脹更換血管條件差躁動光線暗其他3.144.10162130342516367合計(jì)【次/百次】9.807.862.061.510.9722.20累計(jì)百分比%44.1479.5588.8395.63100（三）改善前柏拉圖（見圖1）[[次/百次]圖1改善前柏拉圖圖1改善前柏拉圖（四）結(jié)論查檢數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致靜脈輸液重注的因素有：腫脹更換、血管條件差、躁動、光線暗、其他等。根據(jù)80/20原則，腫脹更換、血管條件差是導(dǎo)致兒科門診靜脈輸液重注的主要原因，所以我們將“腫脹更換”、“血管條件差”定為本次活動改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定1、改善前靜脈輸液重注率為22.2%；即每100次穿刺重注有22.2次。2、目標(biāo)值=10.6%3、改善幅度=52.25%（二）設(shè)定理由主題選定時圈員打分圈能力為100%；考慮本圈為第一圈，為了避免打擊大家積極性，將圈能力降低為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=22.2%－（22.2%×79.55%×60%）改善幅度達(dá)到52.25%改善幅度達(dá)到52.25%六、解析（一）原因分析--魚骨圖（見圖2）（二）要因分析編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因何勁陳震宇曾華彭麗彭燕稅敏吳顏汝楊茜官琴胡思雅黃倩1方法固定方法不當(dāng)固定欠牢33353555535457★2未用固定板55355355555512★4滴速過快52333333333345穿刺深淺33332333322306宣傳不到位55553555543550★7人員患兒血管條件差(血管細(xì)肥胖脫水病情)55454454544494★8不配合(躁動年齡小恐懼疼痛)55454544544494★9家屬家屬施壓55554555555541★10家屬過多333333353353711知識缺乏55555535555532★12更換座位333115353333313穿刺按不住353533333353914宣傳理解不夠333313333533315對患兒過度寵愛3533353531135護(hù)士缺乏穿刺技巧4535344544546★16經(jīng)驗(yàn)不足(年資低)333335313333317病人多55555533555513★18視力差353333353333719工作疲勞333353333353720環(huán)境嘈雜無溫馨提示353353331353721小兒哭鬧131133331132322操作區(qū)擁擠病患多111133331132123急于輸液333333335333524陪伴多111133331132125光線暗355544435444626未開空調(diào)434434434444127材料未使用留置針輸液次數(shù)少53533545535465★28宣傳力度不夠4455545455445629費(fèi)用高3555553455446530回家不安全5355355335545631針頭型號不符335535335334132膠布粘性不好335333333333533刺激性藥物1333333353534注：共計(jì)11人打分，總分55分，根據(jù)80/20原則，大于44分為要因。（二）真因驗(yàn)證（見表5）表5真因驗(yàn)證主題問題點(diǎn)要因現(xiàn)場實(shí)例真因判定降低兒科門診輸液重注率人員缺乏穿刺技巧護(hù)士缺乏穿刺技巧，導(dǎo)致重復(fù)穿刺?！萄軛l件差患兒因肥胖、疾病、多次穿刺等因素導(dǎo)致穿刺困難?！滩慌浜匣純翰慌浜?，家屬按壓不當(dāng)，導(dǎo)致穿刺失??；抱姿錯誤導(dǎo)致輸液滲漏而進(jìn)行重注。x家屬施壓家屬過分心疼患兒而給護(hù)士施加心理壓力。x方法固定方法不當(dāng)特殊部位固定方法不當(dāng)導(dǎo)致輸液滲漏?！绦滩坏轿蛔o(hù)士對患兒及家屬宣教不到位，家屬理解不到位而致重注?！滩牧衔词褂昧糁冕樍糁冕樰^鋼針固定牢固，不易發(fā)生滲漏。x環(huán)境光線暗無專用操作臺，病室光線暗，增加穿刺難度?！唐摺Σ邤M定主題原因分析對策評價提案人實(shí)施時間地點(diǎn)負(fù)責(zé)人備注要因說明可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力得分選定降低兒科門診輸液重注率缺乏穿刺技巧個別護(hù)士未掌握穿刺技巧由穿刺技術(shù)好的老師進(jìn)行講解與示范，必要時一對一示教515349153★5.10兒科對策一多向老師請教、觀摩444146131血管條件差患兒身體及疾病原因?qū)е卵懿灰讓ふ?