第頁1.1.2哮喘復(fù)習(xí)試題含答案1.(,1.8分)

支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)喘息癥狀時,為緩解癥狀宜首選的治療是:A、口服糖皮質(zhì)激素B、口服短效β2受體激動劑C、口服氨茶堿D、吸入糖皮質(zhì)激素E、吸人短效β2受體激動劑【正確答案】：E解析：

①短效β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物,有吸入、口服靜脈給藥三種制劑,首選吸人給藥.數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持?jǐn)?shù)小時(E)。②口服短效β2受體激動劑通常在服藥后15-30分鐘起效,故不用于哮喘急性發(fā)作的治療。③口服糖皮質(zhì)激素副作用大,很少用于支氣管哮喘的治療。吸入型糖皮質(zhì)激素是支氣管哮嘴長期治療的首選藥物。氨茶堿心血管系統(tǒng)副作用較大,臨床上少用。2.(,1.8分)

男,18歲。自幼年始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息,可自行緩解或經(jīng)使用“抗炎、平喘藥”緩解,6歲后癥狀逐漸消失。近3天來兩次出現(xiàn)喘息,嚴(yán)重時影響睡眠。查體:T:37.1℃,肥胖,雙肺可聞及哮鳴音,心率100次/分,律齊,P2>A2,雙下肢無水腫。該患者最可能的診斷是:A、睡眠呼吸暫停綜合征B、先天性心臟病C、特發(fā)性肺動脈高壓D、支氣管哮喘E、慢性阻塞性肺疾病【正確答案】：D解析：

患者反復(fù)發(fā)作性喘息,可自行緩解,發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音,應(yīng)診斷為支氣管哮喘(D)。睡眠呼吸暫停綜合征常表現(xiàn)為睡眠時反復(fù)出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷,引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥。先心病常可聞及特征性心臟雜音,故不答B(yǎng)。特發(fā)性肺動脈高壓常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、頭暈、暈厥、咯血等,故不答C。慢性阻塞性肺疾病多見于老年人,表現(xiàn)為長期咳嗽咳痰。3.(,1.8分)

以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是:A、支氣管哮喘B、支氣管異物C、支氣管肺炎D、支氣管結(jié)核E、支氣管肺癌【正確答案】：A解析：

①支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,但也可有不典型表現(xiàn)。如咳嗽變異性哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶(A)。②支氣管異物常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。支氣管肺炎、支氣管結(jié)核、支氣管肺癌的癥狀都不會陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作,故不答CDE。4.(,1.8分)

男,32歲。支氣管哮喘20年,喘息加重I周,意識恍惚1天來急診。查體:T37.5℃,P90次/分。面色暗紅,口唇發(fā)紺。可見胸腹矛盾運(yùn)動,雙肺呼吸音低,可聞及低調(diào)哮鳴音。該患者首選的治療措施是:A、無創(chuàng)通氣B、β2受體激動劑霧化吸入C、氣管插管、機(jī)械通氣D、面罩吸氧E、大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴【正確答案】：B解析：

①支氣管哮喘患者,意識恍惚,胸腹矛盾運(yùn)動,應(yīng)診斷為危重支氣管哮喘。輕度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2和PaCO2正常或輕度降低。中度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2下降而PaCO2正常。重度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2明顯下降而PaCO2增高,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。本例為重度哮喘發(fā)作,故答D。②危重哮喘發(fā)作的治療,應(yīng)持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑;吸氧;盡早靜脈滴注糖皮質(zhì)激素;維持水電解質(zhì)平衡;若上述治療無效,則應(yīng)給予機(jī)械通氣治療,故答B(yǎng)而不是CE。5.(,1.8分)

男,28歲。發(fā)作性喘息1年,再發(fā)3天。查體:R28次/分,坐位,大汗,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音。該患者不宜采用的治療措施是:A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素B、靜脈點(diǎn)滴抗生素C、霧化吸入支氣管舒張劑D、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑E、持續(xù)吸氧【正確答案】：D解析：

患者發(fā)作性喘息1年,應(yīng)考慮支氣管哮喘。本次再發(fā)3天,坐位,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,應(yīng)診斷為哮喘持續(xù)狀態(tài)。ABCE都是其治療措施。哮喘持續(xù)發(fā)作,不宜給予呼吸興奮劑,否則會加重呼吸肌疲勞,加重CO2潴留(D)。6.(,1.8分)

哮喘中度急性發(fā)作期的治療是:A、間斷吸入短效β2腎上腺素受體激動劑B、規(guī)則口服長效β2腎上腺素受體激動劑C、持續(xù)吸入短效β2腎上腺素受體激動劑D、持續(xù)霧化吸入短效β2腎上腺素受體激動劑E、按需吸入長效β2腎上腺素受體激動劑【正確答案】：D解析：

對于中度支氣管哮喘急性發(fā)作的緩解治療,應(yīng)霧化吸入短效β2受體激動劑,第1小時內(nèi)持續(xù)霧化吸入?？陕?lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液,故答D。7.(,1.8分)

