新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn

1整理課件ppt2005年我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)新生兒死亡率19‰，前三位的死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎2003年中國(guó)殘疾等有關(guān)部門的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，智殘占54.2%，智殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫2整理課件ppt國(guó)民的體質(zhì)與新生兒學(xué)的關(guān)系3整理課件ppt一個(gè)本質(zhì)兩個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)蟊憩F(xiàn)ABCDE復(fù)蘇問(wèn)題？4整理課件ppt定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防55整理課件ppt6

嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息的本質(zhì)：缺氧（氣體交換障礙）

定義6整理課件ppt定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防77整理課件ppt8

凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后

病因8整理課件ppt9分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因9整理課件ppt

年齡過(guò)大或過(guò)小妊娠高血壓綜合癥孕母因素多胎妊娠心臟病呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病10整理課件ppt11胎盤因素梗塞胎盤老化、11整理課件ppt12臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素12整理課件ppt13胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素13整理課件ppt14

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

分娩因素頭盆不稱

產(chǎn)鉗助產(chǎn)14整理課件ppt定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防1515整理課件ppt胎兒出生以后：臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷1、呼吸轉(zhuǎn)變：宮內(nèi)外氣體交換場(chǎng)所的轉(zhuǎn)變

（胎盤→肺）2、循環(huán)轉(zhuǎn)變：胎兒循環(huán)-新生兒循環(huán)兩個(gè)生理轉(zhuǎn)變16整理課件ppt左心室左心房右心室右心房主動(dòng)脈腔靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室左心房肺靜脈肺動(dòng)脈右心房右心室腔靜脈正常人體循環(huán)：

左“動(dòng)”右“靜”17整理課件ppt胎兒循環(huán)胎盤

肺血管收縮

↓肺循環(huán)阻力高

↓

卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放18整理課件ppt19正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除↓表面活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉19整理課件ppt20病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻呼吸改變窒息時(shí)潛水反射致各器官不同程度缺血缺氧血液生化和代謝改變20整理課件ppt21胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓→胎兒循環(huán)重新開(kāi)放組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑21整理課件ppt22

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧繼續(xù)↓呼吸停止、心率減慢呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸22整理課件ppt23

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)↓幾次喘息樣呼吸↓呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡呼吸改變23整理課件ppt24呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化24整理課件ppt25窒息時(shí)各器官缺氧缺血改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無(wú)氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動(dòng)性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重25整理課件ppt26PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流血液生化和代謝改變26整理課件ppt27定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防27整理課件ppt28

胎兒宮內(nèi)窒息（產(chǎn)前）新生兒窒息（產(chǎn)時(shí)）多器官功能不全證據(jù)（產(chǎn)后）臨床表現(xiàn)28整理課件ppt29

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息29整理課件ppt30Apgar評(píng)分系統(tǒng)

新生兒窒息皮膚顏色（Appearance）心率（Pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（Grimace）肌張力（Activity）呼吸

（Respiration）30整理課件ppt31

Apgar評(píng)分法31整理課件ppt32重度0～3分輕度4～7分正常8～10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息診斷32整理課件ppt美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年

窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)33臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7

Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低下早期多器官功能不全強(qiáng)調(diào)

Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)。CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-14233整理課件ppt34中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀

34整理課件ppt35泌尿系統(tǒng)→腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病35整理課件ppt36血液系統(tǒng)→DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)36整理課件ppt37定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防37整理課件ppt38出生前監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—

羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—

血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查38整理課件ppt39定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防39整理課件ppt孕38周孕婦陣發(fā)性腹痛急診入院，有妊娠高血壓病史，自述近2日胎動(dòng)減少，目前胎心104次/分，針對(duì)新生兒救治需要做哪些準(zhǔn)備？情景救治40整理課件ppt

1.出生時(shí)新生兒沒(méi)呼吸，肌張力消失，全身皮膚青紫，心率80次/分，如何救治？情景救治41整理課件ppt

2.出生時(shí)新生兒呼吸慢而不規(guī)則，全身皮膚青紫，肌張力減低，心率102次/分，如何救治？情景救治42整理課件ppt

3.分娩時(shí)見(jiàn)羊水Ⅲ度糞染，新生兒呼吸弱，全身皮膚青紫，肌張力減低，心率102次/分，如何救治？情景救治43整理課件ppt44復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療44整理課件ppt45復(fù)蘇方案“

ABCDE

”

方案

A

(airway)

清理呼吸道

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A

是根本，B

是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中45整理課件ppt循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→46注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和氧飽和度（膚色）是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)遵循→

46整理課件ppt47復(fù)蘇步驟和程序

快速評(píng)估(E)初步復(fù)蘇(A)正壓通氣(B)胸外心臟按壓(C)藥物治療(D)47整理課件ppt48

快速評(píng)估：4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!48整理課件ppt49初步復(fù)蘇步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位

清理呼吸道擦干刺激49整理課件ppt50擺好體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁、喉和氣管成直線50整理課件ppt51清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔51整理課件ppt52羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染，但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次／分52整理課件ppt擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

5353整理課件ppt54刺激新生兒呼吸的可行方法

刺激54整理課件ppt55經(jīng)30秒人工呼吸正壓通氣：氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞謿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和庥凶灾骱粑穆?lt;100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm

減少并停止正壓人工呼吸

足月兒：空氣復(fù)蘇早產(chǎn)兒：30%～40%O2開(kāi)始心率<100bpm檢測(cè)氧飽和度下55整理課件ppt氣囊面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇T-組合裝置面罩正壓通氣5656整理課件ppt57放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管57整理課件ppt58無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／358整理課件ppt雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨體下1/3處，左手托患兒背部雙指法5959整理課件ppt60腎上腺素指征充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或0.5~1ml/kg，氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次藥物治療60整理課件ppt

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100

次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血6161整理課件ppt62整理課件ppt幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)部分需要胸外按壓和藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來(lái)仍然處于抑制狀態(tài)↓并發(fā)癥？特殊情況63整理課件ppt在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸？如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣？正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩？特殊情況64整理課件ppt

1、腦損傷或神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

2、給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾?、必要時(shí)應(yīng)用納洛酮在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸65整理課件ppt1、氣道機(jī)械性阻塞：胎糞或粘液阻塞——用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引后鼻孔閉鎖——插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管咽部氣道畸形（Robin綜合征）——將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣66整理課件ppt2、肺功能損傷：氣胸——最易發(fā)生于經(jīng)過(guò)正壓通氣