?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)與答案打印

單選題（共50題）1、30歲，男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實(shí)音E.鼓音【答案】C2、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確A.前提是有腦病疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格改變【答案】D3、傳染性最強(qiáng)的梅毒是A.二期梅毒B.三期梅毒C.一期梅毒D.晚期梅毒E.晚期潛伏梅毒【答案】C4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴(yán)重，尚不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門可以給予的行政處罰是A.警告B.給予紀(jì)律處分C.責(zé)令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責(zé)令改正【答案】D5、周醫(yī)生今天上午對五名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前檢查和診斷，按《母嬰保健法》規(guī)定，不必提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見是A.李某患嚴(yán)重糖尿病，繼續(xù)妊娠會嚴(yán)重危害其健康B.趙某有致畸物質(zhì)接觸史C.孫某胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病D.周某患嚴(yán)重高血壓，繼續(xù)妊娠會危及其生命E.張某胎兒有嚴(yán)重缺陷【答案】B6、C傳導(dǎo)速度最慢的是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】C7、患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉蘭-巴雷綜合征D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓壓迫癥【答案】A8、女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測定殘氣量（RV)、肺總量(TLC)，計(jì)算RV/TLC%C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測定RV、TLCD.高分辨率CTE.經(jīng)皮肺活檢【答案】C9、能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物是A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.β受體阻斷藥D.α受體阻斷藥E.H【答案】C10、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.子癇前期合并高血壓腦病B.妊娠合并慢性高血壓C.慢性高血壓合并子癇前期D.慢性高血壓合并HELLP綜合征E.子癇合并HELLP綜合征【答案】C11、32歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，右枕前位。陣發(fā)性腹痛8小時(shí)入院，檢查宮口開大4cm，頭S-1，宮縮35秒/3分，胎心140次/分;2小時(shí)后檢查宮口開大仍4cm，頭S-1，宮縮35秒/3分，胎心140次/分。A.人工破膜B.肌注哌替唆100mgC.肌注麥角新堿D.肌注縮宮素E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)【答案】A12、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B13、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A14、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D15、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C16、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側(cè)E.露齒不能【答案】D17、女，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發(fā)低血糖【答案】B18、異煙肼的抗菌作用特點(diǎn)是A.對靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用B.對其他細(xì)菌也有效C.對生長旺盛的活動期結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的殺滅作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性【答案】C19、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.若無胎兒窘迫可繼續(xù)妊娠B.積極治療至36周后引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.積極治療24～48小時(shí)后行剖宮產(chǎn)E.積極治療24小時(shí)后行引產(chǎn)【答案】D20、婚前醫(yī)學(xué)檢查，對確診患有嚴(yán)重遺傳病不宜生育者正確的處理方法是A.不能結(jié)婚B.可以結(jié)婚，但需要采取長效避孕措施或者實(shí)施結(jié)扎手術(shù)C.可以結(jié)婚，但需要提交書面聲明，保證不生育D.可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定E.《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚【答案】B21、男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白（+++），顆粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小時(shí)尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D22、最有助于確診感染性心內(nèi)膜炎的檢查是A.血培養(yǎng)B.血?dú)夥治鯟.血沉D.血常規(guī)E.血類風(fēng)濕因子【答案】A23、某單位職工，男.48歲.平時(shí)相處甚難.某同事想讓其就診心理咨詢，但該職工堅(jiān)決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診洽疔，是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有：A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實(shí)效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B24、女性，60歲。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)，則可能的診斷是A.胃癌B.慢性萎縮性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.淺表性胃炎E.胃潰瘍【答案】D25、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是A.責(zé)令改正B.行政處分C.依法迫究刑事責(zé)任D.治安管現(xiàn)處罰E.給予警告【答案】B26、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢，其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月【答案】C27、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞26％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】D28、下面不屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)的是A.健康教育和健康促進(jìn)B.疾病預(yù)防和保健服務(wù)C.基本治療D.?？漆t(yī)療E.社區(qū)康復(fù)【答案】D29、初期復(fù)蘇時(shí)心臟按壓的錯(cuò)誤做法是A.胸外心臟按壓應(yīng)按壓胸骨下半部B.可使肋骨骨折，以保按壓效果C.無效時(shí)可做開胸心臟按壓D.成人毎分鐘按壓80次E.小兒每分鐘按壓100【答案】B30、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區(qū)聽到3級收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關(guān)閉不全【答案】C31、肝硬化患者近期肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A32、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B33、與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B34、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定的有關(guān)防范和處理醫(yī)療事故的是A.