第第頁股骨頸疝窩的影像分析及鑒別診斷作者單位：523690廣東省東莞市廣濟醫(yī)院（車友誼）；蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院（呂子鑫）；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（陳燕萍）

通訊作者：陳燕萍

【摘要】目的探討股骨頸疝窩的X線平片、CT及MRI影像表現(xiàn)。方法回顧性分析8例臨床診斷的股骨頸疝窩患者的髖關(guān)節(jié)影像資料，5例X線平片，2例CT和1例MRI。1例發(fā)生在雙側(cè)，6例單發(fā)在左側(cè)，1例單發(fā)在右側(cè)。結(jié)果病灶均位于股骨頭基底部和股骨頸近段前外側(cè)皮質(zhì)下，呈類圓形；最大徑約13mm。X線平片表現(xiàn)為邊緣清晰銳利的類圓形透光區(qū),邊緣光整,有硬化邊；CT表現(xiàn)為邊界清晰的低密度灶，周邊有硬化環(huán)，并見有一裂隙向外穿越鄰近骨皮質(zhì)；MRI因疝窩內(nèi)容物成分不同而呈不同信號。結(jié)論鄰近皮質(zhì)與病灶相通的裂隙樣缺損是診斷股骨頸疝窩較為特異的征象。X線平片因圖像重疊易漏診及誤診，CT具有確診價值，MRI具有輔助診斷價值。

【關(guān)鍵詞】股骨頸疝窩；影像；分析；鑒別診斷

FemoralneckherniationpitoftheimageanalysisanddifferentialdiagnosisCHEYou-yi，LVZi-xin,CHENYan-ping.GuangjiHospitalofDongguan,Dongguan523690，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheX-ray,CTandMRIimagingfeaturesoftheherniationpitofthefemoralneck.MethodsBilateralin1case,6casesofsingleleft,singlerightsidein1case.Lesionswerelocatedintheproximalfemoralheadandneckbasalanterolateralcortex,wereround.Retrospectiveanalysisof8casesofclinicallydiagnosedpatientswithfemoralneckherniationpitofthehipX-rayin5cases,2casesand1caseofMRICTperformance.ResultsTheherniationpitofthefemoralneckwereround,themaximumdiameterofabout13mm,theminimumdiameterofabout3mm,theaveragemm.X-rayshowedsharpedgeoflightarearoundtheclass,edgefinishing,thereishardening.CTshowedlowdensitylesionsintheboundaryclear,thereishardeningaroundthering,andseetheoutsidethroughanearbycorticalbonefracture.MRIbecauseofherniationpitofthecontentsofthedifferentcomponentsshoweddifferentsignals.ConclusionTheneighboringcorticallesionsinterlinkedwiththediagnosisofcrack-likedefectsofthefemoralneckherniationpitofthemorespecificsigns.X-rayfilmeasilymissedbecauseofimageoverlapandmisdiagnosis,CThasconfirmedthevalue,MRIhasdiagnosticvalue.

【Keywords】Femoralneckherniationpit;Image;Analysis;Differentialdiagnosis

股骨頸疝窩（herniationpitofthefemoralneck）又稱滑膜疝、股環(huán)等,于1982年由Pitt等［1］首先報道。隨著檢查設(shè)備的不斷更新與發(fā)展，國內(nèi)對本病的發(fā)現(xiàn)率較以往明顯增高?，F(xiàn)回顧性分析本院8例股骨頸疝窩的影像（X線平片、CT及MRI）表現(xiàn)，以提高對本病的認識，正確認識和診斷股骨頸滑疝，避免給患者造成不必要的手術(shù)。

1資料與方法

收集2009年～2010年經(jīng)本科影像學(xué)診斷或隨訪診斷的股骨頸疝窩8例，診斷依據(jù)為Pitt等［1］所描述的典型影像學(xué)征象，經(jīng)隨訪及臨床信息得以診斷，結(jié)合文獻對其影像資料進行回顧分析。其中男5例，女3例，年齡35～53歲。雙側(cè)1例,單獨左側(cè)6例,單獨右側(cè)1例，共9個病灶。臨床表現(xiàn)：5例因髖部疼痛就診，無癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)3例。髖關(guān)節(jié)X線平片檢查5例，CT檢查2例，MRI檢查1例。