、脆性大由穿刺技術(shù)好的老師進(jìn)行講解與示范514349143★5.10兒科對策一多找機(jī)會進(jìn)行穿刺練習(xí)413939119患兒不配合患兒恐懼、怕疼給予患兒表揚(yáng)、獎勵小禮品，鼓勵主動參與495337139★5.12兒科對策三讓家屬做好患兒思想及看護(hù)工作474339129宣教不到位家屬缺乏相應(yīng)知識，不能正確配合完成治療工作1、示范正確按壓，避免因躁動導(dǎo)致穿刺失敗。2、示范正確抱姿，避免輸液管脫落，液體滲漏。515349153★5.12兒科對策三由護(hù)士負(fù)責(zé)按壓275139117固定方法不當(dāng)固定方法不當(dāng)導(dǎo)致輸液滲漏規(guī)范不同部位固定方法455337135★5.8兒科對策二光線暗光線不好增加尋找血管難度改善照明條件，配置移動照明515335139★5.12兒科對策四注：11人打分，總分165分，根據(jù)80/20原則，超過132分為采納對策。八、對策實(shí)施與檢討本次品管圈活動對策實(shí)施與檢討（見表6.1-6.4）表6.1對策實(shí)施與檢討（一）對策1對策名稱加強(qiáng)穿刺技巧的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)主要因個別護(hù)士未掌握穿刺技巧改善前：個別護(hù)士缺乏穿刺技巧，找尋血管時間長，加上家屬施壓，情緒緊張，自信心喪失，導(dǎo)致穿刺失敗。對策內(nèi)容：1.安排科室穿刺技術(shù)好的護(hù)士現(xiàn)場講解如何找尋血管以及針對患兒的不同如何進(jìn)針，并現(xiàn)場進(jìn)行示范，讓護(hù)士掌握相關(guān)技巧。2.一對一進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2016年5月10日實(shí)施地點(diǎn)：兒科門診輸液室DA對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策；2.本對策列入新入科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)作業(yè)程序。C對策效果評價：表6.2對策實(shí)施與檢討（二）對策2對策名稱規(guī)范穿刺部位固定主要因穿刺部位固定不牢導(dǎo)致針頭滑脫、輸液滲漏改善前：患兒躁動，固定不牢，容易導(dǎo)致針頭滑出血管外引起液體滲漏。對策內(nèi)容：1.針對不同穿刺部位，采用正確的固定方法，并組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2.制作簡易固定板，對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行固定，避免關(guān)節(jié)運(yùn)動導(dǎo)致輸液滲漏。P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2016年5月9日實(shí)施地點(diǎn)：兒科門診輸液室DA對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策；規(guī)范牢固的固定，減少了輸液滲漏導(dǎo)致的重注率，提高了護(hù)士工作效率。C對策效果評價：表6.2對策實(shí)施與檢討（三）對策2對策名稱加強(qiáng)溝通與宣教主要因患兒的不配合及家屬的知識缺乏導(dǎo)致穿刺失敗及輸液滲漏。改善前：1.患兒的不配合，增加穿刺難度。2.家屬缺乏相關(guān)知識，加上對患兒的寵愛，不能正確進(jìn)行按壓，導(dǎo)致穿刺失敗。3.錯誤的抱姿導(dǎo)致輸液滲漏對策內(nèi)容：1.做好患兒的溝通，表揚(yáng)激勵患兒，發(fā)放小禮品，讓患兒積極參與配合完成治療。2.做好家屬宣教工作，穿刺前做好按壓示范，避免關(guān)節(jié)固定不好致穿刺失敗。3.示范正確抱姿，避免輸液滲漏。P正確按壓對策實(shí)施：正確按壓負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2016年5月12日實(shí)施地點(diǎn)：兒科門診輸液室小禮品患兒參與小禮品小禮品患兒參與小禮品規(guī)范抱姿D規(guī)范抱姿A對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。C對策效果評價：表6.2對策實(shí)施與檢討（四）對策2對策名稱改善照明條件主要因改善前：病房光線暗，增加找尋血管及穿刺難度。對策內(nèi)容：1.病室安置LED燈，改善照明條件，有利于找尋血管及進(jìn)行穿刺。2.配備移動式照明燈。P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人實(shí)施時間：2016年5月10日實(shí)施地點(diǎn)：兒科門診輸液室DA對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。