超聲心動(dòng)圖

〔echocardiography〕中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科韋育林主要內(nèi)容總論M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒彩色多普勒各論常見(jiàn)心血管疾病超聲表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖概述何謂超聲波〔ultrasoundwave〕聲波是能夠引起聽(tīng)覺(jué)器官出現(xiàn)聲音感覺(jué)的機(jī)械波?？陕?tīng)聲波:頻率在20~20000Hz超聲波：頻率超過(guò)20000Hz次聲波：頻率低于20Hz超聲波的一般特性頻率、波長(zhǎng)、周期、速度、振幅、功率、聲強(qiáng)等超聲換能器〔探頭，transducer〕是超聲診斷儀的關(guān)鍵部件，其作用是發(fā)射超聲波和接受超聲回波。高頻探頭分辨率高，但穿透性差。何謂超聲心動(dòng)圖〔echocardiography〕通過(guò)超聲波對(duì)運(yùn)動(dòng)中的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生實(shí)時(shí)圖像。超聲心動(dòng)圖概述超聲心動(dòng)圖概述M型超聲心動(dòng)圖

系用單聲束探測(cè)從心臟和大血管反射的回聲，分析心臟和大血管在心動(dòng)周期中的活動(dòng)規(guī)律，診斷心血管病的方法。〔圖1〕縱軸〔Ｙ軸〕代表距離，按反射界面的距離由上而下順序顯示；其橫軸〔Ｘ軸〕代表時(shí)間，是將各層回聲隨時(shí)間展開(kāi)，構(gòu)成時(shí)間——運(yùn)動(dòng)曲線。Ｍ型超聲心動(dòng)圖可提供徑線測(cè)量的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。Ｍ型超聲不能全面顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的空間和毗鄰關(guān)系，在心血管病診斷中的價(jià)值有限，但能對(duì)各心瓣膜、房室腔及血管壁的活動(dòng)曲線進(jìn)行距離和時(shí)相分析。正常心臟M型超聲心動(dòng)圖的根本曲線心前區(qū)探查：探頭置于胸骨左緣三、四肋間，在二維圖像指引下，M型取樣由心底部逐漸向心尖部移動(dòng)。心底波群〔4區(qū)〕〔圖2〕自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房正常人主動(dòng)脈內(nèi)徑為24～34mm，左房?jī)?nèi)徑＜36mm二尖瓣波群〔3區(qū)及2b區(qū)〕〔圖3、圖4〕3區(qū)自前至后依次為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房及左房后壁2b區(qū)自前至后依次為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁正常心臟M型超聲心動(dòng)圖的根本曲線心室波群〔2a區(qū)〕〔圖5、圖6〕自前至后依次為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁左室舒張末期內(nèi)徑正常值為男性＜55mm，女性＜50mm。室間隔厚度正常值為6～11mm，左室后壁厚度正常值為6～11mm。右室前壁厚度正常2～5mm。心尖波群〔1區(qū)〕〔圖7〕腔室內(nèi)徑較小，主要觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度。二維超聲心動(dòng)圖

又稱切面〔或扇形〕超聲心動(dòng)圖，是應(yīng)用超聲探頭多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體單聲束連同快速機(jī)械掃描，將心臟和血管切成所欲獲得的假設(shè)干切面圖像?！矆D8〕縱軸和橫軸方向均代表界面的深度或距離能全面顯示心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)、彼此的空間關(guān)系和活動(dòng)情況。二維超聲心動(dòng)圖是各類(lèi)超聲心動(dòng)圖的根底，也是形態(tài)學(xué)診斷的關(guān)鍵。二維超聲心動(dòng)圖的系列標(biāo)準(zhǔn)切面

胸骨左旁系列切面〔view，切面〕胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面〔最常用的切面，圖9〕胸骨旁右室流人道切面〔圖10〕胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面〔圖11〕胸骨旁短軸切面主動(dòng)脈根部水平〔圖12〕胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面(圖13)胸骨旁乳頭肌水平左室短軸切面〔圖14〕胸骨旁心尖水平左室短軸切面〔圖15〕二維超聲心動(dòng)圖的系列標(biāo)準(zhǔn)切面心尖位系列切面心尖四腔心切面〔圖16〕心尖五腔心切面〔圖17〕心尖左室長(zhǎng)軸切面〔圖18〕心尖左心二腔心切面〔圖19〕二維超聲心動(dòng)圖的系列標(biāo)準(zhǔn)切面劍突下系列切面劍突下四腔心切面〔圖20〕劍突下主動(dòng)脈根部水平短軸切面劍突下二尖瓣水平左室短軸切面劍突下乳頭肌水平左室短軸切面胸骨上窩系列切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面〔圖21〕胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面頻譜多普勒

頻譜多普勒已用于超聲定量檢測(cè)心臟或大血管某一局部的血流速度。脈沖多普勒(pulsed-waveDoppler,PW)使用單晶片探頭，交替地發(fā)射和接收超聲波，根據(jù)聲波在軟組織和血液中傳播的平均速度可以確定所檢出的血流速度來(lái)自的深度位置。這一具有距離選通能力的脈沖多普勒方法可疊加在二維超聲心動(dòng)圖上。脈沖多普勒的主要缺點(diǎn)是不能測(cè)量高速血流〔1.5～2.0m/s〕。頻譜多普勒正常脈沖多普勒?qǐng)D像

正常二尖瓣血流圖〔圖22〕心室舒張期窄帶雙峰正向頻譜，E波出現(xiàn)于心室舒張?jiān)缙?，左心室快速充盈。A波的波幅較低，與左心房收縮加速血流有關(guān)。正常主動(dòng)脈瓣血流圖〔圖23〕心室收縮期窄帶單峰、根本對(duì)稱的三角形頻譜曲線正常脈沖多普勒?qǐng)D像正常三尖瓣血流圖〔圖24〕心室舒張期顯示窄帶正向雙峰頻譜正常肺動(dòng)脈瓣血流圖〔圖25〕心室收縮期窄帶負(fù)向單峰、根本對(duì)稱圓鈍頻譜曲線彩色多普勒