CVP測量技術(shù)及相關(guān)知識

編輯課件概述CVP的概念1CVP的正常值2測量CVP數(shù)值的臨床意義3測量CVP數(shù)值的正確操作4測量CVP數(shù)值的影響因素5編輯課件CVP的概念1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛中心靜脈壓〔centralvenouspressure，CVP〕是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響編輯課件編輯課件5—12cmH2O心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時射到

動脈內(nèi)，CVP降低

由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降那么會

導(dǎo)致CVP增高

心臟射血能力靜脈回心血量編輯課件臨床意義中心靜脈壓并不能直接反響病人的血容量，它所反響的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標(biāo)CVP<2.4cmH2O表示心臟充盈或血容量缺乏，即使動脈壓正常，仍需輸入液體。CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相對容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。編輯課件隨著醫(yī)療技術(shù)的開展和知識的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反響才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義測量CVP數(shù)值的臨床意義編輯課件測CVP目的評估心臟的前負(fù)荷判斷血管容量狀態(tài)測量CVP編輯課件CVP的測量方法開放式測量法封閉式測量法編輯課件中心靜脈導(dǎo)管

通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。編輯課件中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位編輯課件中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位編輯課件測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊編輯課件

封閉式測量通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形編輯課件封閉式CVP的測量編輯課件開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0〞調(diào)到與右心房相平行〔相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間〕水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。編輯課件開放式測量法編輯課件如何正確測量CVP數(shù)值CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每2日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換編輯課件如何正確測量CVP數(shù)值以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞編輯課件如何正確測量CVP數(shù)值機(jī)械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓編輯課件測量CVP影響因素病理因素其它因素神經(jīng)體液因素藥物因素編輯課件測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺堵塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低編輯課件測量CVP數(shù)值的影響因素神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高編輯課件測量CVP數(shù)值的影響因素藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓編輯課件不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)參加血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命編輯課件測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素零點位置不正確〔高那么中心靜脈壓偏低，低那么中心靜脈壓偏高〕；患者體位改變；床頭抬高或下降；患者體位的因素〔正確選擇參考平面時此臥位不影響測定的準(zhǔn)確性〕半坐位鎖骨中線第三肋間，坐位時，右側(cè)第二肋間測定血流動力學(xué)數(shù)據(jù)時應(yīng)采用同一體位測定血流動力學(xué)數(shù)據(jù)時應(yīng)同時記錄患者體位編輯課件側(cè)臥位測定中心靜脈壓胸骨左緣與床面垂直距離的一半右:第四肋間與胸骨中線交點左:第四肋間與左胸骨旁線交點編輯課件測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素中心靜脈插管過深至右心室那么中心靜脈壓偏低，過淺那么中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如IPPV〔間歇正壓通氣〕和PEEP〔呼氣末正壓通氣〕