慢性心衰患者改善心功能的健康指導(dǎo)心血管內(nèi)科查房流程一、查房目的二、查房護(hù)士匯報病史三、護(hù)理體檢四、健康教育五、討論六、小結(jié)查房目的一、對慢性心衰患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)。二、指導(dǎo)患者活動與休息，使心功能盡快得到改善。匯報病史患者xxx，男，51歲，因“反復(fù)胸悶、氣促、呼吸困難4年，加重1周”于2015年11月4日15:45

入院。醫(yī)療診斷：慢性心衰，原發(fā)性高血壓2級，心功能3~4級，2型糖尿病，高脂血癥。病史：患者高血壓病史9年（高至

150/100mmHg），不規(guī)律服用甲磺酸氨氯地平及馬來酸依那普利控制。“高脂血癥”病史8年。糖尿病病史1年余，不規(guī)律口服“二甲雙胍”，未監(jiān)測血糖。入院體格檢查：T：37℃，P：92次/分，

BP：110/70mmHg，體型肥胖，雙中下肺可問及濕羅音，心界增大，心電圖示房顫律。護(hù)理體檢主查者及全體人員共同到床邊評估病人，主查人對病人進(jìn)行體檢，與病人及家屬交談等形式了解護(hù)理過程和完成情況。健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。嚴(yán)格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。（酒精對心臟有抑制作

用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導(dǎo)致缺血性

心臟病的一個重要危險因素。）3、用藥指導(dǎo)準(zhǔn)確反復(fù)指導(dǎo)患者自服口服藥物（阿司匹林腸溶膠囊、甲磺酸氨氯地平、培垛普利、富馬酸比索洛爾等）用法用量。教會患者及家屬準(zhǔn)確使用胰島素并按時監(jiān)測血糖。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確予強(qiáng)心、利尿藥物，詳細(xì)記錄尿量，遵囑予補(bǔ)鉀，以防過度利尿發(fā)生低血鉀。4、休息運(yùn)動指導(dǎo)對心功能I級的患者，可不限制日?；顒?，但應(yīng)避免過重的體力勞動；Ⅱ級者可不限制日?；顒?，但應(yīng)增加休息；

Ⅲ級者應(yīng)限制日?；顒樱耘P床休息為主；Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。討論1、該患者存在的護(hù)理問題。2、不同心功能不全患者一般情況下應(yīng)控制的食鹽量。3、強(qiáng)心利尿患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥：洋地黃藥物中毒和低血鉀的臨床表現(xiàn)。該患者存在護(hù)理問題1、氣體交換受損 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2、體液過多 與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉儲留有關(guān)。3、活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)。與患者肥胖4、有皮膚完整性受損的危險及長期臥床有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量。6、知識缺乏：缺乏心衰、糖尿病等相關(guān)知識。7、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、感染等。不同心功能不全患者應(yīng)控制的食鹽量：心功能I

、Ⅱ級患者每天食鹽<5g（含鈉鹽2g），心功能Ⅲ級患者每天食鹽<2.5g（含鈉鹽1g），心功能Ⅳ級患者每天食鹽<lg（含鈉鹽0.4g）或忌鹽?；颊叩外c飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌制小菜、面包、海產(chǎn)品等。但過分的低鹽飲食又會感覺乏味，可用糖、醋等作調(diào)味以增進(jìn)食欲。洋地黃中毒臨床表現(xiàn)：1、胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其

中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。3、心臟毒性反應(yīng)：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，甚至癱軟。神志倦怠、淡漠、嗜睡、甚至神志不清