急性鏈球菌感染后腎小球腎炎課件匯報(bào)人：小無(wú)名24contents目錄急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病理改變急性鏈球菌感染后腎小球腎炎診斷與鑒別診斷contents目錄急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療急性鏈球菌感染后腎小球腎炎預(yù)防與預(yù)后CHAPTER01急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是一種由β-溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的腎臟疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎可分為單純性血尿型、單純性蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型和急性腎炎綜合征型。定義與分類分類定義主要由β-溶血性鏈球菌感染引起，如咽部感染、皮膚感染等。病因鏈球菌感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎臟，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起腎臟損傷。發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性腎功能不全，嚴(yán)重者可出現(xiàn)充血性心力衰竭和高血壓腦病。病程病程多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行緩解，但部分患者可能遺留不同程度的腎功能損害，需長(zhǎng)期隨訪和治療。臨床表現(xiàn)與病程CHAPTER02急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病理改變03滲出性改變炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞滲出，形成蛋白尿和血尿。01腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生鏈球菌感染后，腎臟的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞會(huì)發(fā)生增生，導(dǎo)致腎小球體積增大。02腎小球基底膜增厚和損傷感染后，腎小球基底膜可能會(huì)增厚，并在免疫反應(yīng)的作用下發(fā)生損傷。腎臟病理學(xué)改變

免疫病理學(xué)改變循環(huán)免疫復(fù)合物沉積鏈球菌感染后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)鏈球菌的抗體，這些抗體與鏈球菌抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球內(nèi)。原位免疫復(fù)合物形成在腎小球內(nèi)，鏈球菌抗原與抗體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物，進(jìn)一步激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加重炎癥反應(yīng)。細(xì)胞免疫反應(yīng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等參與免疫反應(yīng)，釋放炎癥因子和細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥加重和組織損傷。炎癥反應(yīng)發(fā)生后，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)到腎小球內(nèi)，釋放炎癥因子和細(xì)胞因子。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和組織損傷。炎癥因子釋放細(xì)胞因子在急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，它們可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的過(guò)程。細(xì)胞因子作用炎癥細(xì)胞與分子改變CHAPTER03急性鏈球菌感染后腎小球腎炎診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，綜合判斷是否為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。診斷流程先確定是否為鏈球菌感染，再檢查腎臟功能和結(jié)構(gòu)是否異常，最后通過(guò)病理活檢確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程如其他細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染引起的腎炎，需通過(guò)病原學(xué)檢查鑒別。其他原因引起的急性腎炎如膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，需通過(guò)病理活檢鑒別。其他類型腎小球疾病鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、尿沉渣、腎功能檢查、免疫學(xué)檢查等，有助于了解腎臟功能和病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查腎臟超聲、CT、MRI等，有助于了解腎臟結(jié)構(gòu)和病變范圍。CHAPTER04急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。休息飲食水分?jǐn)z入給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，同時(shí)保證充足的熱量和維生素。根據(jù)水腫和尿量情況，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入。030201一般治療對(duì)于水腫和高血壓明顯的患者，可給予利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米等。利尿?qū)τ谘獕好黠@升高的患者，可給予降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等?？刂蒲獕簩?duì)于有感染癥狀的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股刂委?。抗感染?duì)癥治療VS對(duì)于病情較重或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮使用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等。其他治療如血漿置換、透析等特殊治療方法，用于治療嚴(yán)重病例或出現(xiàn)急性腎衰竭的情況。免疫治療特殊治療CHAPTER05急性鏈球菌感染后腎小球腎炎預(yù)防與預(yù)后預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人群密集的場(chǎng)所，以降低感染鏈球菌的可能性。增強(qiáng)免疫力保持充足的睡眠，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)免疫力，減少鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。早期治療一旦發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染癥狀，應(yīng)盡早接受治療，以防止感染擴(kuò)散至腎臟。預(yù)防措施通過(guò)檢查腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估腎臟受損程度及恢復(fù)情況。腎功能恢復(fù)情況蛋白尿消失時(shí)間越短，預(yù)后越好。蛋白尿消失時(shí)間高血壓是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，控制高血壓有助于改善預(yù)后。高血壓控制情況預(yù)后評(píng)估調(diào)整生活方式保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于促進(jìn)康復(fù)。心理支持對(duì)于因疾