第九章消毒清潔

主講人：張素萍可編輯1一、消毒清潔的原則

1、基本概念（1）清潔清潔是指用清水、肥皂水或洗滌劑洗去物品表面的污垢和微生物。其目的是去除和減少微生物的數(shù)量，但不能殺滅微生物?？删庉?（2）消毒消毒是指采用物理或化學方法將物品上的微生物（包括細菌、病毒）數(shù)量減少到不致病的程度?？删庉?（3）無菌技術無菌技術是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。可編輯41）滅菌用物理或化學方法徹底殺滅物品上的一切致病和非致病的微生物、繁殖體和芽孢。可編輯52）無菌物品經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。3）無菌區(qū)越未經滅菌處理或滅菌處理后被污染的區(qū)越?？删庉?2、無菌技術的操作原則（1）無菌技術前1小時通風，停止清掃地面，減少人員走動。（2）進行無菌操作前，衣帽穿戴整潔，剪指甲、洗手，不戴首飾，必要時戴手套。可編輯7（3）無菌物品和有菌物品要分開放。無菌物品一經使用后，須經過處理才能使用。無菌物品從無菌容器內取出，雖未使用液也能再放回。烏蘭美國際家政服務港北京紅墻嘉順教育咨詢有限公司8（4）無菌包的外面要注明名稱、消毒日期和有效期。無菌包未使用時，有效期一周。無菌包過期貨潮濕均不能使用。（5）取無菌物品時，須用無菌鉗（鑷）。操作中，所有用物可疑污染或已被污染時，應更換或重新滅菌?？删庉?3、清潔、消毒的意義和目的

（1）意義微生物以多種形態(tài)廣泛存在于自然界及各種環(huán)境中，它們在一定條件下與機體相互作用，產生有益或有害的結果。甚至導致疾病，嚴重時危及生命。在養(yǎng)老護理員工作中正確應用清潔、消毒是預防感染的重要措施?？删庉?0（2）目的1）防止疾病的發(fā)生和傳播。2）保護易感染人群（老人）和工作人員，避免受到傳染。3）增進老人和他人的健康?？删庉?13、清潔、消毒的原則

（1）明確清潔和消毒的對象具體分析引起感染的途徑、傳播的媒介、疾病微生物的種類，有針對性地選擇和使用消毒劑。可編輯12（2）采取適當?shù)南痉椒ǜ鶕?jù)消毒對象選擇簡單、有效、不損壞物品、來源豐富、價格便宜的消毒方法?？删庉?3（3）明確影響消毒效果的因素

1）微生物的數(shù)量

污染的微生物數(shù)量越多，需要消毒的時間就越長，使用劑量越大。2）消毒溫度

隨著溫度的升高，殺菌作用增強?？删庉?43）微生物的抵抗力

不同類型的病原微生物對消毒的抵抗力不同，進行消毒時必須區(qū)別對待。4）加強監(jiān)測保證清潔和消毒處理時劑量，加強效果監(jiān)測，防止再次污染?？删庉?5二、常用物品清潔消毒方法

