常見病聯(lián)合用藥尿路感染尿路感染一、病因泌尿系感染又稱尿路感染（UTI），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。尿路感染是尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。尿路感染按感染部位可分為上尿路感染（如腎盂腎炎和輸尿管炎等）和下尿路感染（如膀胱炎和尿道炎等）。臨床常見感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等四種。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌弓I起的，其中包括大腸埃希桿菌（90%）、白色念珠菌（3%）、其他病菌（2%）。感染途徑為通過輸尿管中尿液的湍流、尿液反流、細(xì)菌菌落在腸道和尿道口周圍而擴散。二癥狀總體主要癥狀：尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛等。下尿路感染相關(guān)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染多以全身癥狀為主，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。約1/3僅有膀胱炎癥狀的患者經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)同時存在上尿路病變。臨床表現(xiàn)：急性單純性膀胱炎、復(fù)雜性尿路感染、無癥狀菌尿、急性單純性腎盂腎炎等。三、用藥方案用藥方案1（抗感染藥-1）:如左氧氟沙星500mg，靜脈注射，一日1次；或左氧氟沙星片，一次0.1g，一日2次，持續(xù)用藥7日。病情偏重者可增為一日3次。或環(huán)丙沙星200mg，靜脈滴注，一日2次。——復(fù)雜性尿路感染輕、中度患者或初始經(jīng)驗治療用藥方案2（抗感染藥-2）:如頭孢克肟膠囊，口服，飯后半小時服用。成人及體重30kg以上兒童用量；一次100mg，一日2次；成人重癥感染者可增加至一次200mg，一日2次；體重＜30kg的兒童:按每次1.5?3.0mg/kg計算給藥量，一日2次，療程5日?；蚱渌垢腥舅幬镱^孢吠辛、頭孢替安、頭孢孟多。——復(fù)雜性尿路感染輕、中度患者或初始經(jīng)驗治療用藥方案3（抗感染藥-3）:如磷霉素氨丁三醇3g，口服，隔日1次。——復(fù)雜性尿路感染輕、中度患者或初始經(jīng)驗治療用藥方案4（抗感染藥-4）:如哌拉西林/他唑巴坦3.375?4.5g,靜脈滴注，每6小時1次。——重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案5（抗感染藥-5）:如頭孢他啶2g，靜脈滴注，每8小時1次；或頭孢吡肟2g，靜脈滴注，每8小時1次?！獜?fù)雜性尿路感染重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案6（抗感染藥-6）:如亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次；或1g,每8小時1次。或美羅培南0.5?1.0g,靜脈滴注，每8小時1次?！獜?fù)雜性尿路感染重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案7（抗感染藥-7）:如硫酸妥布霉素注射液，成人按體重一次1?1.7mg/kg，每8小時1次，療程7?14日。小兒按體重給藥：早產(chǎn)兒或出生0?7日嬰兒，一次2mg/kg，每12?24小時1次?！獜?fù)雜性尿路感染重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案8（抗感染藥-8）:如氟羅沙星膠囊，口服，一日0.2?0.4g，分1?2次服，一般療程7?14日?！獜?fù)雜性尿路感染重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案9（抗感染藥-9）:如萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時1次?！獜?fù)雜性尿路感染重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者用藥方案10（抗感染藥-10）:復(fù)方磺胺甲唑片，一次甲氧芐啶160mg和磺胺異唑800mg，每12小時服用1次?！