2024/1/12

肝包蟲(chóng)病新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科賽福鼎2024/1/12肝包蟲(chóng)病

2024/1/12一、細(xì)粒棘球蚴病病因及感染途徑→生活史細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)〔終宿主--狗、狼的小腸內(nèi)〕→蟲(chóng)卵，隨糞便排出→污染牧草、水或食物→羊、牛、馬、人【蟲(chóng)卵污染手經(jīng)口感染，沒(méi)有常規(guī)洗手的習(xí)慣-惡習(xí)】等〔中間宿主〕→十二指腸內(nèi)孵化→六鉤蚴脫殼而出→小腸→入血→經(jīng)門(mén)靜脈入肝〔肝包蟲(chóng)75%，右肝多見(jiàn)〕→肺〔肺包蟲(chóng)15%〕、腦、其它器官→發(fā)育成為囊狀幼蟲(chóng)→棘球蚴/包蟲(chóng)囊腫→被狗、狼吃了→在狗、狼的小腸內(nèi)發(fā)育細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)。2024/1/12生活史〔Lifehistory〕2024/1/12肝棘球蚴病(肝包蟲(chóng)病)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史

泡狀棘球絳蟲(chóng)生活史

2024/1/12生活史特點(diǎn)：1終宿主：犬科食肉動(dòng)物2中間宿主：人或其他草食性動(dòng)物〔羊、牛、等〕，人不是最正確中間宿主。人與人間不傳染。3感染階段：蟲(chóng)卵4感染方式：經(jīng)口感染5棘球蚴在人體內(nèi)可存活40年6從感染棘球蚴至發(fā)育成熟排卵：8周7成蟲(chóng)壽命：5~6個(gè)月8棘球蚴生長(zhǎng)緩慢，感染5~20年后才出現(xiàn)病癥.2024/1/12包蟲(chóng)病理六鉤蚴浸入血液，只有少數(shù)存活在人體器官內(nèi)發(fā)育成棘球蚴，也稱蚴囊，為單個(gè)囊腫。囊內(nèi)容物為無(wú)色/微黃色液體，內(nèi)有子囊和孫囊，頭節(jié)及生發(fā)囊。每毫升包蟲(chóng)液含原頭蚴從數(shù)萬(wàn)到百萬(wàn)個(gè)。蚴囊每年長(zhǎng)1-5㎝。蚴囊的結(jié)構(gòu)：外囊：是宿主的組織反響纖維包膜，厚3-5mm。內(nèi)囊：蟲(chóng)體本身①外層：角質(zhì)層，白色、半透明狀，如粉皮，厚約3-4cm，吸收營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)生發(fā)層。②內(nèi)層：生發(fā)層，有顯著增殖能力，向內(nèi)芽生，有頭節(jié)，生發(fā)囊，子囊。2024/1/122024/1/122024/1/122024/1/12臨床表現(xiàn)；多數(shù)無(wú)病癥。1病癥右上腹不適或無(wú)痛性包塊，消化道反響等。2體征右上腹部局限性隆起，外表光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨呼吸上下移動(dòng)。3輔助檢查B超、CT。并發(fā)癥；1；破裂；①入腹腔；多發(fā)腹腔包蟲(chóng)，甚至過(guò)敏性休克死亡。②入膽道；黃疸及膽管炎表現(xiàn)。③入結(jié)腸；大便排出內(nèi)囊及子囊等。④經(jīng)膈入肺；咳出子囊及肺部感染。⑤壓迫病癥；引起門(mén)脈高壓、梗阻性黃疸。2；感染〔發(fā)生率20%〕；細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)。2024/1/12診斷1、來(lái)自牧區(qū)，有狗羊接觸史，無(wú)痛性肝區(qū)包塊。2、Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性達(dá)90-95%，肝癌和結(jié)核病患者偶見(jiàn)假陽(yáng)性反響。3、B超和CT檢查證實(shí)。〔四〕鑒別診斷肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等2024/1/122024/1/122024/1/12肝泡狀棘球蚴病1；少見(jiàn)，缺乏3%，狐貍為終末宿主，中間宿主為鼠類，偶傳人類，比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重，病死率較高。其病程多在1~5年，較為緩慢?；颊叨酁?0~40歲的青壯年。2；肝多見(jiàn)，幾乎100%，侵潤(rùn)行生長(zhǎng)，對(duì)人體的危害包括：直接侵蝕、機(jī)械壓迫和毒性損害。在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性芽生蔓延，逐漸涉及到整個(gè)肝，直接破壞和取代肝組織，產(chǎn)生的毒素又進(jìn)一步損害肝實(shí)質(zhì)，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而致門(mén)脈高壓，并發(fā)消化道大出血而造成死亡。也稱蟲(chóng)癌。3治療；根治〔切除〕、部切、引流、藥物〔長(zhǎng)期口服阿苯達(dá)唑2-3年，20mg/㎏,每日二次〕。