1．雙手及身體采用清潔法。在外出歸來、飯前、便后用肥皂水或洗手液將雙手各個部位充分清潔，在流動水下沖洗干凈。2.毛巾、墩布（抹布）、衣服、被單、床單、枕套等不類?？删庉?6可采用日光暴曬法和煮沸、微波消毒。用肥皂水清洗過水后，拿到陽光下直接暴曬6～8小時。但要經常翻動，一般每隔2小時翻動一次，使物品德爾各個面都能直接與日光接觸，暴曬后把毛巾、拖布（抹布）放在通風干燥處備用，需要時也可將衣服和被單等布類進行可編輯173.床墊、褥子、毛毯、棉被、枕頭采用日光暴曬法消毒，即直接將物品拿到陽光下暴曬，每日2小時翻動一次。4.餐具餐具通常采用煮沸法消毒。（1）陶瓷、不銹鋼飯碗等餐具?？删庉?81）用洗滌劑清洗或刷洗物品，去掉油漬和污漬，再用清水徹底洗凈。2）將物品完全浸泡在軟水或涼開水中，進行煮沸消毒。3）蓋緊鍋蓋，不可漏氣。烏蘭美國際家政服務港北京紅墻嘉順教育咨詢有限公司194）水沸后計時5～15分鐘。在煮沸后不可再加入物品；帶蓋的物品必須要打開；大小相等的碗或容器不可重疊，使內面與水充分接觸。可編輯205）消毒后的物品及時從鍋內取出，放在清潔的櫥柜內。6）煮沸中如急需消毒其他物品，應在第二次加入物品水沸后重新計算時間?？删庉?1（2）玻璃（水杯）類1）用洗滌劑清洗或刷洗物品后，用紗布包好。2）將物品完全浸在冷水中，進行煮沸消毒?？删庉?25.盆具、痰杯、便器此類物品可采用煮沸或浸泡法消毒。（1）盆具先用肥皂水或去污粉清除污垢，并用流動水沖凈。盆具中盛清水約2／3滿，當水沸后持續(xù)煮沸5～15分鐘，然后用毛巾包繞雙手將盆具端離火源，倒掉盆中水后，放在固定的盆架上備用?？删庉?3（2）將痰杯、便器、便池的污物倒掉、沖洗，用去污粉或稀鹽酸刷洗、沖洗后，倒入0.5%漂白粉澄清液對其進行浸泡消毒。消毒時必須將痰杯和便器的蓋子打開，物品要完全浸泡在消毒液中。一般浸泡消毒30分鐘?？删庉?46.房間空氣采用通風法。房間通風可凈化室內及消除室內異味，并減少室內空氣中的細菌的數(shù)量，增加新鮮空氣和室內的含氧量，調節(jié)室內的溫度、濕度，有利于預防呼吸道感染，開窗通風時間不應少于30分鐘。通風時避免過堂風，并注意老人的保暖?？删庉?57.床鋪、桌椅、輪椅、地面等物品（1）用蘸水的笤帚將地面的污物清掃干凈。再用墩布蘸取消毒液擦拭地面。使用時注意消毒液的濃度要符合要求，同時注意地面不可過濕，以防老人滑到。如果地面有血跡、糞便、體液等污物時，應先用消毒液處理后在清潔?？删庉?6（2）治療室、配餐食、居室、洗手間、廁所8、會陰部護理（1）會陰部溫暖濕潤致病菌容易滋生。（2）便盆使用法：便盆開口端向下。可編輯27三、醫(yī)療廢物的分類

分為5類∶

1.感染性廢物感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等；

可編輯282.病理性廢物病理性廢物是指在診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體，包括手術中產生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；可編輯293.損傷性廢物損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等；

可編輯304.藥物性廢物藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；

可編輯315.化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等；可編輯32四、管理措施：

1、落實醫(yī)療廢物管理負責制。第一責任人→監(jiān)控管理小組組長（主管院長）→感控科→醫(yī)技科主任、臨床科室護士長→回收員→運送交接簽名。責任到崗，落實到人，各環(huán)節(jié)有人抓有人管?？删庉?32、要求各科嚴格遵守醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定，把醫(yī)療廢物管理納入科室日常質量管理工作之中；做好本科室醫(yī)療廢物管理的培訓工作；檢查、督導和指派專人管理本科室的醫(yī)療廢物，按其分類要求收集、打包，并做好交接登記；嚴禁醫(yī)療廢物及生活垃圾混裝，嚴禁工作人員私下買賣醫(yī)療廢物。可編輯343、要求醫(yī)療廢物監(jiān)控小組及感控科加強對全院醫(yī)療廢物管理的指導、監(jiān)督、檢查，并納入院質量考核之中。可編輯35五、常用化學消毒藥物的使用方法1、2.5%碘酊（常用名：碘酒）（1）一般用于皮膚消毒。（2）碘酊要密閉于瓶中存放；碘酊消毒后要用75%的乙醇脫碘；對碘過敏者禁用?？删庉?62、乙醇（常用名：酒精）（1）70%～75%乙醇作皮膚消毒，95%乙醇可作燃燒滅菌用。（2）對酒精過敏者禁用酒精消毒皮膚；皮服有潰瘍時也可不能使用?？删庉?7（3）它具有揮發(fā)性及易燃性，應加蓋保存于陰涼通風處，遠離火源；定期檢測濃度。3.碘伏可作皮膚消毒餐具、玻璃類物品的消毒。當用于皮膚消毒時，不必用酒精脫碘?？删庉?84、漂白粉（1）常用的濃度及用途1）1%～3%澄清液用于噴灑或擦拭浴室及廁所.2）0.5%澄清液用于浸泡茶具、痰杯（痰盂）便盆、污衣、便池等。3）干粉用于糞便消毒。粉與便的比例是稀釋為1:5，干便為2:5，攪拌后放置2小時，再倒入化糞池?？删庉?9（2）注意事項1）殺菌力強，但不持久，久放失效,應加蓋密封、防潮保存。2）有腐蝕及褪色作用?？删庉?0（3）漂白粉溶液配制法用含氯量25%漂白粉10g加少許水攪拌成糊狀，然后加水至100ml，即成10%乳劑，放在暗處24小時加蓋沉淀后輕輕倒出澄清液10ml，加水至100ml，即成1%澄清液。可編輯41第二節(jié)