2結(jié)果

8例中雙側(cè)1例，左右大小形態(tài)不對稱，單發(fā)左側(cè)病灶6例，單發(fā)右側(cè)病灶1例，病灶均位于股骨頭基底部或股骨頸前外側(cè)，最小徑線3mm，最大徑線11mm,平均7mm，均呈類圓形,邊界清晰,病灶周圍均可見硬化邊。

2.1X線平片表現(xiàn)5例行雙髖關(guān)節(jié)X線平片檢查，顯示5例5灶。平片表現(xiàn)為股骨頸大小不等的類圓形低密度影，邊界清晰，5灶周圍均可見硬化邊。

2.2CT表現(xiàn)2例CT檢查共顯示3個病灶，1例是雙側(cè)，其中2灶表現(xiàn)為股骨頭基底部或股骨頸近段中軸線外側(cè)部低密度骨質(zhì)缺損，灶周圍伴有清晰銳利的薄層硬化環(huán)，顯示外側(cè)有局部穿越皮質(zhì)的裂隙樣缺損與病灶相通，呈類圓形病灶，無其他骨質(zhì)異常。

2.3MRI表現(xiàn)MR檢查1例中，發(fā)現(xiàn)1個病灶。冠狀面顯示病灶部位與X線片表現(xiàn)一致，均位于股骨頭基底或股骨頸前部層面。病灶表現(xiàn)為均勻的長T1、長T2水樣信號，STIR和T2WI亦為液性高信號，并見一小裂隙樣長T2骨質(zhì)缺損。其它區(qū)域未見異常信號。

3討論

股骨頸疝窩是發(fā)生于股骨頭基底和股骨頸的一種少見良性病變，由骨膠原組織、新軟骨和反應(yīng)性新生骨組成，其內(nèi)有液體存在，反應(yīng)區(qū)內(nèi)常出現(xiàn)隆起以及鄰近的關(guān)節(jié)囊增厚。發(fā)生率約為4%～5%，好發(fā)于中老年人，多無明顯癥狀，常因其他病變檢查時偶然發(fā)現(xiàn)［2］。病變多單側(cè)發(fā)生，少數(shù)為雙側(cè)。影像學(xué)的正確診斷可避免不必要的臨床干預(yù)。

3.1發(fā)病機理多數(shù)學(xué)者認為，股骨頸疝窩系股骨頸反應(yīng)區(qū)（reactionarea）的纖維結(jié)締組織或液體在前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌（腱）的機械性壓迫下，通過骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的窩狀骨質(zhì)缺損［3］。人體站立或行走時,髖關(guān)節(jié)囊前方結(jié)構(gòu)處于不斷的緊張和松弛交替狀態(tài),前部關(guān)節(jié)囊（尤其是股骨頸輪匝韌帶前部環(huán)繞區(qū)）和相鄰的股骨頭基底和股骨頸近段外側(cè)皮質(zhì)間存在長期的壓迫和相互摩擦，使鄰近覆蓋的滑膜增殖，可能因受刺激導(dǎo)致纖維軟骨化生而形成纖維結(jié)締組織和新生軟骨，相互摩擦導(dǎo)致皮質(zhì)反應(yīng)性成骨，后三者成分和其內(nèi)的液體共同組成了股骨反應(yīng)區(qū)。股骨頸疝窩短期內(nèi)隨訪多數(shù)無明顯變化，少數(shù)可在較長時間內(nèi)增大。病灶增大的原因可能與職業(yè)性體力活動有關(guān)，此類患者髖部有經(jīng)常性的過伸運動，前部關(guān)節(jié)囊和肌肉（腱）緊張所致的股骨頸受壓和磨損時間較長［4］。

3.2影像診斷X線平片因圖像重疊病灶顯示率有限,CT具有確診價值，MRI具有輔助診斷價值［5］。X線平片病灶好發(fā)于股骨頸或其外上象限區(qū)，形態(tài)規(guī)則。呈圓形、橢圓形或有分葉狀伴有硬化邊的透亮區(qū)或單純性硬化環(huán)，邊緣清晰，病灶最大直徑通常小于10mm，病灶所在關(guān)節(jié)未見明顯異常（圖A～E）。CT多表現(xiàn)為股骨頭基底部或股骨頭近段緊鄰前部皮質(zhì)下骨質(zhì)缺損區(qū)，呈圓形或類圓形,骨質(zhì)缺損區(qū)大多數(shù)為密度均勻的液性密度,CT值約5～20HU,少數(shù)為脂肪樣密度，周圍伴銳利的薄層硬化邊，病灶或相鄰上下層面上相鄰皮質(zhì)大多可見與病灶相連的局限性裂隙樣缺損（圖F-G）,此為診斷此病的特異性征像。所在髖關(guān)節(jié)囊未見明顯腫脹或積液［6］。病灶內(nèi)通常為纖維結(jié)締組織和（或）液體，內(nèi)為液體時，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號；纖維結(jié)締組織和液體同時存在時,病灶T1WI呈低信號,T2WI呈混雜高信號（圖H～J）。病灶周圍松質(zhì)骨因慢性刺激可發(fā)生反應(yīng)性成骨，X線平片和CT表現(xiàn)為薄層硬化環(huán)，MRI呈環(huán)形或弧狀低信號。早期病灶因周圍反應(yīng)性新骨較少，硬化信號顯示不明顯。

