新生兒ABO溶血Contents1.病史2.診斷3.鑒別診斷4.治療5.轉(zhuǎn)歸病史（病案號3870899）患兒王婷婷之子，男，出生32小時，入院時間：2013.9.22.17:08出院時間：2013.9.30主訴：生后32小時，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10小時現(xiàn)病史

32小時前因母親“羊水過少”于40+5周胎齡剖宮產(chǎn)娩出，10小時前發(fā)現(xiàn)患兒無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚黃染，經(jīng)皮測膽值：15.7mg/dl，5小時前復測：16.9mg/dl，自發(fā)病以來，精神、反應欠佳，無發(fā)熱、腹脹，無驚厥、嗜睡，吃奶差，哭聲響亮且婉轉(zhuǎn)，大便顏色發(fā)綠，小便色黃。既往史既往史：胎兒期情況：外院常規(guī)產(chǎn)檢，否認異常個人史：1.出生史：第2胎0產(chǎn)，胎齡40+5周，2013年09月21日09時09分，剖宮產(chǎn)出生，體重3700g，無宮內(nèi)窘迫，羊水清亮，無胎膜早破。Apgar評分：不詳；出生地點：外院，2.喂養(yǎng)史：生后1小時開奶時間，

預防接種：卡介苗：已種，乙肝疫苗：已種。

既往史父親血型B型母親血型O型，RH+孕3月行溶血試驗檢查：1：32

孕6月行溶血試驗檢查：1：64

產(chǎn)前未治療。母親孕產(chǎn)史及兄姐情況：3年前于孕1月行“人工流產(chǎn)”。入院診斷1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒ABO血型不合性溶血3.膿毒血癥4.貧血5.高危兒診斷依據(jù)1生后32小時，皮膚黃染10小時，全身皮膚黃染、雙側(cè)鞏膜黃染，經(jīng)皮測疸：15.6mg/dl，新生兒高膽紅素血癥診斷明確；2母親O型血RH陽性、父親B型血，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進行性升高，中心血站溶血試驗陽性，故診斷新生兒ABO血型不合性溶血明確；3兒童醫(yī)院血常規(guī)提示血象高，中性粒細胞比例高，結(jié)合超敏C反應陽性，診斷新生兒膿毒癥；4兒童醫(yī)院血常規(guī)中：RBC：3.31×1012/L，Hb：137g/L，診斷新生兒貧血癥；5母兒ABO血型不合，故診斷高危兒鑒別診斷1.梗阻性黃疸：一般由先天性膽道閉鎖等外科因素導致膽紅素排出受阻引起膽紅素升高，出現(xiàn)時間多晚，以直接膽紅素升高為主，需進一步行腹部超聲檢查協(xié)診；2.新生兒RH溶血?。耗笅隦H血型不合引起的同族免疫性溶血，患兒母親系O型血、RH陽性，可排除出生后35小時2013.9.2220：30（出生后35小時）

入院后急查血常規(guī)(約生后35小時）RBC

2.99×10^12/L，HB126g，總膽紅素506umol/L,間接膽紅素487umol/L，黃疸進行性加重。

出生后35小時患兒為B型，直接Coombs試驗陰性，釋放試驗及游離試驗均陽性?？紤]溶血性黃疸，安排行換血治療。入院后第一次換血（出生后35小時）

通常換血選擇O型血紅細胞+AB型血漿，由于

故選用AB型血漿及B型紅細胞混懸液進行換血治療，AB、RH陽性血漿100ml，B、RH陽性紅細胞混懸液300ml。輸血科所儲存的O型紅細胞為懸浮紅細胞有部分血漿成分患兒血清游離抗B抗體較弱出生后62小時2013.9.2323：00持續(xù)雙面藍光治療下，間隔兩小時監(jiān)測患兒經(jīng)皮測疸值，黃疸指數(shù)進行性升高。

經(jīng)皮測疸（mg/dl）9am10pm前額12.816.4前胸8.58.9出生后62小時

11:37am總膽320.90直膽30.50間膽290.40肝功(2013.9.23)9:38pm總膽543.46直膽56.51間膽486.95第二次換血（出生后62小時）2013.9.24.1am行第二次換血，AB、RH陽性血漿120ml，B、RH陽性紅細胞混懸液300ml，臍靜脈換血。生后84小時2013.9.2416：00

持續(xù)雙面藍光、丙球治療下，間隔兩小時監(jiān)測患兒經(jīng)皮測疸值，黃疸指數(shù)進行性升高。

經(jīng)皮測疸（mg/dl）9am10pm前額14.712.1前胸16.18.9出生后84小時

05:12am總膽389.22直膽24.19間膽365.03肝功(2013.9.24)9:06pm總膽459.78直膽53.79間膽405.79第三次換血（生后84小時）2013.9.25.1:30am再次換血，采用血樣為B型RH陽性血漿150ml，B型RH陽性紅細胞混懸液425ml，換血總量575ml。隨后轉(zhuǎn)歸、治療2013-09-2515：10

患兒生后102小時，持續(xù)雙面藍光照射治療狀態(tài)中，每2小時監(jiān)測黃疸1次，經(jīng)皮測疸（mg/dl）12am3pm前額6.67.4前胸3.45.4

2:16pm總膽270.9直膽28.1間膽242.8肝功（2013.9.25.）8:52pm總膽339.29直膽45.81間膽293.48

7:21pm總膽342.58直膽42.3間膽300.28接下來治療

丙種球蛋白2次、白蛋白2次，24小時持續(xù)雙面藍光照射、補充核黃素、小劑量激素抗溶血、口服苯巴比妥出院時情況

現(xiàn)患兒皮膚黃染基本消退，精神、反應好，無嗜睡、驚厥等癥狀，經(jīng)皮黃疸前額7.0mg/dl、前胸6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，無溢奶、吐奶等癥狀。查體：體溫36.7℃，呼吸50次/分，脈搏142次/分，經(jīng)皮氧飽和度98%，貧血貌，顏面、軀干、四肢皮膚輕度黃染，前囟2.0×2.0cm，平軟，頸軟，心肺腹查體未見明顯異常。臍部傷口無紅腫，無滲血、滲液，雙下肢無水腫，四肢活動正常、吸允、覓食等反射正常。出院時醫(yī)囑1、預防感染；2、合理喂養(yǎng)；3、1月后門診隨訪評估神經(jīng)后遺癥，以及復查影像學檢查；4、1月后門診復查腹部肝膽超聲檢查，了解肝膽情況；5、口服維生素B1每次1/10片1次/日；維生素B6每次1/10片1次/日；葉酸片每次1/10片1次/日；多維鐵口服液每次0.5ml1次/日（口服1周后增加至2次/日）糾正貧血；6、不適時門診及時隨診。膽紅素變化日期時間總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素9.2218:00340.415.7324.79.2301:45433.536.24397.26第一次換血前9.2303:51314.3120.09294.229.2304:43248.4712.1236.37第一次換血后9.2400:27512.2829.72482.56第二次換血前9.2403:16299.4513.65285.89.2404:16389.2224.19265.03第二次換血后9.2416:43391.334.5356.89.2419:52459.7853.99405.79膽紅素變化日期時間總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素9.2502:11490.154.72435.38第三次換血前9.2