男性,42歲。自幼起咳嗽咳痰喘息,多為受寒后發(fā)作,靜滴“青霉素”可緩解,10~20歲無發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紺、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。而后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作3次以上,不能入睡,PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率89次/分。為了提高療效,減少復(fù)發(fā),教育患者需掌握:A、正確使用氣霧劑的方法B、哮喘患者不發(fā)作可不用藥C、抗感染藥治療可根治哮喘D、哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E、哮喘者需長期使用β2受體激動劑【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘為終身制疾病且不可根治,因此需長期治療,應(yīng)自己學(xué)會在家中進(jìn)行病情監(jiān)測。若為中、重度持續(xù),則應(yīng)每日規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素,為此需正確掌握氣霧劑的使用方法(A)。BCD說法本身是錯誤的。并不是所有哮喘患者均需長期使用β2受體激動劑,故不答E。8.(,1.8分)

男性,25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月,癥狀基本控制,今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶,用氨茶堿、甲潑尼龍靜滴后仍不緩解,此時考慮可能有:A、支氣管哮喘急性發(fā)作B、自發(fā)性氣胸C、繼發(fā)感染D、心力衰竭E、肺不張【正確答案】：B解析：

①支氣管哮喘病人突發(fā)胸痛、呼吸困難,應(yīng)考慮哮喘并發(fā)自發(fā)性氣胸,此為哮喘的常見并發(fā)癥(B)。②支氣管哮喘急性發(fā)作用氨茶堿、甲潑尼龍治療后?？删徑?。支氣管哮喘繼發(fā)感染肺不張均不會突然出現(xiàn)胸痛,故不答CE。心力衰竭所致的哮喘使用氨茶堿后常可獲得緩解,故不答D。9.(,1.8分)

支氣管哮喘最有意義的臨床表現(xiàn)是:A、有哮鳴音B、有肺氣腫體征C、呈進(jìn)行性加重D、呈發(fā)作性,可緩解E、呈反復(fù)發(fā)作,持續(xù)不能緩解【正確答案】：D解析：

①支氣管哮喘為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽,可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解(D對E錯)。本病氣流受限可逆,故緩解后無任何癥狀和體征(C錯)。②在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)(A錯)。哮喘長期發(fā)作可導(dǎo)致肺氣腫,但并不是所有哮喘都有肺氣腫體征。10.(,1.8分)

女.45歲。間斷干咳3年,無低熱、咯血等,反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征,胸部X線片未見明顯異常。最可能的診斷是:A、支原體肺炎B、支氣管結(jié)核C、支氣管擴(kuò)張D、咳嗽變異性哮喘E、慢性支氣管炎【正確答案】：D解析：

①咳嗽變異性哮喘是指發(fā)作時以咳嗽為唯一癥狀的哮喘,可自行緩解,抗生素治療無效,在發(fā)作間歇期:無任何癥狀和體征。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為咳嗽變異性哮喘(D).②支原體肺炎、慢性支氣管炎經(jīng)抗生素治療常有效。支氣管結(jié)核胸片可有陽性發(fā)現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量臭膿痰。11.(,1.8分)

男,56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難,夜間為著,可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年,血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常,行超聲心動圖檢查未見異常。為明確診斷首先采取的檢查是:A、肺功能B、睡眠呼吸監(jiān)測C、胸部CTD、動脈血?dú)夥治鯡、冠狀動脈CT血管造影術(shù)【正確答案】：A解析：

為確診支氣管哮喘,當(dāng)然首選肺功能檢查(A)。睡眠呼吸監(jiān)測常用于診斷睡眠呼吸暫停綜合征。胸部CT常用于診斷胸部占位性病變。動脈血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡。冠狀動脈CT血管造影術(shù)常用于診斷冠心病。12.(,1.8分)

男,56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難,夜間為著,可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年,血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常,行超聲心動圖檢查未見異常。該患者首先考慮的診斷是:A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、心力衰竭D、睡眠呼吸暫停綜合征E、冠心病【正確答案】：B解析：

患者呼吸困難以夜間為甚,可自行緩解,有過敏性鼻炎病史,非發(fā)作期肺部檢查正常,應(yīng)診斷為支氣管哮喘(B)。ACDE都不能在短期內(nèi)自行緩解。13.(,1.8分)

男,21歲。3天前受涼后“感冒”,癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體:雙肺散在哮鳴音,心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是:A、肺血管阻力增加B、心力衰竭C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡D、氣道高反應(yīng)性E、氣道重構(gòu)【正確答案】：D解析：

①青年人運(yùn)動后氣促,雙肺哮鳴音,心率正常,應(yīng)考慮支氣管哮喘(運(yùn)動性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫,故不答B(yǎng)。②CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制,其中氣道高反應(yīng)性(AHR)是哮喘的基本特征,故答D而不是CE。AHR是指氣道對各種刺激因子,如變應(yīng)原、理化因素、運(yùn)動等呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài),表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時氣道出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng),本例即為運(yùn)動導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性誘發(fā)。③氣道重構(gòu)可導(dǎo)致不可逆的氣道狹窄,是難治性哮喘的發(fā)病機(jī)制,而本例不屬于難治性哮喘,故不答E。肺血管阻力增加為肺心病的發(fā)病機(jī)制,故不答A。14.(,1.8分)

