二、心肌的電生理特性(一）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素

Factorsaffectingexcitability（1）靜息膜電位水平Levelofrestingpotential（2）閾電位水平Levelofthresholdpotential(3)鈉通道的狀況statesofionchannels

例如functionalstatesofNa+channela、備用狀態(tài)：Activationgateclosesatrestingmembrane(itisreadyforuse)b、失活狀態(tài)：Inactivationgatecloses,itcannotopenc、開放狀態(tài)

d、開放→失活→恢復(fù)→備用2.興奮性的周期性變化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）

(1)有效不應(yīng)期

Effectiverefractoryperiod[ERP]

0期~-60mV

的這段時(shí)間（Lasting150~200ms）。此期無論多么大的刺激都不會引起興奮，因?yàn)榭焘c通道處在失活狀況包括兩個(gè)階段：

絕對不應(yīng)期

absoluterefractoryperiod：0期~-55mV

局部反應(yīng)期

localresponse-55~-60mV

：閾上刺激引起

(2)相對不應(yīng)期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持續(xù)時(shí)間，閾上刺激可以再引起一次可傳導(dǎo)的動(dòng)作電位，在體內(nèi)的情況稱為期前興奮。期前興奮的升支幅度低、速度慢、平臺期短、復(fù)極快

(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv

興奮性高此期產(chǎn)生的AP波形接近正常

一次興奮過程中興奮性的周期性變化的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間長慢反應(yīng)電位也存在有效不應(yīng)期，一直持續(xù)到4期，稱為復(fù)極化后不應(yīng)狀態(tài)3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系（1）心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮因?yàn)橛行Р粦?yīng)期持續(xù)時(shí)間長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙谝饬x：實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能（2）期前收縮Extrasystole

與代償間歇compensatorypausePrematuresystole早搏andcompensatorypause

概念期前收縮：如果在心肌的有效不應(yīng)期之后。于下一次竇性興奮到達(dá)之前，受到人工的或來自竇房結(jié)之外的異位興奮刺激，可產(chǎn)生一次提前出前的期前興奮，并引起一次收縮，稱為期前收縮。

代償間歇CompensatoryPauseConcept:theinterval間隔

betweentheprematurecontractionandthenextsucceeding隨后的

contractionisslightly稍微的

prolonged

代償間歇形成機(jī)制：期前興奮本身也存在有效不應(yīng)期，期前興奮之后緊接著竇性興奮到達(dá)心室，正好落在此有效不應(yīng)期內(nèi)，此次竇性興奮就不能引起心室收縮而出現(xiàn)一次“脫失”，直到下一次興奮到達(dá)時(shí)才得以再次發(fā)生興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后往往有一次較長的心室舒張期，稱為代償間歇。

Prematuresystoleandcompensatorypause（二）自律性（Autorhythmicity）概念:組織、細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。

Theproperty特性

oftissueorcellcapableofselfexcitationiscalledautorhythmicity.

Thetissueorcellthatcanselfexciteiscalledautorhythmictissueorcells.

1.心臟的起搏點(diǎn)自律組織自律性的高低

A.竇房結(jié)pacemakercell:100次/minB.房室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纖維網(wǎng):25次/minGradedautorhythmicity

Sinusnode:100/min

A-Vjunction:50/min

A-Vbundle:40/min

Purkinjefiberterminal:25/min

正常起搏點(diǎn)Normalpacemaker：正常情況下，竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，對心臟興奮起主導(dǎo)作用，是心臟興奮的正常開始部位，稱為正常起搏點(diǎn)。所形成的心跳節(jié)律稱為竇性節(jié)律

sinusrhythm

潛在起搏點(diǎn)Latent潛在的pacemaker：竇房結(jié)以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)節(jié)律時(shí)，成為異位起搏點(diǎn)ectopic

pacemaker

，所形成的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱為異位節(jié)律ectopicrhythm

