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調(diào)查對(duì)象:留守兒童(小學(xué)A1、你喜歡學(xué)習(xí)嗎ABCDA、優(yōu)秀(85-100)B、良好(75-85)ABCD、不努力,不聽(tīng)老師話7、學(xué)習(xí)上你對(duì)自己的約束能力如何CB1、你由誰(shuí)撫養(yǎng)外祖父母)BCDABCD、經(jīng)常4、在外的父母和你打電話的內(nèi)容一般是DE、其他AB、打工掙學(xué)費(fèi)CD6、你認(rèn)為父母外出打工對(duì)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況有ABCD、更少8、你讀書畢業(yè)后的選擇是ABCDAB、有感情,不很滿意CD、其他12、你認(rèn)為最難受的事情是DE、缺少零花錢14、你有心事向誰(shuí)訴說(shuō)AB、不很安全CDABCD、不知道ABCD、自由18、你覺(jué)得和父母交流有困難嗎ABCD、很少交流ABCD、弊大于利20XX:()CD、不知道21、在學(xué)校有同學(xué)欺侮你嗎A、1-2BCABCD、學(xué)習(xí)刻苦CD、沒(méi)想過(guò)29、你認(rèn)為任課的老師怎樣30、你課余時(shí)間經(jīng)常做的事情是()AB33、學(xué)習(xí)上我希望:()(可多選F5性別:A.B.女年齡:A.0—6B.6—14C.14—181F.其他3A.B.中等以下7A.B.C.D.沒(méi)有A.B.C.D.沒(méi)有A.B.C.D.沒(méi)有10A.B.C.無(wú)所謂A.B.父親A.B.不希望父母外出打工A.B.不怎么想念15寄宿制學(xué)校D、不知道E、其他 B:5:一、性格:A1、父親的文化程度:ABCD2、母親的文化程度:ABCD3、父親在外務(wù)工時(shí)間:A1B1-3C3-5D54、母親在外務(wù)工時(shí)間:A1B1-3C3-5D5BCD6、和外出父母聯(lián)系方式:ABC7、通常父母隔多久和你聯(lián)系一次?ACD10?ABCD11、是否想念外出打工的父母?ABC13ABCABCCDEABCBCD()19、你喜歡班集體嗎?ABC20XX?ABC21、你喜歡交朋友嗎?ABCBC調(diào)查目的:留守兒童心理健康問(wèn)題是近年來(lái)一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。家庭是一個(gè)人成長(zhǎng)的起點(diǎn),是孩子接受教育的第一所學(xué)校。父母則是它在多大程度上反映了你的真實(shí)感受和想法,因此要盡可能如實(shí)作答?;卮饹](méi)有對(duì)錯(cuò)之分。對(duì)于你的回答及個(gè)人相關(guān)信息,我們鄭重承諾將男女(請(qǐng)打B2、你父母在外打工時(shí),是誰(shuí)在照料你的學(xué)習(xí)和生活;C、父母的親戚朋友;DABC、基本不想4、你認(rèn)為一個(gè)幸福的家庭是怎樣的A3B3C1ABC、基本沒(méi)有9、做錯(cuò)事被批評(píng)時(shí),會(huì)不
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