第十七章放射性核素治療

福建省立醫(yī)院核醫(yī)學科林志毅第一節(jié)放射性核素治療的根底

放射性核素治療的原理概述

利用機體能高度選擇地聚集在病變組織的化合物作為載體，將放射性核素靶向運送到病變組織或細胞，使放射性核素與病變細胞緊密結合，隨后，放射性核素衰變發(fā)射出射線，通過輻射引起的生物學效應，到達治療目的。

二.常用的治療作用放射性核素：

1.α粒子發(fā)射體：

LET〔傳能線密度〕：是指射線粒

子在單位距離內釋放的能量。

2.β射線發(fā)射體：目前應用最廣泛的一

類核素。

3.通過電子俘獲或內轉換發(fā)射俄歇電子

和內轉換電子的核素：125I第二節(jié)內分泌疾病的治療

放射性碘〔131I〕含有中能射線〔0.6Mev〕---用于治療含有較高能的射線—用于顯像物理半衰期8.02天有效半衰期0.5~7天131I治療甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131Id。131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。1.治療原理⑵禁忌癥：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③嚴重腎功能障礙的患者

治療前準備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進行甲狀腺顯像并結合捫診獲得甲狀腺重量病情較重的患者，131I治療前對癥治療簽署治療知情同意書3.治療方法131I治療劑量確實定〔1〕固定劑量法：〔2〕計算劑量法：方案量〔MBq或μCi/g〕×甲狀腺重〔g〕131I治療量=〔MBq或μCi〕甲狀腺131I最高〔或24h)攝取率〔%〕方案每克甲狀腺131I活度根據甲狀腺大小和病情確定:2.964.44MBq(80120μCi)之間。

決定劑量時應注意的因素

甲狀腺大小、質地131I在甲狀腺內的有效半衰期

年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療

碘[131I]化鈉口服溶液(簡稱131I)

應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。給藥方法131I治療后的本卷須知注意休息，防止劇烈活動和精神刺，預防感染。病情嚴重者，服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。1月內禁含碘食物和藥物。服治療量131I后，女病人半年內避孕。

輔助用藥和綜合治療

〔1〕與抗甲狀腺藥物綜合應用

〔2〕與β腎上腺素能受體阻斷

劑合用

〔3〕甲亢伴突眼病人綜合治療：

同時使用糖皮質激素類藥

物；一旦甲狀腺激素水平

降至正常即予甲狀腺激素療效評價和隨訪顯效時間開始顯效時間：23周明顯顯效時間：23月，局部病人半年痊愈：甲亢病癥體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常好轉：病癥減輕，體征局部消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：病癥體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復發(fā)：達痊愈標準后，再次出現(xiàn)甲亢的病癥和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的病癥和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高療效評價的標準

總體療效評價

一次治愈率：52.6%

77%

有效率：95%以上

無效率：2%

4%

復發(fā)率：1%

4%男性，29歲，甲亢病史多年。病癥：典型高代謝癥群。體征：甲狀腺明顯腫大，輕度眼突，心率109次/分，手震〔+〕實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。吸131I率：3hr：46.5%；24hr：85.4%。131I治療后半年病癥：高代謝病癥消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率78次/min，手震顫〔-〕，體重增加。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復正常。吸131I率：3Hr：25.8%，24Hr：48%隨訪時間：治療后23月開始隨訪指標：病癥體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平TSH水平等

再次治療指征：

經第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或有療效但又復發(fā)者。間隔3

6個月

再次治療劑量：

無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復治療治療反響及處理早期反響及處理：2周內出現(xiàn)的反響為早期反響1．全身反響：對癥治療2．局部反響：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理甲亢危象〔thyroidstorm)發(fā)生原因原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關；個體敏感性處理：嚴格掌握適應證，準確計算劑量及時給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低原因：不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且以每年2%

3%的比例遞增非131I治療所特有與自身免疫功能有關處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時替代治療各種治療方法優(yōu)缺點：

二.131I治療分化型甲狀腺癌

分化型〔DTC〕甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理類型分為：因DTC細胞的分化程度較高，局部保存了攝取131I的功能，而攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而到達治療目的。1.原理：3.治療方法：

⑴治療前準備：

a盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量

b.忌含碘食物及藥物4周。

c.停甲狀腺激素4-6周，通過監(jiān)測確認TSH升高，可行131I去除。

d．常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。

e．測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。a.減少復發(fā)率及死亡率b.提高轉移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉移灶c.方便隨訪：提高Tg對復發(fā)和轉移灶的檢出d.131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案〔2〕131I去除殘留甲狀腺治療意義---給藥：一般給予3.7GBq(100mCi)的131I.服藥后5－7天進行全身顯像(131I-WBI)

，以觀察有無功能性轉移灶。服131I后24小時可開始服甲狀腺激素

目的①糾正甲低，替代作用②盡快抑制體內TSH⑶治療DTC轉移灶：

131I劑量確實定：

骨轉移>肺轉移>甲狀腺床復發(fā)、頸部

淋巴結轉移

服藥后5-7天行全身顯像

服131I后24小時開始補充甲狀腺激素

頸部、上縱隔淋巴結、雙肺及骨轉移。131I全身顯像右頸部及左鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結、骨轉移灶131I全身顯像99mTc-MDP全身骨顯像131I治療劑量顯像骨顯像〔2〕治療轉移灶療效判斷

治愈：131I-WBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉移灶，Tg＜1μg/L好轉：轉移灶部份消除Tg降低無效或加重：病灶無變化出現(xiàn)新的病灶Tg升高