竇房結(jié)起搏細(xì)胞控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制

a搶先占領(lǐng)（pre-uptakenorpreoccuppation

）

b超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

對潛在起搏的直接抑制機(jī)制：生電性鈉-鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)，降低4期除極速率。意義：發(fā)生一過性的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會表現(xiàn)出來，從而防止異位搏動(dòng)2.決定和影響自律性的因素Factorsthataffectautorhythmicity

a最大復(fù)極電位水平

levelofmaximaldiastolicpotential

例如，乙酰膽堿化學(xué)門控鉀通道可導(dǎo)致最大復(fù)極電位加大

b閾電位水平

levelofThresholdpotentialc4期除極速率

velocityofautodepolarizationofphase4

例如，NE使If

開放概率增加

Ach使If

開放概率降低、鉀衰減減慢心律失常自己看（三）傳導(dǎo)性conductivity

心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

概念：心肌一處發(fā)生興奮后，由于興奮部位和臨近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流從而刺激安靜部位的膜發(fā)生興奮，心肌的這種特性稱為心肌的傳導(dǎo)性。心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）心肌細(xì)胞間的直接電傳遞

功能性合胞體（2）興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播竇房結(jié)（起搏點(diǎn)）→①左右心房?。ê习w）②優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌（合胞體）Conductivesystemoftheheartthesinusnode→theinternodalpathways→A-Vnode→theA-Vbundle→theleftandrightbundlesofPurkinjefiber→endocardium→ventricularmuscle（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：

希氏束、浦肯野纖維（1.5~4m/s）＞優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（1m/s）＞心室肌（0.5m/s）＞心房?。?.3m/s）＞房室交界（房室結(jié)結(jié)區(qū)0.02m/s）VelocityofdifferentconductivecellsAtrialmuscle:0.3m/secPreferentialpathwayorinternodalpathway:1.0m/secPurkinjefibers:1.5to4.0m/secAtrioventricularnode:0.02m/secVentricularmuscle:0.5m/secAtrioventriculardelay:Thedelayofimpulseconductionthroughatrioventricularnodeiscalledatrioventriculardelay(0.1S)特點(diǎn)和意義Physiologicimportance：

a左右心房同步收縮、左右心室同步收縮RapidtransmissioninthePurkinjefiberscausestheventricularmusclefiberstoexcitealmostsynchronouslyb房-室延擱（心房先于心室0.1秒收縮）

Thisdelayof0.1scausestheatriatocontractbeforeventriclestocontract,whichallowstheatriatoemptytheirbloodintotheventriclesbeforeventricularcontractionbegins.c房室交界處易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯（4）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對高頻率興奮的過濾保護(hù)作用房室交界的慢反應(yīng)電位，其不應(yīng)期持續(xù)到復(fù)極化完畢之后，來自心房的高頻下傳沖動(dòng)將被過濾（例如室上性心動(dòng)過速）浦肯野纖維的AP時(shí)程較長，有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間長，有過濾下傳的期前興奮的作用。2.決定和影響傳導(dǎo)速度的因素

Factorsaffectingconductivity（1）結(jié)構(gòu)因素Morphologyandanatomyofomyocytes

：

a細(xì)胞直徑

b縫隙連接（2）生理因素：

0期除極化速度和幅度（膜反應(yīng)性）Amplitudeandvelocityofphase0depolarization

快反應(yīng)細(xì)胞取決于快鈉通道0期開放的速度和數(shù)量，稱為鈉通道的效率或可利用率（呈電壓依賴性下降——膜反應(yīng)曲線）

0期去極化速度和幅度（膜反應(yīng)性）

RP的水平影響Na+通道開放數(shù)量、開放速度，長期緩慢去極化使快Na+通道失活，而慢鈣通道無影響。藥物影響：苯妥英鈉（增加傳導(dǎo)性）、奎尼?。ń档蛡鲗?dǎo)性（3）

鄰近未興奮部位的興奮性

Excitabilityofneighbouringunexcitedregion

例如臨近部位處在有效不應(yīng)期，或處在超極化狀態(tài)（達(dá)到閾電位需要的時(shí)間長）？→為什么在房室交界易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯三、心臟生物電活動(dòng)的檢測（一）體表心電圖