3.3鑒別診斷股骨頸疝窩的典型發(fā)病部位對于診斷非常重要，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)大多可作出診斷，但應(yīng)與以下疾病鑒別。（1）股骨頭缺血壞死：一般髖部癥狀往往較明顯，具有股骨頭缺血壞死的特異征象，即CT上承重區(qū)硬化線及MRI的“線樣征”,中晚期股骨頭塌陷。類圓形病灶邊緣多模糊不整，且多位于股骨頭中上部。而股骨頸疝窩多無臨床癥狀，病灶位于特定部位且孤立，周邊銳利有硬化緣，無股骨頭塌陷［7］。（2）骨內(nèi)腱鞘囊腫:兩者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似，病理也常難以區(qū)分，發(fā)病部位是主要鑒別點。骨內(nèi)腱鞘囊腫通常位于股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方,局部關(guān)節(jié)面可伴增生硬化，相鄰骨皮質(zhì)少有裂隙。而股骨頸疝窩在病灶或相鄰層面大多可見與病灶相通的裂隙樣皮質(zhì)缺損，不累及關(guān)節(jié)面。（3）退變性囊腫:多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，囊腫多位于股骨頭承重關(guān)節(jié)面下，常為多灶，并多伴發(fā)髖臼囊腫。而股骨頸疝窩發(fā)病部位特殊，常為單灶，髖臼無改變。（4）骨樣骨瘤:髖部疼痛明顯，尤以夜間為重。CT上瘤巢內(nèi)密度不均，周圍硬化緣較厚,鄰近皮質(zhì)無裂隙樣缺損。（5）軟骨島：軟骨島是松質(zhì)骨內(nèi)能轉(zhuǎn)換為遺留骨質(zhì)軟骨團，X表現(xiàn)為小類圓形透光區(qū)，邊緣清晰且繞以硬化環(huán)，常位于股頭或頸部。當(dāng)軟骨島鈣化時，則呈圓形高密度影，與骨島相似，但無骨紋理結(jié)構(gòu)。無裂隙樣骨質(zhì)缺損是與股骨頸疝窩的主要鑒別點［8］。

總之，股骨頸疝窩X線、CT、MR有其特定的發(fā)病部位及影像表現(xiàn)，比較容易與其它病就相鑒別，通過復(fù)習(xí)文獻及影像表現(xiàn)所見，歸納為以下點：（1）發(fā)病部位在股骨頭基底和股骨頸近段外側(cè)皮質(zhì)下；（2）X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀透亮區(qū)，邊緣有硬化環(huán)；（3）CT表現(xiàn)為股骨頭基底和股骨頸近段外側(cè)皮質(zhì)下圓形、橢圓形低密度灶，邊緣清晰，有薄層硬化環(huán)并有一裂隙樣骨質(zhì)缺損區(qū)；（4）MR表現(xiàn)為長T1、長T2信號；纖維結(jié)締組織和液體同時存在時,病灶T1WI呈低信號,T2WI呈混雜高信號，亦可見裂隙樣骨質(zhì)缺損；（5）病灶以外的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟組織無異常。裂隙樣骨質(zhì)缺損是此病的特異征象。具備以上征象基本上可以診斷，減少不必要的手術(shù)及治療。

參考文獻

［1］PittMJ,GrahamAR,ShipmanJH,etal.Herniationpitsofthefemoralneck.AJR,1982,138（5）:1115.

［2］高振華,劉吉華,孟悛非,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)研究.中華放射學(xué)雜志,2005,39（6）:531.

［3］江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI.上海:科技出版社,1999：219.

［4］CrabbeJP,MartelW,MatthewsLS.Rapidgrowthoffemoralherniatio