PET-CT對宮頸癌患者診斷價(jià)值目錄TOC\o"1-2"\h\u27329PET-CT對宮頸癌患者診斷價(jià)值 1254251前言 1143162文獻(xiàn)綜述 2294783資料與方法 4313683.1臨床資料 4196233.2顯像方法 590003.3圖像分析 5266163.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 5296314結(jié)果 5266784.1PET/CT檢查結(jié)果 541264.2病理及臨床隨訪結(jié)果 6251964.3PET/CT的診斷效能 6162864.418F—FDGPET/CT診斷結(jié)果對臨床治療的影響 6217965討論 620715參考文獻(xiàn) 7【摘要】目的：探討PET/CT對臨床懷疑宮頸癌局部復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的診斷價(jià)值?方法：回顧性分析95例宮頸癌治療后患者的PET/CT檢查資料，采用視覺分析和半定量方法(SUVmax)分析病灶特點(diǎn)，最終診斷以活組織病理檢查、診斷性治療及影像學(xué)隨訪結(jié)果為準(zhǔn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行分析?結(jié)果：共有54例患者PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，其中局部復(fù)發(fā)24例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30例；PET/CT診斷腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.1%(52/53)、95.2%(40/42)和96.8%(92/95)，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為96.3%(52/54)和97.6%(40/41)?PET/CT檢查結(jié)果與病理及臨床隨訪結(jié)果一致性良好(Kappa=0.936，P<0.05)?結(jié)論：PET/CT對臨床可疑宮頸癌復(fù)發(fā)的診斷具有較高的靈敏度和特異性，有助于局部復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的檢測，對臨床進(jìn)一步的診療具有指導(dǎo)作用?【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；腫瘤復(fù)發(fā)；局部；腫瘤轉(zhuǎn)移；PET-CT；中子刀1前言宮頸癌是女性第二常見的惡性腫瘤，也是女性因腫瘤死亡的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌IB～ⅡA期患者復(fù)發(fā)率為10％～20％，而進(jìn)展期(IB～ⅣA)宮頸癌復(fù)發(fā)率高達(dá)50％～70％；宮頸癌復(fù)發(fā)后預(yù)后很差，5年生存率為3.3％～13％。及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌復(fù)發(fā)病灶并進(jìn)行臨床干預(yù)有重要的意義。PET/CT在宮頸癌的分期及復(fù)發(fā)病灶的檢測中有重要價(jià)值，也有臨床研究也表明PET/CT可以評估宮頸癌治療反應(yīng)。宮頸癌病灶經(jīng)治療后持續(xù)出現(xiàn)18F-FDG高攝取或有新的高代謝病灶出現(xiàn)，均意味著預(yù)后不佳。筆者通過回顧性分析95例臨床懷疑宮頸癌復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者資料，探討PET/CT在宮頸癌局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值?2文獻(xiàn)綜述婦科惡性腫瘤嚴(yán)重危害女性健康，其中包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、外陰癌及卵巢癌等。常見的婦科惡性腫瘤是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。目前診斷婦科惡性腫瘤的手段包括婦科檢查、組織活檢病理、血清學(xué)檢測及影像學(xué)檢查。有些婦科惡性腫瘤早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)病情有可能已到晚期，患者失去了最佳治療時(shí)間，而且很多患者局部解剖結(jié)構(gòu)改變在早期不明顯。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，例如計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(computedtomography,CT)、核磁共振(magneticresonanceimage,MRI)等，在婦科惡性腫瘤發(fā)病、診治過程中的作用有限，難以準(zhǔn)確定性腫瘤的性質(zhì)，從而給惡性腫瘤診斷帶來困難，使醫(yī)者陷入誤區(qū)，讓患者錯過了最佳治療時(shí)間。隨著科學(xué)進(jìn)步發(fā)展，正電子發(fā)射斷層掃描/X射線計(jì)算機(jī)體層掃描儀(positronemissiontomography/computedtomography,PET/CT)在此卻能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢，既能填補(bǔ)CT定性困難的缺陷，又能彌補(bǔ)PET定位不準(zhǔn)的不足。