女,35歲。診斷支氣管哮喘2年,間斷口服糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療,時有發(fā)作。該患者應(yīng)采取的主要治療措施是:A、規(guī)律使用氨茶堿B、規(guī)律口服糖皮質(zhì)激素C、規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素D、規(guī)律吸入β2受體激動劑E、肌肉注射長效糖皮質(zhì)激素【正確答案】：C解析：

①支氣管哮喘的治療藥物分為緩解性藥物和控制性藥物兩類,題干要求回答的是控制性治療藥物。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)劑量小,全身不良反應(yīng)少,是目前哮喘長期控制治療的首選藥物,答案為C。②氨茶堿、β2受體激動劑為緩解性藥物,故不答AD?？诜瞧べ|(zhì)激素、肌注長效糖皮質(zhì)激素副作用較多,一般不宜采用,故不答B(yǎng)E。15.(,1.8分)

男,56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難,夜間為著,可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年,血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常,行超聲心動圖檢查未見異常。該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣,在進(jìn)行檢查和臨床觀察時應(yīng)特別關(guān)注的是:A、癥狀緩解時的活動耐力B、上呼吸道檢查C、血壓波動情況D、發(fā)作時心肺體征E、有無杵狀指【正確答案】：D解析：

患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣,說明處于哮喘發(fā)作期,可出現(xiàn)肺部廣泛哮鳴音,因此體檢時應(yīng)特別注意心肺體征(D)。A常用于了解心功能分級。B常用于診斷上感。C常用于了解高血壓的治療效果。E常用于了解有無慢性缺氧。16.(,1.8分)

對支氣管哮喘急性發(fā)作病人進(jìn)行血?dú)夥治?其中PaCO2增高提示:A、病情好轉(zhuǎn)B、出現(xiàn)呼吸性堿中毒C、病情惡化D、出現(xiàn)心力衰竭E、無臨床意義【正確答案】：C解析：

支氣管哮喘早期由于缺氧,過度通氣導(dǎo)致PaCO2降低。若病情加重,則在PaO2降低的基礎(chǔ)上伴有CO2瀦留,表現(xiàn)為PaCO2升高。因此PaCO2增高提示患者病情危重(C)。17.(,1.8分)

心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于:A、慢性陣發(fā)性季節(jié)性發(fā)作史B、呼氣性呼吸困難C、肺部聽診哮鳴音D、心臟無特殊體征E、咯粉紅色泡沫痰【正確答案】：E解析：

①心源性哮喘見于急性左心衰,由于肺淤血,肺泡和支氣管黏膜血管破裂,可咯粉紅色泡沫痰;而支氣管哮喘發(fā)作時可咳白色黏液痰,此為兩者的主要鑒別點(diǎn)(E)。②慢性陣發(fā)性季節(jié)性發(fā)作史為支氣管哮喘的特點(diǎn)。心源性哮喘于吸氣、呼氣兩相均可出現(xiàn)呼吸困難,常有心臟病史和心臟異常的體征。心源性哮喘和支氣管哮喘發(fā)作時,均可聽到哮鳴音,故不答C。18.(,1.8分)

發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音緩解后哮鳴音消失,常見于:A、支原體肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、慢性支氣管炎急性發(fā)作期D、支氣管哮喘E、支氣管擴(kuò)張癥【正確答案】：D解析：

①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎,當(dāng)肺實(shí)變時,可出現(xiàn)肺部叩診濁音,觸覺語顫增強(qiáng),并可聞及支氣管呼吸音(B)。②支氣管哮喘發(fā)作時可有雙肺廣泛哮鳴音,由于氣流受限具有可逆性,因此緩解后哮鳴音消失(D)。③支原體肺炎為間質(zhì)性肺炎,肺部檢查常為陰性。慢性支氣管炎急性發(fā)作可于雙肺底聞及干濕性啰音。支氣管擴(kuò)張癥可聞及背部局限性濕啰音,無哮鳴音。19.(,1.8分)

主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是:A、氨茶堿B、腎上腺素C、特布他林D、色甘酸鈉E、異丙腎上腺素【正確答案】：D解析：

①色甘酸鈉可抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),能預(yù)防變應(yīng)原引起的I型變態(tài)反應(yīng),常用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作(D)。②氨茶堿、特布他林均屬于治療哮喘的緩解性藥物。腎上腺素是α、β受體激動劑、異丙腎上腺素為非選擇性β受體激動劑,均因選擇性差而不用于哮喘的治療。20.(,1.8分)

女,31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年,多于春季發(fā)作,無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難。多次胸片檢查無異常。常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷,首選的檢查是:A、胸部CTB、心臟超聲波C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)D、動脈血?dú)夥治鯡、纖維支氣管鏡【正確答案】：C解析：