C對策效果評價：九、效果確認(rèn)（一）有形成果調(diào)查日期執(zhí)行缺陷調(diào)查2015年3月14日-4月10日2015年5月9日-6月5日缺失項(xiàng)目改善前[次/百次]改善后[次/百次]腫脹更換9.804.11血管條件差7.861.86躁動2.061.09光線暗1.510.64其他0.970.39合計(jì)22.208.091.改善前后數(shù)據(jù)對比（見表7.1）表7.1改善前后數(shù)據(jù)對比2、改善后柏拉圖（見圖5）[次/百次][次/百次]圖5改善后柏拉圖圖5改善后柏拉圖3、改善前后柏拉圖對比（見圖6）改善后[次/百次][次/百次]改善前改善后[次/百次][次/百次]改善前圖6改善前后柏拉圖對比圖6改善前后柏拉圖對比4、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=（8.09-22.2）÷（10.6-22.2）×100%=121.64%5、進(jìn)步率進(jìn)步率=[（改善前-改善后）÷改善前]×100%=（14.11÷22.2）×100%=63.56%（二）無形成果本次品管圈活動所得無形成果（見表7.2，圖7，圖8，圖9）表7.2無形成果評分表編號活動前活動后活動成長正/負(fù)向評價項(xiàng)目合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度333514.61.6↑2積極性312.8454.11.3↑3責(zé)任感353.1413.70.6↑4團(tuán)隊(duì)協(xié)作333494.41.4↑5凝聚力373.3514.61.3↑6解決問題能力312.8474.21.4↑7品管手法211.9373.31.4↑注：由圈員11人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分為55分?！顒雍蟆顒忧皥D7無形成果雷達(dá)圖圖7無形成果雷達(dá)圖圖8無形成果科室榮譽(yù)圖8無形成果科室榮譽(yù)圖9無形成果科室榮譽(yù)圖9無形成果科室榮譽(yù)圖9無形成果科室榮譽(yù)圖9無形成果科室榮譽(yù)（三）附加成果（見圖10）推行院內(nèi)進(jìn)修模式推行院內(nèi)進(jìn)修模式參與院內(nèi)會診圖10無形成果科室成員榮譽(yù)圖10無形成果科室成員榮譽(yù)（四）效果推移圖（見圖11）兒科門診輸液重注率，%圖10附加成果圖10附加成果（四）推移圖兒科門診輸液重注率%目標(biāo)值10.6%目標(biāo)值10.6%效果持續(xù)效果持續(xù)圖11推移圖圖11推移圖十、標(biāo)準(zhǔn)化1.新進(jìn)人員入科（一）新進(jìn)人員規(guī)范化培訓(xùn)作業(yè)程序1.新進(jìn)人員入科2.崗前培訓(xùn)及安全培訓(xùn)2.崗前培訓(xùn)及安全培訓(xùn)4.溝通技巧培訓(xùn)3.穿刺技巧培訓(xùn)4.溝通技巧培訓(xùn)3.穿刺技巧培訓(xùn)5.考核5.考核不合格不合格合格合格6.新進(jìn)人員上崗6.新進(jìn)人員上崗類別■流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：兒科護(hù)士技能培訓(xùn)管理規(guī)范編號：QCC——001主辦部門：兒科一、目的降低兒科患兒的穿刺重注率，增加家屬對護(hù)士的信任度和滿意度，同時提升醫(yī)院的品牌形象，避免不必要醫(yī)療糾紛。二、適用范圍兒科三、說明1、高年資護(hù)師陳震宇定期組織低年資護(hù)士進(jìn)行穿刺技術(shù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，必要時進(jìn)行一對一講解。2、夜班護(hù)士每輪夜班后輪流到門診進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，以提高穿刺技術(shù)，新入科人員必須經(jīng)過培訓(xùn)考核合格方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)。3、穿刺失敗的護(hù)士要對失敗原因進(jìn)行檢討，與高年資護(hù)士進(jìn)行探討。4、護(hù)士長不定時的對穿刺失敗的護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加自信心，消除緊張情緒。四、注意事項(xiàng)1、穿刺時一定要注意無菌操作。2、穿刺成功后一定要對家屬和患兒進(jìn)行宣教，固定好穿刺部位，避免二次穿刺。五、附則1、實(shí)施日期：2015.7.182、修訂依據(jù)：若有變動隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期制定日期：2016年7月18