2015年宮頸癌NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)指南也肯定了PET/CT在診治過程中的重要作用，目前以正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PositronEmissionTomography,PET)影像為基礎(chǔ)的三維放療技術(shù)開始逐步應(yīng)用于宮頸癌的放射治療中[1]。PET采用正電子核素標(biāo)記的化合物作為示蹤劑，通過病變對示蹤劑的攝取了解病灶的功能代謝狀態(tài)[2]。目前臨床應(yīng)用的示蹤劑多種多樣，根據(jù)作用機(jī)制可分為代謝類、灌注類、受體類、其他類，根據(jù)核素種類可分為氟18標(biāo)記、碳11標(biāo)記、氮13標(biāo)記和氧15標(biāo)記的示蹤劑等，根據(jù)核素來源可以分為醫(yī)用加速器生產(chǎn)和發(fā)生器生產(chǎn)，按作用靶器官可分為腫瘤用、神經(jīng)用、心血管用正電子藥物。其中在腫瘤學(xué)當(dāng)中應(yīng)用最廣泛的示蹤劑是18-氟去氧葡萄糖(1gF-fluorodeoxyglucose,1gF-FDG)。人體的能量主要來源于葡萄糖，18F-FDG是葡萄糖類似物，其代謝原理及途徑與葡萄糖類似。腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞代謝旺盛，濃聚1gF-FDG，能夠反映體內(nèi)惡性細(xì)胞葡萄糖的代謝情況，在PET顯像上表現(xiàn)為放射性濃聚的陽性病灶。CT是利用X射線照射人體，由于人體內(nèi)各器官、組織密度、厚度的差異，故其對X射線產(chǎn)生不同程度的衰減作用，從而形成不同器官或組織的灰階影像對比分布圖，進(jìn)而根據(jù)病灶的位置、形狀和大小等改變來判斷病情[[3]0CT與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查一樣，圖像分辨率較PET高，能夠準(zhǔn)確定位腫瘤部位，但不能夠明確腫瘤性質(zhì)。PET/CT是基于兩者的特點(diǎn)將PET和CT整合在一起，組成一個完整的功能顯像系統(tǒng)，稱作PET/CT系統(tǒng)。它是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備，能夠完成腫瘤的精確定位及定性。它可以利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，區(qū)分正常組織和惡性腫瘤，能夠?yàn)槟[瘤治療提供臨床指導(dǎo)，具有較高的診斷性及臨床應(yīng)用價(jià)值。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是影響患者生存質(zhì)量和生存期的重要因素。綜合治療結(jié)束后復(fù)查的婦科惡性腫瘤患者，通過主訴、婦科檢查、血清學(xué)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查可及早發(fā)現(xiàn)、正確診斷復(fù)發(fā)。PET/CT應(yīng)用于婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)診斷的優(yōu)勢在于PET/CT是全身檢查，可以在沒有明確復(fù)發(fā)部位的前提下，準(zhǔn)確定位腫瘤部位，明確腫瘤性質(zhì)，區(qū)分良惡性。多項(xiàng)研究[35-37]表明PET/CT在初診宮頸癌患者療效評價(jià)及預(yù)后方面優(yōu)于常規(guī)CT檢查。葛冉等[13]對21例經(jīng)綜合治療結(jié)束后的宮頸癌患者隨訪中發(fā)現(xiàn)，11例患者經(jīng)病理證實(shí)宮頸區(qū)或陰道殘端存在腫瘤或復(fù)發(fā)，9例PET/CT顯示異常高代謝。Lazzari等[29]回顧性分析了53例病理檢查證實(shí)為宮頸癌但用CT,MRI等無法確定復(fù)發(fā)的患者，對他們定期行PET/CT檢測，結(jié)果顯示:有41例復(fù)發(fā)，其中局部復(fù)發(fā)14例、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)27例。彭遼河等[31]在對65例可疑復(fù)發(fā)的婦科腫瘤患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中50例患者經(jīng)病理及長期隨訪證實(shí)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，PET/CT診斷復(fù)發(fā)的特異性及準(zhǔn)確性為86.7%,95.4%，其顯像結(jié)果與病理及隨訪結(jié)果的吻合度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且吻合度較強(qiáng)(系數(shù)k=0.867,P=0.000)。腫瘤標(biāo)記物是婦科惡性腫瘤患者復(fù)查過程中重要指標(biāo)之一，宮頸癌隨訪期間血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCCAg)為重要的血清學(xué)檢查指標(biāo)，持續(xù)升高提示有可能腫瘤復(fù)發(fā)，但并非所有SCCAg升高的患者中均能探測到復(fù)發(fā)病灶。Chong等[32]對32例宮頸癌治療后腫瘤標(biāo)記物升高患者進(jìn)行研究，結(jié)果證明PET/CT診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為100.0%,83.3%,90.6%,82.4%,100.0%(P=0.017)。