①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解,發(fā)作間歇期檢查陰性,抗生素治療無效。根據(jù)題干,本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷,應(yīng)首選支氣管激發(fā)試驗(yàn),若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性即可確診(C)。②胸部CT、心臟超聲檢查對確診哮喘無幫助。動脈血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭。纖維支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌。21.(,1.8分)

男性,42歲。自幼起咳嗽咳痰喘息,多為受寒后發(fā)作,靜滴“青霉素”可緩解,10~20歲無發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紺、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。而后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作3次以上,不能入睡,PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率89次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是:A、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑B、每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿C、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑D、每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動劑E、每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑【正確答案】：D解析：

對于哮喘非急性發(fā)作期的治療,應(yīng)首先對患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級。哮喘的病情嚴(yán)重程度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)4級。本例PEF日變異率為35%,經(jīng)常出現(xiàn)夜間喘息,不能入睡,應(yīng)屬于重度持續(xù)(第4級)。哮喘非急性發(fā)作重度持續(xù)的治療原則是:每日吸入糖皮質(zhì)激素>1000μg,應(yīng)規(guī)律吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑、茶堿控釋片,故答D22.(,1.8分)

女性,28歲。今日凌晨突覺胸悶、呼吸困難急診。查體:T37.3℃,P100次/分,R24次/分。煩躁,雙肺可聞及哮鳴音。PaO278mmHg,PaCO228mmHg。該患者屬于哮喘:A、急性發(fā)作輕度B、急性發(fā)作中度C、急性發(fā)作重度D、急性發(fā)作極重度E、非急性發(fā)作重度【正確答案】：B解析：

支氣管哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分為4級:①輕度為脈率<100次/分,PaO2正常,PaCO2<45mmHg;②中度為脈率100-120次/分,PaO2≥60mmHg,PaCO2≤45mmHg;③重度為脈率>120次/分,Pa02<60mmHg,PaCO2>45mmHg;④危重為脈率減弱,甚至無脈搏。按此分級標(biāo)準(zhǔn),本例屬于急性發(fā)作中度(B)。23.(,1.8分)

用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是:A、過敏原試驗(yàn)B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、低氧激發(fā)試驗(yàn)D、運(yùn)動試驗(yàn)E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)【正確答案】：E解析：

①COPD和支氣管哮喘都有氣流受限,但前者氣流受限不可逆,后者氣流受限具有可逆性,因此這是兩者鑒別的關(guān)鍵,臨床上常用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來測定氣流受限的可逆性。如吸入支氣管舒張劑后,FEV1較用藥前≥12%(≥200ml),為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,此為支氣管哮喘的特點(diǎn)。②過敏原試驗(yàn)常用于尋找支氣管哮喘的變應(yīng)原。支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用于測定氣道反應(yīng)性,具有一定的危險性,臨床上少用。低氧激發(fā)試驗(yàn)常用于預(yù)測高原反應(yīng)。運(yùn)動試驗(yàn)常用于了解心肌缺氧情況。24.(,1.8分)

男,59歲。氣喘5小時。近5年來每年秋季有類似發(fā)作。查體:T36.5℃,端坐呼吸,兩肺廣泛哮鳴音。白細(xì)胞7.6x109/L,中性粒細(xì)胞0.76。最可能的診斷是:A、急性支氣管炎B、急性左心衰竭C、支氣管哮喘D、支氣管結(jié)核E、慢性喘息性支氣管炎【正確答案】：C解析：

①患者每年秋季發(fā)作哮喘,發(fā)病時端坐呼吸,兩肺廣泛哮鳴音,應(yīng)診斷為支氣管哮喘(C)。②患者病史5年,,不可能診斷為急性支氣管炎。急性左心衰竭常有心臟病病史,常于勞累、劇烈活動時發(fā)病,多表現(xiàn)為咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,不能自行緩解。支氣管結(jié)核不會間斷發(fā)作,聞及肺部廣泛哮鳴音。慢性喘息性支氣管炎應(yīng)以慢性咳嗽,咳痰為主,急性發(fā)作期常有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。25.(,1.8分)

提示支氣管哮喘患者病情危重的是:A、呼氣相延長B、脈壓增加C、呼吸性堿中毒D、胸腹矛盾運(yùn)動E、煩躁不安【正確答案】：D解析：

①正常人吸氣運(yùn)動主要是由膈肌和肋間外肌收縮完成,輔助吸氣肌也參與收縮。當(dāng)膈肌麻痹時,則吸氣運(yùn)動只能由肋間外肌與輔助吸氣肌收縮完成,胸腔負(fù)壓經(jīng)薄弱的膈肌傳至腹腔,使吸氣時腹壁內(nèi)陷,與正常相反,稱為胸腹矛盾運(yùn)動。重癥哮喘發(fā)作時,由于長時間呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力,容易產(chǎn)生膈肌疲勞麻痹,從而出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(D)。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,無論病情輕重均可有呼氣相延長。③由于肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓的影響,哮喘時肺靜脈回流入左心室的血量減少,左心室輸出量減少,收縮壓降低,導(dǎo)致脈壓減小,而不是增加。④哮喘發(fā)作時可有缺氧,PaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2降低,pH上升,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒;當(dāng)重度哮喘時,氣道阻塞嚴(yán)重,缺氧加重并出現(xiàn)CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。若缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。由此可見,只有出現(xiàn)呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒時,才提示病情危重。⑤煩躁不安是腦組織缺氧的一般表現(xiàn),并不能反映病情輕重,故不答E。26.(,1.8分)

