李可老中醫(yī)，麻黃附子細(xì)辛湯醫(yī)案展開全文附一；李可老中醫(yī)，麻黃附子細(xì)辛湯，典型醫(yī)案一例；揚某，女30歲，患頭痛項強，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治三日，注射青霉素800萬單位，服銀翹散2劑，病勢有增無減，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫39.5,查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許桔子汁，便覺胃寒嘈雜。時時思睡，又難以入寐。苔白潤而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，有太陽傷寒表實證，從脈象沉細(xì)，欲寐蜷臥看，又為少陰之本證；而目赤，咽痛，高則又似溫邪。當(dāng)時正值流感流行，門診病人十之八九，屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹湯2劑，病反加重，頗滋疑惑。乃詳詢病史，如得悉素有食少便澹，五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時欲躺臥等情，此證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化?！秱摗忿q內(nèi)外之熱，病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?？梢姶四砍?，咽痛，高熱俱屬假象。咽部之鮮紅色，等同“面赤如妝”（曹炳章云；舌紅并非火）也是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有〃少陰病脈沉反發(fā)熱者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條，基本合拍，但仍偏于攻邪?；颊咛摱嘈吧?，亟需顧護(hù)下焦元氣。乃疏一方；麻黃10克，附子18克，細(xì)辛10克，腎四味120克，當(dāng)歸30克，仙茅巴戟各15克乃麻附辛合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣。月艮后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾腎久虛，囑原方去麻附辛，加黨參30克，靈脂15克，生芪30克，炮姜10克，5劑，以健固脾腎。4年后偶遇街頭，見患者面色紅潤，精力充沛。據(jù)云；其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強。往昔每月患感冒三五欠，病愈之后4年來只感冒一二次。腎者本也，本固則枝榮。古人謂；萬病不治，求之于腎。洵非虛語。論；本條病例，非常典型，脈沉反發(fā)熱者，臟病連經(jīng)，咽痛者，少陰臟寒，亡陽之象也，此在少陰篇已經(jīng)說明；又在太陽篇說明，太陽之為病，頭項強痛而惡寒，又在太陽總綱二，申明寒熱，熱在皮膚，寒在骨髓也，在太陽篇已經(jīng)把太陽證說明，故在少陰篇就不在重復(fù)太陽證，對于臟病連經(jīng)的，辯證與病理方藥，也給出了提綱，剩下就是要多讀病例多臨床，積累經(jīng)驗，融匯貫通。頭痛項強，惡寒發(fā)熱，是為太陽之表證，脈沉細(xì)微，寒戰(zhàn)蜷臥，時時思睡但欲寐，又陽氣離根而難以入寐者，皆是少陰之里證。而咽痛紅腫，舌紅體溫高，此為少陰臟寒，亡陽之象也，水旺而火逆陽浮之證候也?；蚱鹋P不安，五更泄瀉，畏風(fēng)寒冷，腰困痛，時欲躺臥，本氣之陽虛也。先以麻附辛湯，雙解表里，后去麻附辛湯，培無固本。前邊用2劑銀翹湯，是誤診誤用，典型的見熱清熱，典型的犯了，治熱在皮膚而失寒在骨髓之過。故師解為重申，申明寒熱之義。本條眾家皆言，此為直中少陰，此種理解不妥，夕卜有三陽之衛(wèi)御，還有太陰經(jīng)在前，何能直中少陰，就是本氣之里虛，當(dāng)以黃師為準(zhǔn)，此為少陰病，臟病連經(jīng)。太陽與少陰，互為表里，太陽之陽外傷，則少陰之陰內(nèi)寒，此即是少陰之病，臟病連經(jīng)，太陽之陽傷則發(fā)熱，少陰之陰盛則內(nèi)寒，故麻附辛湯，雙解表里。太陽之陽傷，是為外卜寒，少陰之陰盛，是為內(nèi)寒，內(nèi)寒也就是人虛，在俗套一點就是腎虛，典型的外卜感內(nèi)傷之證，《四圣心源》六氣解；內(nèi)傷者，病人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人感之。此用白