一項(xiàng)臨床研究顯示，在對31例復(fù)查SCCAg升高的患者中的研究發(fā)現(xiàn)，最終經(jīng)病理或臨床證實(shí)宮體、陰道局部復(fù)發(fā)3例，轉(zhuǎn)移27例，原發(fā)肺鱗癌1例，PET/CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確率為100.0%(31/31),診斷宮頸癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率為96.8%(30/31)。這說明PET/CT在婦科惡J陛腫瘤患者的預(yù)后監(jiān)測中起著至關(guān)重要的作用。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125(CA-125)對卵巢癌的病情監(jiān)測及預(yù)后有非常重要的臨床價(jià)值，其水平過高或增長過快，有可能提示體內(nèi)腫瘤存在。一項(xiàng)回顧性分析研究證明，綜合治療結(jié)束后，CA125升高，經(jīng)術(shù)后病理或臨床資料證實(shí)為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的23例卵巢癌患者，PET/CT結(jié)果示21例發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。Grigsby等對152名宮頸癌患者于治療后行PET/CT檢查，結(jié)果示:治療后PET/CT檢查無異常高代謝的患者(114人)的五年總生存率為92.0%,放射野區(qū)域內(nèi)持續(xù)存在異常高代謝的患者(20人)的五年總生存率為46.0%，出現(xiàn)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移的患者(18人)無一人活過五年。他認(rèn)為治療結(jié)束后PET中無明顯18F-FDG異常濃聚的預(yù)后較好，治療后仍然存在18F-FDG濃聚或出現(xiàn)新的18F-FDG濃聚病灶的患者，預(yù)后較差。對于復(fù)發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)，早治療。為制定更加詳細(xì)具體的個體化治療方案，有必要行PET/CT全身檢查。3資料與方法3.1臨床資料回顧性分析2010年2月至2014年3月在本院收治的95例宮頸癌中子刀治療后患者的臨床資料，患者年齡26~77(51±11)歲?參照FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，IB期35例，Ⅱ期45例，Ⅲ期15例；其中鱗狀細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)占87.4%(83/95)，腺癌占9.5%(9/95)，腺鱗癌占3.2%(3/95)?所有患者均有完整的隨訪資料，平均隨訪時(shí)間23(6~60)個月?納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在臨床可疑復(fù)發(fā)的癥狀；(2)有血液腫瘤標(biāo)志物增高或異常影像學(xué)發(fā)現(xiàn)；(3)在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)異常體征及細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常病變；(4)檢查前均經(jīng)手術(shù)或活組織病理檢查證實(shí).并經(jīng)過正規(guī)臨床治療且達(dá)到完全緩解，治療方法包括手術(shù)、放療與化療?排除標(biāo)準(zhǔn)：(t)患有其他惡性腫瘤；(2)初診為無法手術(shù)或治療后未能達(dá)到完全緩解的患者?3.2顯像方法采用德國Siemens公司Biography64TruePoint型PET/CT儀，顯像劑18F-FDG由日本住友公司回旋加速器及FDG4合1合成模塊生產(chǎn)?pH值6.0~7.0，放化純>95%?受檢者禁食4~6h，血糖濃度控制在9.1mmol/L以下，按體質(zhì)量5.55MBq/kg靜脈注射18F-FDG，避光、靜臥50~60rain后行全身PET/CT顯像?首先用螺旋CT由顱底至股骨中段進(jìn)行透射掃描，采集條件為管電壓120kV，管電流170mA，層厚5mill，螺距0.8?PET掃描采用三維模式，一般采集5~6個床位、每個床位1.5~2.0min，必要時(shí)行延遲顯像?圖像采集期間患者保持平靜呼吸?采用OSEM法進(jìn)行迭代重建，利用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正?3.3圖像分析由2位核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師對顯像結(jié)果進(jìn)行視覺分析和半定量分析?視覺分析采用下述方法評分：0=正常，1=輕微攝取，2=中等攝取(≥縱隔，但<肝臟)，3=高攝取(≥肝臟)，4=強(qiáng)攝取(≥腦皮質(zhì))?半定量分析：在病灶18F-FDG濃聚處勾畫ROI，計(jì)算SUV?則PET/CT顯像陽性標(biāo)準(zhǔn)：(1)SUVmax>2.5，評分≥2，且CT圖像上相對應(yīng)部位可見異常密度影；(2)SUVmax<2.5，但與其他檢查(B超、MRI或婦科檢查)發(fā)現(xiàn)的病灶位置相吻合[5]?