主要作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是:A、茶堿B、M受體拮抗劑C、長效β2受體激動劑D、白三烯受體調(diào)節(jié)劑E、H1受體拮抗劑【正確答案】：D解析：

治療支氣管哮喘的藥物分為兩類:①控制哮喘發(fā)作的藥物,也稱為抗炎藥,如糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑組胺H受體拮抗劑;②緩解哮喘發(fā)作的藥物,也稱為支氣管舒張藥,如β2受體激動劑、抗膽堿藥(M受體拮抗劑)、茶堿類藥物。③可見,DE均屬抗炎藥,但由于臨床上白三烯受體調(diào)節(jié)劑(孟魯司特、扎魯司特)常用,而H,受體拮抗劑(酮替芬)少用,故答D而不是E。27.(,1.8分)

女,48歲。反復(fù)咳嗽胸悶、氣喘30年。平素口服茶堿及“止咳祛痰”中藥治療,癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體:P86次/分,R24次/分,雙肺可聞及散在哮鳴音,診斷為“支氣管哮喘”。動脈血?dú)夥治鍪?pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L?；颊?小時前突發(fā)呼吸困難加重。查體:意識清楚,端坐呼吸,雙肺呼吸音低,呼氣相延長,可聞及低調(diào)哮鳴音。心率120次/分,律齊,未聞及雜音。動脈血?dú)?鼻導(dǎo)管吸氧5升/分)示pH7.31,PaCO252mmHg,PaO253mmHg,HCO3-23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是:A、靜脈滴注呼吸興奮劑B、靜脈滴注碳酸氫鈉C、靜脈滴注氨茶堿D、面罩吸氧(10升/分)E、機(jī)械通氣【正確答案】：E解析：

哮喘患者病情加重,需行機(jī)械通氣的指征為:意識模糊、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。按照此標(biāo)準(zhǔn),本例應(yīng)行氣管插管+機(jī)械通氣(E)。哮喘患者急性發(fā)作期,不宜使用呼吸興奮劑及碳酸氫鈉(僅在pH<7.20時補(bǔ)堿),以免加重組織缺氧,故不答AB。中度哮喘使用氨茶堿效果不佳,故不答C。28.(,1.8分)

可釋放組胺引起哮喘等過敏反應(yīng)的白細(xì)胞是:A、中性粒細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、淋巴細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞E、嗜堿性粒細(xì)胞【正確答案】：E解析：

支氣管哮喘發(fā)作是典型的I型變態(tài)反應(yīng),即外源性變應(yīng)原進(jìn)人患者體內(nèi)產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面。當(dāng)這種變應(yīng)原再次進(jìn)人體內(nèi)并與IgE抗體結(jié)合后,肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺、白三烯等炎性介質(zhì),使支氣管平滑肌痙攣,導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)。同時,外源性變應(yīng)原也可使嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞釋放出嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、主要堿性蛋白、白三烯等炎癥介質(zhì),使氣道黏膜上皮破壞,腺體分泌增加,導(dǎo)致遲發(fā)相哮喘反應(yīng)?？梢?組胺是由嗜堿性粒細(xì)胞而不是嗜酸性粒細(xì)胞釋放的,故E而不是D。29.(,1.8分)

男,20歲。持續(xù)喘息發(fā)作24小時來急診,既往哮喘病史12年。查體:端坐呼吸,大汗淋漓,發(fā)紺,雙肺布滿哮鳴音。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:pH7.21,PaCO270mmHg,PaO255mmHg。此時應(yīng)緊急采取的治療措施是:A、機(jī)械通氣B、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素C、補(bǔ)充液體D、使用廣譜抗生素E、靜脈注射氨茶堿【正確答案】：B解析：

①糖皮質(zhì)激素為控制支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的藥物,本例為支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作,應(yīng)緊急采用的治療措施為靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素(B)。②經(jīng)上述緊急處理后,病情仍無改善,應(yīng)及時行機(jī)械通氣,其指征為:呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識改變。本例PaCO270mmHg,應(yīng)行機(jī)械通氣。但由于機(jī)械通氣是在急救之后采取的治療措施,故答B(yǎng)而不是A。②補(bǔ)充液體為一般性治療,故不答C。支氣管哮喘的本質(zhì)是支氣管痙攣,而不是細(xì)菌感染,無需使用抗生素,故不答D。靜脈注射氨茶堿常用于緩解哮喘急性發(fā)作,但療效不如糖皮質(zhì)激素,故不答E。30.(,1.8分)