Electrocardiogramofbodysurface

Electrocarddiogiam[ECG]

概念：心肌細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位。由竇房結(jié)開始按一定的順序傳到心臟各部，最后心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮，而后恢復(fù)。在心臟各部先后引起的電活動(dòng)可在體表記錄出來，記錄出來的這種電變化叫體表心電圖。它反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。幾個(gè)概念：容積導(dǎo)體：人提除皮膚有一定的阻抗外，內(nèi)部有電解質(zhì)溶液相連通，有導(dǎo)電性，可是是立體的。雙極體（有方向、有大?。盒呐K電活動(dòng)在一次心電周期中每個(gè)瞬時(shí)有瞬時(shí)向量心電向量環(huán)：有大小、有方向的瞬時(shí)向量隨時(shí)間變化，各瞬時(shí)向量的尖端連成心電向量環(huán)，是立體空間的。其形成與心臟的位置、興奮細(xì)胞的數(shù)量、傳導(dǎo)方向和速度有關(guān)。一次心動(dòng)周期中分為心房向量環(huán)和心室向量環(huán)在體表兩點(diǎn)間記錄隨時(shí)間變化的兩點(diǎn)間的電位差導(dǎo)聯(lián)方式有：雙極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)（該點(diǎn)對地的電位差）

導(dǎo)聯(lián)軸：1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)I、II、III導(dǎo)聯(lián)

Threebipolarlimbleadsa.LeadI:Thenegativeterminaloftheelectrocardiographisconnectedtotherightarmandpositiveterminaltotheleftarm.b.LeadII:Thenegativeterminaltotherightarm

Thepositiveterminaltotheleftlegc.LeadIII:ThenegativeterminaltotheleftarmThepositiveterminaltotheleftleg

Einthoven`striangleFig11-62、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL

、aVFAugmented增加的unipolar單極的limb肢體leadsTwoofthelimbsareconnectedthroughelectricalresistances(5K)tothenegativeterminal端

oftheelectrocardiographandthethirdisconnectedtothepositiveterminaloftheelectrocardiograph.ThereforeaVR:Thepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotherightarm

aVL:ThepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotheleftarmaVF:Thepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotheleftfoot

3、單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2~V6Chestleads(precordial心前區(qū)的

leads)a.Indifferentelectrode(treelimbs:rightandleftarmsandleftfootareconnectedthroughthesameelectricalresistance(5000foreach)tothenegativeterminalb.Therecordingelectrodesareplacedontheanteriorsurfaceofthechestdirectlyoverheartatoneofthesixseparatepointsandconnectedtobethepositiveterminalsc.V1,V2,V3,V4,V5,V6

F’

θ

FF’=F*Cos

θF：雙極體F’：所測得的電位差的大小

θ：雙極體與導(dǎo)聯(lián)軸方向的夾角體表皮膚任意兩點(diǎn)都能記到心電變化但為了便于比較作了規(guī)定（—）

Ⅰ

（+）右肩左肩（—）（—）

00

ⅡⅢ

（+）（+）恥骨聯(lián)合0（一）正常心電圖的波形及生理意義

NormalwavesofECGandtheirphysiology

以雙極標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)為例P波：兩心房的去極化過程

Pwave:depolarizationeventoftwoatria.duration–0.08~0.11s,0.25mvPR間期：去極化由竇房結(jié)產(chǎn)生至到達(dá)心室肌所經(jīng)歷的時(shí)間

PRinterval:durationfromthebeginningofPwavetothebeginningofQRScomplex.Normalduration:0.12~0.20s3QRS綜合波：去極化變化在心室肌內(nèi)的傳導(dǎo)過程

QRScomplex:depolarizationeventoftwoventricles;0.06~0.10s.

causedbypotentialgeneratedwhentheventriclesdepolarizebeforetheircontractionS-T段：相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的平臺期

STsegment:endofQRScomplextothebeginningofTwave

5T波：心室肌復(fù)極化所致。（先去極化的后復(fù)極，導(dǎo)致T波向上

Twave:depolarizationoftw