最終以病理、診斷性治療和(或)影像學(xué)隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算PET/CT的診斷效能?3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用IBMSPSS19.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以元±s表示?采用Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?4結(jié)果4.1PET/CT檢查結(jié)果本研究中95例患者共進(jìn)行116次18F-FDGPET/CT掃描，其中接受2次檢查的有13例，接受3次檢查的有4例?共有54例患者經(jīng)PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，SUVmax為7.94±2.48(2.91~18.30)；其中局部復(fù)發(fā)24例(陰道殘端局部復(fù)發(fā)4例，局部復(fù)發(fā)伴直腸前壁或膀胱后壁侵犯3例，局部復(fù)發(fā)伴腹盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例)，SUVmax為10.29±3.95(3.10~14.17)；遠(yuǎn)處及全身多發(fā)轉(zhuǎn)移30例(單發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移26例)，SUVMAX為7.49±2.88(4.04~10.10)?轉(zhuǎn)移灶以淋巴結(jié)最為常見，好發(fā)部位依次為髂血管旁與盆腔(15例)，腹膜后腹主動脈旁(14例)，鎖骨區(qū)與縱隔(12例)，腹股溝區(qū)(7例)?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器分別為肺(8例)、骨(4例)、肝臟(2例)和腦(1例)，SUVmax為7.49_+2.88(4.04~11.95)?圖1為典型宮頸癌術(shù)后全身廣泛轉(zhuǎn)移病例?4.2病理及臨床隨訪結(jié)果17例局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者在PET/CT圖像定位下行局部活組織檢查或手術(shù)切除，其中14例經(jīng)病理證實(shí)為局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?假陽性2例，其中1例為盆腔內(nèi)髂血管旁腫大淋巴結(jié)，經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(圖2)；另1例為腹壁結(jié)節(jié)，系術(shù)后炎性肉芽組織增生?假陰性1例，患者在隨訪期間經(jīng)病理證實(shí)為陰道殘端轉(zhuǎn)移性腺癌?此外，另有3例經(jīng)膀胱鏡病理檢查證實(shí)為膀胱后壁轉(zhuǎn)移性鱗癌?30例遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移患者中，7例因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移放棄治療，其中5例半年內(nèi)死亡，2例1年內(nèi)死亡，死亡原因均為晚期腫瘤常見并發(fā)癥；其余23例中有14例經(jīng)手術(shù)或活組織病理檢查證實(shí)為轉(zhuǎn)移，另9例未獲得病理取材的多發(fā)轉(zhuǎn)移病例經(jīng)診斷性治療和影像學(xué)隨訪最終確診?4.3PET/CT的診斷效能PET/CT診斷宮頸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.1%(52/53)、95.2%(40/42)和96.8%(92/95)，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為96.3%(52/54)和97.6%(40/41)?PET/CT檢查結(jié)果與病理、臨床隨訪結(jié)果一致性良好(Kappa=0.936，P<0.05)?4.418F—FDGPET/CT診斷結(jié)果對臨床治療的影響54例PET/CT檢查陽性患者中，有28例患者的病情得到明確并接受對癥治療，33例患者的分期發(fā)生改變，19例患者的治療計(jì)劃得到了調(diào)整?41例PET/CT檢查陰性的患者中，有40例患者繼續(xù)門診隨訪；1例患者在隨訪中(1個月內(nèi))出現(xiàn)漸進(jìn)性下腹部隱痛及陰道出血，后經(jīng)陰道局部活組織病理檢查證實(shí)為陰道殘端轉(zhuǎn)移性腺癌?5討論據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約1/3的宮頸癌患者在術(shù)后2年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)監(jiān)測對延長患者生存期、提高生活質(zhì)量極為重要?由于宮頸癌術(shù)后腹盆腔器官的解剖關(guān)系發(fā)生較大改變，加之手術(shù)后形成的瘢痕組織以及放射性損傷的影響，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段均存在一定的局限性?然而，臨床制定復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療方案通常需要知道腫瘤的準(zhǔn)確位置、鄰近結(jié)構(gòu)及病灶累及范圍等信息?