肝功能及糞便檢查肝功能檢查一、講課時間2學時二、目的要求熟悉常用肝功及肝病的實驗室檢查的根本原理、正常值、臨床意義及選擇原那么7、提問1、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2、膽紅素代謝功能的檢查3、凝血功能的檢查4、酶學檢查5、乙肝標志物的檢查6、肝功能及肝病實驗室檢查的選擇原那么三、講授內(nèi)容四、講授重點肝功能及肝病檢查的意義五、講授難點肝功能及肝病檢查方法六、問題〔見后〕七、教具幻燈八、參考書診斷學教材九、醫(yī)學英語詞匯包括：〔1〕肝功能〔主要〕1.代謝功能

1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等2)核酸代謝、維生素的活化和儲藏

3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對膽紅素的排泄2.分泌、排泄功能如對膽紅素的排泄

(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查〔與肝功無關(guān))1.血清酶學2.腫瘤標記物3.肝炎病毒抗原和抗體的檢查

注意：

監(jiān)測ALT、AST與AFP變化對鑒別肝硬化與肝癌的意義

血TB、DB、UCB和尿三膽在鑒別肝前性、肝性、肝后性黃疸中的意義

白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意義有什么不同

乙肝五項標志物檢測的意義主要檢查內(nèi)容

病毒性肝炎標志物的檢查一蛋白質(zhì)代謝的檢查

包括：

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定

血清蛋白電泳

血清前蛋白測定

凝血功能檢查2〕白蛋白〔A，albumin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測定。〔一〕血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測定3〕球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。雙縮脲法測定TP原理:兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反響，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。血清A測定〔BCG法：溴甲酚綠法〕1〕血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2〕各種原因的A降低1)合成缺乏，常見肝臟損害(慢性肝病時,A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化〕2)原料缺乏長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加喪失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等正常血清蛋白電泳圖

幾種常見病理的電泳圖型肝臟嚴重受損時，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時間延長。

1)凝血時間〔CT〕延長

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時間〔PT〕延長

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的局部凝血活酶時間〔APTT〕延長

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏二膽紅素代謝功能檢查

膽紅素代謝過程〔復習〕重氮反響法原理

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。

〔2〕慢性肝炎和脂肪肝輕度上升〔100-200U〕或正?！?〕意義：

或輕度腫瘤標志物分類:特異性——特定腫瘤時才會顯著性升高

輔助性——正常情況下也可產(chǎn)生，在發(fā)生腫瘤時急劇升高定義：由腫瘤細胞合成、釋放，或者是機體受腫瘤刺激而產(chǎn)生的物質(zhì)。用途：高危人群的早期篩查腫瘤確診病人的療效觀察和預后分析。性質(zhì)：胚胎源性、含糖物質(zhì)、酶、激素，其它蛋白質(zhì)腫瘤標志物不能單純依賴腫瘤標志物確診腫瘤！〔4〕其他肝硬化〔活動期〕、先天性膽管閉鎖等AFP升高〔3〕潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高3、癌抗原125測定〔cancerantigenCA125〕4、癌抗原-50測定〔cancerantigen50,

CA-50)普遍性腫瘤標志相關(guān)抗原，不是特指某個器官的腫瘤標志物。胰腺癌、膽囊癌〔約90%〕；肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢腫瘤胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎時，也會升高CA-50是一種腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成5、糖鏈抗原19-9測定〔carbohydrateantigen19-9CA19-9〕胰腺癌和結(jié)、直腸癌，腫瘤切除后如再次上升表示復發(fā)。膽囊癌、膽管癌、肝癌、胃癌也升高膽道癌膽汁檢測靈敏度100%胰腺癌膽汁檢測靈敏度76.5%,特異性96.4%胰腺炎和黃疸時可呈一過性增高6、前列腺特異抗原測定〔prostatespecif

antigenPSA〕前列腺癌的特異性標志物，少數(shù)幾個器官特異性腫瘤標志物之一前列腺癌篩查和治療后監(jiān)控良性前列腺疾病也可升高女性乳腺癌患者中可檢出7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶〔neuronspecific