一次未治愈可再次治療，直至所有轉移灶消失兩次治療間隔時間一般應>3月確定131I劑量原那么同前重復治療分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/2002〔治療前〕11/09/2002〔第一次治療半年后復查〕13/03/2003〔第二次治療后復查〕17/12/2003〔第三次治療后復查〕01/03/2002〔治療前〕27/02/2003〔治療后復查〕分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療骨轉移頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療腮腺炎：通過嚼咬維生素C、飲用大量液體或進食酸性食物減輕反響頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療〔口服或靜脈〕近期副反響〔3〕副反響和并發(fā)癥及其處理遠期并發(fā)癥放射性肺炎或肺纖維化1.有專用隔離設施，污物貯存和排放設施的病房中進行2.住院期間病員的小便及排泄物應按衛(wèi)生防護要求處理后排入專用污物貯存池內。3.待體內放射性到達1100MBq(30mCi)以下時才能解除隔離和出院放射防護問題5.進展：

⑴治療劑量131I全身顯像的臨床應用價值：

⑵維甲酸：使局部失分化的DTC病灶發(fā)生

再分化，恢復腫瘤細胞的攝碘能力。

⑶增強DTC轉移灶攝取131I功能的措施：

提高TSH水平

降低體內碘池：利尿劑

延長DTC病灶內131I的滯留時間：鋰制劑

(4)131I顯像陰性和Tg升高的DTC患者的處理DTC131I治療的特征

治療簡單有效:單次或簡單屢次、口服液體治療治療周期比較長有大劑量輻射:病人和醫(yī)護人員以及社會公眾都需要輻射防護循證醫(yī)學的典范三.131I治療自主功能性甲狀腺結節(jié)

1.原理：

自主功能結節(jié)分泌過量的甲狀腺激素，抑制TSH的分泌，致使正常甲狀腺組織攝131I功能下降。給予治療劑量的131I時，自主功能性結節(jié)攝取大量131I，131I發(fā)出的β射線發(fā)揮治療作用；被抑制的正常甲狀腺自主不攝取或極少量攝取131I，所以接受的輻射劑量很小，不被損害。

3.治療方法：

⑴病人準備：禁碘等與131I治療甲亢相同，

除此之外，應保護結節(jié)外甲狀腺組織。

⑵131I治療劑量確實定：

⑶療效評價：治愈率67％，好轉率32％，

無效率1％四.131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤

1.原理：

131I-MIBG能作為腎上腺素的前身物質被腎上腺髓質和交感神經分布豐富的組織器官所攝取，能在嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤及其轉移灶、神經母細胞瘤病灶及甲狀腺髓樣癌、類癌瘤等病灶中濃聚。131I衰變發(fā)射β射線，輻射效應殺傷或抑制腫瘤細胞，到達治療的目的。

2.適應證和禁忌癥：

〔1〕適應證：

〔2〕禁忌癥：

3.治療方法：

〔1〕病人準備：

①停用影響131I-MIBG被攝取的藥物

②治療前3天開始盧格氏液封閉甲狀腺

〔2〕給藥(131I-MIBG)：3.7～11.1GBq4.臨床應用：

〔1〕嗜鉻細胞瘤：

95%以上病灶能攝取131I-MIBG，因此療

效好。

131I-MIBG治療4個目的。

〔2〕其他腫瘤的131I-MIBG治療

神經母細胞瘤

神經節(jié)細胞瘤

甲狀腺髓樣癌

類癌

第三節(jié)

轉移性骨腫瘤放射性核素治療

一.原理：

用于治療骨腫瘤的藥物具有趨骨性，能較特異的聚集于骨骼，在骨組織代謝活潑的部位濃聚更多的放射性藥物。骨腫瘤病灶部位骨組織受到破壞，成骨細胞的修復作用及其活潑，骨代謝增高，所以濃聚大量的放射性藥物。利用放射性核素發(fā)射的β射線所產生的電離輻射效應，而發(fā)揮治療作用。

二.放射性藥物：

89SrCl2：與Ca是同族元素，代謝與鈣相似。

153Sm－EDTMP、186Re－HEDP、188Re－HEDP：以磷酸鹽類化合物為載體，參與骨代謝

三.適應證和禁忌癥：

1.適應證：

2.禁忌癥：

四.病人準備：五.療效的評價標準及隨訪觀察指標：

骨痛反響的評價標準：Ⅰ－Ⅲ級

療效評價標準：Ⅰ－Ⅳ級

生活質量：生化；血尿常規(guī)、X線等

六.153Sm－EDTMP治療骨腫瘤：

β射線T1/2＝46.3h

臨床療效：患者疼痛可完全或局部緩解。緩解期1-11個月，平均3.8個月?？傮w有效率高，副作用少，無成癮性，對多發(fā)性的骨轉移治療意義更大。

七.89Sr治療骨轉移癌：

純β射線，物理半衰期長，有足夠的照射量且對病灶以外組織照射很少；

緩解期長，最長＞1年，平均維持3-6個月。

高某男前列腺Ca骨廣泛轉移2001年6月21日第一次檢查〔治療前〕2003年2月27日治療后復查2003年8月5日治療后第二次復查2005年10月14日復查2005年12月13日第二次治療后第二次復查2021年5月7日第三次治療后第三次復查2021年2月24日第四次治療后第二次復查第五節(jié)放射性核素治療其他疾病

一.皮膚病的放射性核素敷貼治療

1.原理：

將發(fā)