消毒操作技能一、日光消毒1.準備工作（1）物品肥皂、清水、晾衣桿、椅子。（2）環(huán)境陽光充足、空氣清鮮。（3）養(yǎng)老護理員衣帽整潔、洗手、戴口罩?？删庉?22.操作程序將床墊、褥子、毛毯、棉被、枕頭拿到陽光下（毛巾、墩布、抹布、衣服、被單、床單、枕套等布類，需要肥皂水或洗衣粉清洗過水甩干）

直接暴曬6～8小時

每隔2小時翻動物品一次

物品的各個面直接被陽光照射

清掃物品表面

將物品放回原處。可編輯433.注意事項（1）態(tài)度認真，動作輕穩(wěn)。（2）需在戶外的陽光下直接照射。（3）為保持清潔，上述物品應經常暴曬二、煮沸消毒1、準備工作（1）物品洗滌劑或去污物、清水、煮鍋、火源。（2）環(huán)境空氣清新、洗手、戴口罩。（3）養(yǎng)老護理員衣帽整潔、洗手、戴口罩?？删庉?4

（1）煮沸前鍋內放入適量軟水或煮開過的清水

用洗滌靈或去污粉在流動水下刷洗物品

清水沖凈

將物品放入鍋內。（2）煮沸時物品完全浸泡在煮鍋內

帶蓋的物品要打開蓋子

相等大小的容器要隔開、不重疊

有軸節(jié)的要打開

鍋蓋蓋嚴密

水沸后計時10～15分鐘?？删庉?5（3）煮沸后關掉火源

用清潔的器械把物品從煮鍋內取出

放入適當?shù)娜萜鲀取?.注意事項（1）態(tài)度認真，動作輕穩(wěn)，保證安全。可編輯46（2）水沸后不得再添加物品，若需添加應從第二次水沸后重新計時。（3）橡膠類和玻璃類物品事先用紗布包好，玻璃類冷水或溫水時放入煮鍋內，避免炸裂；橡膠類水沸后放入煮沸鍋內，避免變軟、變形?？删庉?7三、準備工作（1）物品洗滌靈或去污物、帶蓋的容器、消毒液、清水。（2）環(huán)境空氣清新、干燥。（3）養(yǎng)老護理員衣帽整潔、洗手、戴口罩?？删庉?8（1）浸泡前用洗滌劑或去污粉在流動水下刷洗物品①清水沖洗②擦干③將物品放入帶蓋的容器內?？删庉?9（2）浸泡時①容器內倒入消毒液②物品完全被淹沒（物品的各部位均與消毒液接觸）

有管腔的物品要將藥液注入腔內③有蓋的容器和有軸節(jié)的器械必須打開

蓋緊浸泡容器④計時30分鐘可編輯50（3）浸泡后①用清潔的器械把物品從浸泡容器內取出

放入適當?shù)娜萜鲀娶谌粘Ｉ钣闷方莺笥们逅疀_凈③確認無消毒液的痕跡后備用?？删庉?13.注意事項（1）凡是耐濕不耐熱的器械、物品均可用此方法。（2）嚴格掌握消毒液濃度和浸泡時間；性質不穩(wěn)定的消毒液應現(xiàn)用現(xiàn)配，確保消毒液的濃度。（3）消毒液應避光、加蓋、密閉保存?？删庉?2四、擦拭消毒1.準備工作（1）物品手套、水盆、消毒液、抹布、0.3%～3%漂白粉澄清液、床刷套。（2）環(huán)境空氣清新、通風。（3）養(yǎng)老護理員衣帽整潔、洗手、戴口罩?？删庉?32.操作程序向老人解釋后，養(yǎng)老護理員進行如下程序:（1）擦拭床、桌椅①水盆內倒入適量的消毒液②戴手套

抹布蘸取消毒液③擰干（以不滴水為宜）

擦拭床和桌椅各部位④更換抹布⑤擦拭另一套床和桌椅⑥臟水倒掉⑦清洗水盆和抹布⑧晾干物品⑨開窗通風?？删庉?4（2）清掃床鋪①床刷套上浸有消毒的布套②布套呈潮濕狀③自床頭輕掃到床尾④更換布套后