支氣管哮喘發(fā)作時,最有診斷意義的體征是:A、胸廓飽滿B、肋間隙增寬C、觸診胸部語顫減弱D、叩診胸部過清音E、聽診兩肺廣泛哮鳴音【正確答案】：E解析：

支氣管哮喘發(fā)作時,雙肺可聞及廣泛哮鳴音,以呼氣相為主。ABCD均為肺氣腫的體征。31.(,1.8分)

男,18歲。自幼年始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息,可自行緩解或經(jīng)使用“抗炎、平喘藥”緩解,6歲后癥狀逐漸消失。近3天來兩次出現(xiàn)喘息,嚴(yán)重時影響睡眠。查體:T:37.1℃,肥胖,雙肺可聞及哮鳴音,心率100次/分,律齊,P2>A2,雙下肢無水腫。對明確診斷最有價值的檢查是:A、肺功能檢查B、睡眠呼吸監(jiān)測C、胸部X線片D、超聲心動圖E、動脈血?dú)夥治觥菊_答案】：A解析：

為明確支氣管哮喘的診斷,當(dāng)然首選肺功能檢查(A)。睡眠呼吸監(jiān)測常用于確診睡眠呼吸暫停綜合征。胸片、超聲心動圖均對支氣管哮喘的診斷價值不大。動脈血?dú)夥治龀Ｓ糜诹私庵匕Y哮喘患者酸堿失衡情況。32.(,1.8分)

女性,20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音,心臟無異常。有助于明確診斷的檢查結(jié)果是:A、最大呼氣流量顯著降低B、一秒鐘用力呼氣容積降低C、最大呼氣中段流量降低D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性E、X線胸片顯示肺紋理稍多【正確答案】：D解析：

①患者反復(fù)發(fā)作喘息呼吸困難咳嗽2年,應(yīng)考慮支氣管哮喘。確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn),若FEV1較支擴(kuò)劑使用前增加≥12%(或≥200m),即可確診(D)。②ABC均為哮喘發(fā)作時肺功能的表現(xiàn)。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作,X線胸片可顯示肺紋理稍多。ABCE均無確診價值。33.(,1.8分)

支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪?A、pH值上升,PaO2下降,PaCO2降低B、pH值上升,PaO2下降,PaCO2上升C、pH值下降,PaO2下降,PaCO2降低D、pH值下降,PaO2下降,PaCO2上升E、pH值正常,PaO2下降,PaCO2上升【正確答案】：A解析：

①支氣管哮喘發(fā)作時可有缺氧,PaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2降低,pH上升,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。②在重度哮喘時,氣道阻塞嚴(yán)重,缺氧加重并出現(xiàn)CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒,D為嚴(yán)重哮喘的表現(xiàn)。早期支氣管哮喘、肺血栓栓塞、ARDS的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均為A。34.(,1.8分)

外源性支氣管哮喘,漿細(xì)胞產(chǎn)生的使人致敏的抗體是:A、IgAB、IgGC、IgED、IgME、IgD【正確答案】：C解析：

外源性支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制為I型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)人機(jī)體后,引起漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體,并與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合,使其致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸變應(yīng)原時,變應(yīng)原與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,引起肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放組胺、緩激肽、白三烯等炎癥介質(zhì),引起支氣管平滑肌收縮,導(dǎo)致哮喘發(fā)作。35.(,1.8分)

男,24歲。發(fā)作性喘息2年,加重1周。1周來有時夜間咳醒伴憋氣,可自行緩解。查體:雙肺散在哮鳴音。為控制患者夜間癥狀,下列藥物中,宜首選的是:A、口服氨茶堿B、吸入糖皮質(zhì)激素C、吸入長效β2受體激動劑D、口服糖皮質(zhì)激素E、吸入短效β2受體激動劑【正確答案】：E解析：

患者發(fā)作性喘息,雙肺散在哮鳴音,應(yīng)診斷為輕度支氣管哮喘急性發(fā)作,治療首選吸入短效β2受體激動劑。若無效可加用緩釋茶堿片,或短效抗膽堿藥氣霧劑,故答E。36.(,1.8分)

男,24歲,發(fā)作性呼吸困難2年。經(jīng)肺功能檢查診斷為“支氣管哮喘”,規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑。1天來癥狀加重,連續(xù)吸入短效β2受體激動劑效果欠佳。此時患者應(yīng)首先采取的措施是:A、口服糖皮質(zhì)激素B、繼續(xù)吸入短效β2受體激動劑C、口服抗生素D、口服氨茶堿E、再次吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘患者慢性持續(xù)期,規(guī)律使用吸人糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑控制哮喘發(fā)作,屬于哮喘的3級治療,應(yīng)診斷為中度哮喘。中度哮喘急性發(fā)作時,可連續(xù)吸入(霧化吸入)短效β2受體激動劑1小時,若效果欠佳,應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素,同時吸氧(A)。37.(,1.8分)