研究顯示，PET/CT不僅能發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者非手術(shù)區(qū)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，還可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶?本研究結(jié)果顯示，PET/CT診斷宮頸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.1%(52/53)、95.2%(40/42)和96.8%(92/95)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似：28例患者的診療方案根據(jù)其PET/CT結(jié)果做了相應(yīng)制定，34.7%(33/95)患者的分期及20.0%(19/95)患者的治療決策發(fā)生了改變?PET/CT檢查在使患者得到及時(shí)有效治療的同時(shí)，也避免了對部分晚期患者的過度治療?結(jié)果中2例假陽性患者的可能誤診原因是術(shù)后行PET/CT檢查的間隔時(shí)間相對較短，因手術(shù)引起的非特異性攝取還未完全消除?此外，本研究還發(fā)現(xiàn)1例高分化黏液腺癌術(shù)后患者的PET/CT顯像為假陰性，隨訪中陰道殘端小結(jié)節(jié)活組織病理檢查提示為轉(zhuǎn)移性腺癌.病灶較小及轉(zhuǎn)移灶內(nèi)Glutl表達(dá)較低可能是導(dǎo)致假陰性產(chǎn)生的原因?由此可見，雖然PET/CT顯像在復(fù)發(fā)性宮頸癌的診斷中具有較高的靈敏度與特異性，但還是應(yīng)注意了解患者病史并結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)而作出綜合判斷?綜上，PET/CT顯像能有效檢測復(fù)發(fā)性宮頸癌及其轉(zhuǎn)移灶，為該病的臨床個性化治療和放化療提供客觀依據(jù)?但本研究存在納入病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短等問題，這有待在后期工作中加以完善?參考文獻(xiàn)王勝軍,汪靜,楊衛(wèi)東,等.18F-FDGPET/CT宮頸癌生物靶區(qū)勾畫中SUVmax最佳閾值的確定[C]//中國西部腫瘤學(xué)術(shù)大會.2013.陳英漢,王丹波,李雅男,等.PET-CT在檢測早期子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(4):351-354.林琳,鄭容,吳令英,等.宮頸癌PET-CT圖像放療靶區(qū)四種勾畫方法的初步研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(1):56-59.沈賽娟,汪世存,展鳳麟,等.宮頸癌患者PET-CT檢查護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):195-196.陳英漢,楊卓,王丹波.PET-CT和MRI診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013(4):23-25.張婧,汪世存,潘博.宮頸癌組織學(xué)類型及分化程度與18-氟代脫氧葡萄糖PET-CT標(biāo)準(zhǔn)化攝取值的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(9):697-700.黃建敏,潘莉萍,李冬雪.PET和PET-CT在宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2007,31(2):112-114.王敦煌,胡克,霍力,等.~(18)F-FDGPET-CT在宮頸癌中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016(11):1406-1408.安菊生,徐英杰,杜霄勐,等.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌PET-CT與CT定位放療計(jì)劃比較研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(9):944-948.甘西倫,楊建波,譚蓓蓓,等.宮頸癌可疑復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移診斷中血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原、PET-CT單用或聯(lián)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(6):52-55.湯敏,胡華強(qiáng),李代兵,等.PET-CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥,2016(4):00027-00027.劉華放.18F-FDGPET-CT在宮頸癌術(shù)前病情評估中的價(jià)值[D].中國醫(yī)科大學(xué),2013.曹京紅,翟建軍,初幸之.PET—CT在宮頸癌診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(7):679-682.SteinhoffKG,HankirM,KrauseK,etal.Interactionofthyroidhormonewithbrownadiposetissue.LessonslearnedfromPET-CT[J].Nuklearmedizin,2015,54(3):82.MehannaH,WongWL,McconkeyCC,etal.PET-CTSurveillanceversusNeckDissectioninAdvancedHeadandNeckCancer[J].NewEngla