诖竽c埃希菌耐藥率低于20%的地區(qū)用藥方案11（維持水、電解質(zhì)平衡）：如碳酸氫鈉片1g,—日3次；或其他維持水電解質(zhì)平衡劑，如葡萄糖溶液、氯化鉀溶液、乳酸鈉林格液、膠體液、枸櫞酸鉀堿化尿液，并可用黃酮哌酯鹽或抗膽堿能類藥物等。用藥方案12（中成藥）：如三金片，口服，一次3片，一日3次，療程為4周?；蛎诹芮迥z囊，口服給藥，一次3粒，一日3次，持續(xù)用藥7日。或其他中成藥，如寧泌泰膠囊、金蓮花分散片、復(fù)方石韋膠囊、炎可寧片、尿感寧顆粒等。四、聯(lián)合用藥單純性尿路感染或絕經(jīng)前非妊娠期婦女急性單純性膀胱炎，有尿黃、尿頻、尿急用藥方案1（抗感染藥-1：左氧氟沙星）+用藥方案11（維持水、電解質(zhì)平衡：碳酸氫鈉片）+用藥方案12（中成藥：三金片）。復(fù)雜性尿路感染用藥方案7（抗感染藥-7：硫酸妥布霉素注射液）+用藥方案8（抗感染藥-8:氟羅沙星膠囊）+用藥方案12（中成藥：泌淋清膠囊）。注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨立、分時或序貫進行使用。提示01生活管理注意陰部衛(wèi)生、性生活后馬上排尿、勤解小便，注意起居飲食、多喝水、多食富含維生素C的水果和蔬菜、忌辛辣刺激性食物，注意勞逸結(jié)合、不可過度勞累。02用藥建議（要做到有針對性地選擇抗生素藥物）（1）急性無并發(fā)癥的尿路感染：①腸球菌所致尿路感染宜選用氨芐西林或哌拉西林，必要時聯(lián)合慶大霉素；②葡萄球菌屬所致尿路感染：頭孢氨芐（頭孢立新）、磷霉素鈣、苯唑西林、諾氟沙星等，也可與慶大霉素合用；③念珠菌所致尿路感染：選用酮康唑或氟胞嘧啶，如果致病菌是革蘭陽性菌，輕癥可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀，重癥可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時可聯(lián)合用藥治療；④銅綠假單胞菌所致感染者可給予諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星（氟啶酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）中之一種，也可根據(jù)藥敏試驗選用哌拉西林或慶大霉素等。（2） 尿路感染一般用二藥聯(lián)合：①對大腸埃希菌感染，多選用氨芐西林與慶大霉素、羧芐西林與慶大霉素、先鋒霉素與慶大霉素或卡那霉素或阿米卡星合用；②對變形桿菌感染，多選用吠喃妥因與紅霉素合用，或者青霉素類與慶大霉素或卡那霉素合用；③對銅綠假單胞菌感染，多選用氨芐西林或羧茉西林與慶大霉素或卡那霉素合用；④對金黃色葡萄球菌感染，多選用甲氧西林或苯唑西林與頭孢菌素或慶大霉素合用，紅霉素與慶大霉素或卡那霉素合用；⑤較嚴(yán)重感染：聯(lián)合用藥。a.大腸埃希菌：氨基糖苷類與第三代頭孢菌素聯(lián)合；b.變形桿菌：半合成廣譜青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、阿莫西林）與氨基糖苷類聯(lián)合。（3） 具體癥狀用藥：①急、慢性腎盂腎炎，如為革蘭陰性桿菌，可選用頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢吡肟）、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素、復(fù)方新諾明、喹諾酮類聯(lián)合；如為革蘭陽性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時可聯(lián)合用藥（如哌拉西林+他唑巴坦或頭孢吡肟或亞胺培南+西司他?。?。②急性膀胱炎：首選喹諾酮類（如氧氟沙星），其次選用復(fù)方磺胺甲唑、頭孢菌素類、吠喃妥因治療。③急性尿道炎：首選喹諾酮類，其次選用諾氟沙星+磺胺類。④無癥狀菌尿常用藥物為吠喃妥因或阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸。⑤復(fù)雜性尿路感染聯(lián)合用藥：氨基糖苷類+阡內(nèi)酰胺酶抑制劑；氨基糖苷類+氟喹諾酮；脲基青霉素（哌拉西林）+8吶酰胺酶抑制劑，如哌拉西林/他唑巴坦3.375?4.5g，靜脈滴注，每6小時1次。03所有藥品的藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌和注意事項見其“說明書”。注：本書中的“聯(lián)合用藥”，是針對該疾病的聯(lián)合用藥方案的部分方案，也只是有關(guān)聯(lián)合用藥的建