冠心病患者伴發(fā)支氣管哮喘時應(yīng)慎用哪種藥物:A、氨茶堿B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、酮替酚D、腎上腺素E、色甘酸二鈉【正確答案】：D解析：

腎上腺素為非選擇性a和β受體激動劑,可使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加,因此冠心病患者禁用(D)。ABCE項(xiàng)藥物沒有此類副作用。38.(,1.8分)

男,32歲。支氣管哮喘20年,喘息加重I周,意識恍惚1天來急診。查體:T37.5℃,P90次/分。面色暗紅,口唇發(fā)紺。可見胸腹矛盾運(yùn)動,雙肺呼吸音低,可聞及低調(diào)哮鳴音。該患者此時最可能出現(xiàn)的動脈血?dú)庾兓?A、PaO2降低、PaCO2升高、pH升高B、PaO2降低、PaCO2正常、pH降低C、PaO2降低、PaCO2降低、pH升高D、PaO2降低、PaCO2升高、pH降低E、PaO2降低、PaCO2升高、pH正?！菊_答案】：D解析：

①支氣管哮喘患者,意識恍惚,胸腹矛盾運(yùn)動,應(yīng)診斷為危重支氣管哮喘。輕度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2和PaCO2正?；蜉p度降低。中度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2下降而PaCO2正常。重度哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為PaO2明顯下降而PaCO2增高,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。本例為重度哮喘發(fā)作,故答D。39.(,1.8分)

女。62歲。反復(fù)咳嗽,喘息15年,1個月前搬入新居后再發(fā)加重,口服“茶喊類"藥物有所緩解。查體:雙肺呼吸音低,呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異常。肺功能檢查示FEV1/FVC56%,舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12%。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是:A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、慢性充血性心力衰竭D、過敏性肺炎E、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎【正確答案】：B解析：

①患者反復(fù)咳嗽喘息,使用支氣管舒張劑后可緩解:肺功能檢查示FEV1/FVC<O.70,提示氣流受限;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善≥12%,提示氣流受限可逆,故應(yīng)診斷為支氣管哮喘,而不是COPD。因COPD氣流受限不可逆。COPD常表現(xiàn)為FEV1/FVC<0.70,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV改善<12%。②慢性心衰常表現(xiàn)為呼吸困難,滿肺濕啰音。過敏性肺炎常表現(xiàn)為接觸抗原數(shù)小時后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛、紫紺等。嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎常表現(xiàn)為肺組織中嗜酸性粒細(xì)胞增多。40.(,1.8分)

男,18歲。自幼年始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息,可自行緩解或經(jīng)使用“抗炎、平喘藥”緩解,6歲后癥狀逐漸消失。近3天來兩次出現(xiàn)喘息,嚴(yán)重時影響睡眠。查體:T:37.1℃,肥胖,雙肺可聞及哮鳴音,心率100次/分,律齊,P2>A2,雙下肢無水腫。患者出現(xiàn)喘息發(fā)作時.為迅速緩解癥狀,宜首選的治療是:A、吸入M受體拮抗劑B、吸氧C、舌下含硝酸甘油D、吸入糖皮質(zhì)激素E、吸入短效β2受體激動劑【正確答案】：E解析：

緩解支氣管哮喘急性發(fā)作,應(yīng)首選吸人短效β2受體激動劑(E)。中度哮喘可聯(lián)合霧化吸人短效M受體拮抗劑。重度哮喘可聯(lián)合吸人糖皮質(zhì)激素。吸氧為一般性治療,故不答B(yǎng)。舌下含服硝酸甘油常用于治療心絞痛,故不答C。41.(,1.8分)

男,64歲。COPD患者,近來活動耐力下降就診,針對患者因迷走神經(jīng)張力過高所致氣道狹窄,宜選用的藥物是:A、白三烯調(diào)節(jié)劑B、異丙托溴銨C、吸入型糖皮質(zhì)激素D、沙丁胺醇E、茶堿【正確答案】：B解析：

①迷走神經(jīng)張力過高,可釋放乙酰膽堿,導(dǎo)致氣道狹窄,引起內(nèi)源性支氣管哮喘。異丙托溴銨屬于吸入型抗膽堿藥,為膽堿能M受體拮抗劑,可降低迷走神經(jīng)興奮性而舒張支氣管,主要用于迷走神經(jīng)張力過高引起的夜間哮喘(B)。②ACDE均不能降低迷走神經(jīng)興奮性。42.(,1.8分)

支氣管哮喘最主要的病理基礎(chǔ)是:A、支氣管痙攣B、氣道慢性炎癥C、支氣管壁纖維化D、支氣管狹窄E、支氣管黏膜杯狀細(xì)胞增生【正確答案】：B解析：

氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的基本特征,存在于所有的哮喘病人,表現(xiàn)為氣道上皮肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤,以及氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落、杯狀細(xì)胞增生、氣道分泌物增加等。43.(,1.8分)