責(zé)令改正B.行政警告C.刑事處罰D.吊銷執(zhí)照E.刑事責(zé)任【答案】A35、關(guān)于道德權(quán)利，下列說法正確的是（）A.道德權(quán)利都是法律權(quán)利B.道德權(quán)利是盡道德義務(wù)的前提C.道德權(quán)利是法律權(quán)利的后盾D.道德權(quán)利與道德義務(wù)是相對應(yīng)的E.道德權(quán)利是依法行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益【答案】D36、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B37、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A38、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病【答案】A39、女性，47歲，反復(fù)胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進(jìn)行活檢病理檢查。A.胃酸分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃液素正常或降低D.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細(xì)胞抗體陰性【答案】D40、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.肋骨骨折合并張力性氣胸D.心臟壓塞E.進(jìn)行性血胸【答案】C41、患兒，7歲。近1月來發(fā)熱、食欲不振、疲倦、面色蒼白、多汗，近幾天來出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，考慮為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對風(fēng)濕性診斷有提示作用的是A.C反應(yīng)蛋白B.紅細(xì)胞沉降率C.A組乙型溶血性鏈球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原體【答案】C42、無胎動、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值是A.胎心率一過性變化B.胎心率基線C.早期減速D.變異減速E.晚期減速【答案】B43、黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審査決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B44、治療閉角型青光眼應(yīng)選擇的藥物是A.毛果蕓香堿B.新斯的明C.加蘭他敏D.阿托品E.去甲腎上腺素【答案】A45、高血壓病腦出血最常見的部位是A.腦橋B.基底節(jié)區(qū)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.腦葉【答案】B46、急性下壁心肌梗死并發(fā)一度房室傳導(dǎo)阻滯宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C47、男，48歲，肥胖。餐后陣發(fā)性右上腹痛，每次發(fā)作持續(xù)約1?4小時(shí)，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是A.B超B.CTC.胃鏡D.口服法膽囊造影E.上消化道鋇餐透視【答案】A48、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉(zhuǎn)移瘤【答案】D49、下列哪項(xiàng)不符合大葉性肺炎的表現(xiàn)A.大多數(shù)由肺炎雙球菌引起B(yǎng).可形成空洞C.病變多累及一個(gè)肺葉或肺段D.病程可分為四期E.以纖維素滲出為主的滲出性炎癥【答案】B50、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時(shí)診刮時(shí)間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)E.任何時(shí)間診刮均可【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進(jìn)食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則二、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時(shí)伴反酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進(jìn)餐及排便無關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認(rèn)為"胃炎"，自服"達(dá)喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)有外傷史。吸煙5～10支／日，5年?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：(1)年齡、發(fā)病時(shí)間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報(bào)警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復(fù)性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點(diǎn)，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可及食管下端內(nèi)膜糜爛或不糜爛，24小時(shí)食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關(guān)臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進(jìn)行性，一般藥物不能緩解?？尚邢涝煊盎騼?nèi)鏡檢查以排除。3．進(jìn)一步檢查(1)血常規(guī)。三、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）四、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。五、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時(shí)情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時(shí)間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）六、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個(gè)月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進(jìn)行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進(jìn)一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多年?duì)I養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進(jìn)一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進(jìn)一步檢查以除外。3．進(jìn)一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計(jì)算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時(shí)為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時(shí)為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗(yàn)。七、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個(gè)月自覺乏力，體重較2個(gè)月前明顯下降，大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗(yàn)，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據(jù)①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗(yàn)（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。八、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）九、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無