enolase,NSE〕是目前小細胞肺癌最敏感最特異的腫瘤標志物之一，陽性率65%-100%NSE水平與小細胞肺癌轉(zhuǎn)移程度相關(guān)，與轉(zhuǎn)移的部位無關(guān)治療前后動態(tài)觀察血清NSE濃度可以監(jiān)測小細胞肺癌的治療效果。1、至今還未發(fā)現(xiàn)理想的、具有100％靈敏度和100％特異性的腫瘤標志物。因為腫瘤標志物不僅在發(fā)生癌變時產(chǎn)生，在正常的和良性情況下也有不同程度表達；

2、腫瘤標志物的產(chǎn)生還受到機體一些生物活性因子的影響；血標本的采集，儲存不當也會影響腫瘤標志測定的結(jié)果。因此，在腫瘤標志檢測中要注意假陽性和假陰性的問題。腫瘤標志物因此，對于腫瘤標志物的價值的判定必須是綜合的、全面的，動態(tài)的。病毒性肝炎的標志物檢查病毒性肝炎標志物檢查肝炎病毒：

肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨細胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、柯薩奇病毒、風疹病毒及HIV等均可引起肝炎，但它們不屬于肝炎病毒?，F(xiàn)有病毒檢測方法血清學方法---抗原、抗體----ELISA病原學方法---病毒培養(yǎng)、鑒定分子生物學方法---PCR、雜交、基因芯片檢測免疫組織化學，原位雜交及原位PCR病毒性肝炎標志物檢查病原學方法---病毒培養(yǎng)、鑒定分子生物學方法---PCRPCR電泳分子生物學方法---雜交檢測分子生物學方法---雜交檢測染色體螢光染色基因芯片病毒性肝炎標志物檢查甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM約在甲肝發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，2周為100%，是新近感染甲肝的有效指標，具有確診價值。IgG：抗-HAVIgG出現(xiàn)較晚，幾乎終生存在，它是檢測曾是否有過HAV感染的指標IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出現(xiàn)，由腸道粘膜分泌，可在糞便中測得，有診斷價值HAVAg：發(fā)病前2周大便中排出，查意義不大HAV-RNA：對早期診斷意義大病毒性肝炎標志物檢查乙型肝炎病毒病毒性肝炎標志物檢查病毒性肝炎標志物檢查丙型肝炎抗-HCVIgM：急性感染發(fā)病后4周出現(xiàn)，持續(xù)1-4周，如持續(xù)不消失，說明轉(zhuǎn)為慢性感染抗-HCVIgG：陽性率為80-90%，陽性即可診斷HC，但陰性不可排除HC。不能區(qū)分是既往感染或是現(xiàn)癥感染，也不能確定感染是否痊愈還是仍攜帶病毒并具有傳染性。但高滴度的抗體血清可能具有傳染性HCV-RNA：陽性是HCV感染的直接證據(jù)，RT-PCR法敏感性高，但有假陽性病毒性肝炎標志物檢查丁型肝炎HDVAg：出現(xiàn)較早，HDV感染急性期，持續(xù)時間短〔1-2周〕，與HBsAg同時出現(xiàn)，病情重抗-HDVIgM：出現(xiàn)較早，持續(xù)2-20周，用于早期診斷，一旦病情好轉(zhuǎn)，HDV感染終止，迅速下降抗-HDVIgG：出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長〔數(shù)年〕，是可靠指標，但只能在HBsAg陽性的血清中測定HDV-RNA：確診價值，與HBV重疊感染病情重病毒性肝炎標志物檢查戊型肝炎HEVAg：在急性期和急性前期檢出率最高，以后逐漸下降，并可在糞便中檢出?？?HEVIgM：95%急性期患者陽性抗-HEVIgG：恢復期效價≥急性期4倍，提示新近感染HEV-RNA：在病人血清或糞便中查出HEV-RNA是診斷戊型肝炎的直接證據(jù)。病毒性肝炎標志物檢查庚型肝炎抗HGV陽性表示曾感染過