當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時,為緩解癥狀,可采用的藥物是:A、呋塞米(速尿)B、嗎啡或哌替啶(度冷丁)C、氨茶堿D、毛花苷丙(西地蘭)E、腎上腺素【正確答案】：C解析：

①氨茶堿既可用于支氣管哮喘,又可用于心源性哮喘,若兩者鑒別困難時,可以選用(C)。②腎上腺素禁用于心源性哮喘。呋塞米嗎啡、西地蘭可用于心源性哮喘,但對支氣管哮喘無效。44.(,1.8分)

女,37歲。發(fā)作性喘息2年,咳喘,氣急。再發(fā)2天人院。查體:雙肺滿布哮鳴音。經(jīng)查X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先采取的治療措施是:A、吸入糖皮質(zhì)激素B、口服抗過敏藥物C、靜脈點(diǎn)滴抗生素D、使用支氣管舒張劑E、無創(chuàng)通氣【正確答案】：D解析：

①哮喘患者,再發(fā)2天,雙肺滿布哮鳴音,應(yīng)考慮支氣管哮喘急性發(fā)作期,應(yīng)盡快緩解氣道痙攣,控制發(fā)作。按支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則,無論輕度、中度,還是重度患者,均應(yīng)首選吸入短效β2受體激動劑(SABA),故答D。②吸入糖皮質(zhì)激素只在吸人SABA無效時使用,故不答A?？诜惯^敏藥不能控制支氣管哮喘急性發(fā)作,故不答B(yǎng)。支氣管哮喘是支氣管痙攣所致,而不是細(xì)菌感染,故無需使用抗生素。無創(chuàng)通氣僅適用于PaCO2>45mmHg、意識障礙的危重患者,故不答E。45.(,1.8分)

女,48歲。反復(fù)咳嗽胸悶、氣喘30年。平素口服茶堿及“止咳祛痰”中藥治療,癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體:P86次/分,R24次/分,雙肺可聞及散在哮鳴音,診斷為“支氣管哮喘”。動脈血?dú)夥治鍪?pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。該患者目前血?dú)夥治鰴z查結(jié)果提示低氧血癥合并:A、代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒【正確答案】：E解析：

PaCO2為呼吸性指標(biāo),正常值為35-45mmHg,PaCO2>45mmHg為呼吸性酸中毒,PaCO2<35mmHg為呼吸性堿中毒。本例PaCO2為32mmHg,應(yīng)考慮呼吸性堿中毒。HCO3-為代謝性指標(biāo),正常值為22-27mmol/L,HCO3->27mmol/L為代謝性堿中毒,HCO3-<22mmol/L為代謝性酸中毒。本例HCO3-為19.3mmol/L,應(yīng)考慮代謝性酸中毒。故本例應(yīng)診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒(E)。46.(,1.8分)

男性,42歲。自幼起咳嗽咳痰喘息,多為受寒后發(fā)作,靜滴“青霉素”可緩解,10~20歲無發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紺、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。而后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作3次以上,不能入睡,PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率89次/分。最可能的診斷是:A、支氣管哮喘急性發(fā)作期B、支氣管哮喘非急性發(fā)作期C、先天性心臟病急性左心衰竭D、肺源性心臟病心功能不全E、喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作【正確答案】：B解析：

患者反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息,發(fā)作時可聞及哮鳴音,最大呼氣流速(PEF)日變異率≥20%,可確診支氣管哮喘。支喘可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期。急性發(fā)作期是指癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽)突然加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為特征。非急性發(fā)作期是指患者沒有急性發(fā)作,但在相當(dāng)長時間內(nèi)仍不同頻度和程度地出現(xiàn)癥狀。本例現(xiàn)在每周發(fā)作3次以上,故應(yīng)屬于非急性發(fā)作期(B)。47.(,1.8分)

女,48歲。反復(fù)咳嗽胸悶、氣喘30年。平素口服茶堿及“止咳祛痰”中藥治療,癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體:P86次/分,R24次/分,雙肺可聞及散在哮鳴音,診斷為“支氣管哮喘”。動脈血?dú)夥治鍪?pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。對該患者首選的藥物治療是:A、吸入短效β2受體激動劑B、口服茶堿類藥物C、吸入長效β2受體激動劑D、口服糖皮質(zhì)激素E、聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑【正確答案】：A解析：

患者處于支氣管哮喘急性發(fā)作期,PaO2>60mmHg,PaCO2<45mmHg,應(yīng)診斷為中度哮喘急性發(fā)作,治療首選霧化吸入短效β2受體激動劑(A)。48.(,1.8分)

支氣管哮喘的肺功能檢查,主要表現(xiàn)在:A、肺活量減少B、最大通氣量增加C、第一秒用力呼氣容積減少D、彌散量減少E、功能殘氣量減少【正確答案】：C解析：

①支氣管哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙改變,反映呼氣流速的指標(biāo)(如第一秒用力呼氣容積)在早期