外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭(zhēng)艷目錄Postoperativenursingplan

第二章水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理一、體液平衡1、人體的新陳代謝必須在穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境（細(xì)胞外液）中進(jìn)行。2、正常成人24h的出入量為2000-2500ml。3、成年男性體液占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液占40%，細(xì)胞外液占有20%。4、細(xì)胞外液主要的陽(yáng)離子是Na+,細(xì)胞內(nèi)液主要的陽(yáng)離子K+。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理一、體液平衡5、細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓相等（290-310mmol/L ）。6、鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，98%在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外。正常血清鉀濃度：3.5-5.5mmol/L。7、體液的平衡和穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。8、正常血液PH值：7.35-7.459、反映機(jī)體酸堿平衡的三個(gè)基本因素是：PH、HCO3-、PaCO2。10、酸堿平衡調(diào)節(jié)是通過(guò)體液緩沖系統(tǒng)、肺、腎三條途徑完成。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理二、水鈉代謝1、等滲性缺水是外科最常見(jiàn)的缺水類型，水和鈉等比例丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓正常。2、引起等滲性缺水常見(jiàn)的原因有：消化液急性丟失和體液大量喪失。3、等滲缺水的臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、少尿；不口渴；眼眶凹陷、皮膚干燥，易出現(xiàn)休克。4、等滲性缺水首選平衡鹽溶液或等滲鹽水。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理二、水鈉代謝5、低滲性缺水是水和鈉同時(shí)丟失，失水少于失鈉，細(xì)胞外液低滲，血清Na＋＜135mmol/L。6、低滲性缺水補(bǔ)液選擇含鹽溶液或高滲鹽水。7、高滲性缺水是水和鈉同時(shí)丟失，失水多于失鈉，細(xì)胞外液高滲，血清Na＋＞150mmol/L。8、高滲性缺水以口渴為主要特點(diǎn)，伴尿少、尿比重增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。9、高滲性缺水補(bǔ)液選擇5%葡萄糖溶液。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理二、水鈉代謝臨床補(bǔ)液原則

三定：定量、定性、定時(shí)

三先：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢

三補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣（鎂）水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理三、鉀代謝異常1、低鉀是指血鉀低于3.5mmol/L；高鉀是指血鉀高于5.5mmol/L。2、低鉀最早出現(xiàn)的癥狀是：肌無(wú)力。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生室顫、心臟停搏于收縮期。3、低鉀時(shí)可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸尿。4、低鉀典型的心電圖改變：

T波低平或倒置5、補(bǔ)鉀最好的途徑是：口服（10%KCL）水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理三、鉀代謝異常6、靜脈補(bǔ)鉀原則⑴尿量：＞40ml/h，才能補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）⑵總量：一般為3-6g/d，嚴(yán)重缺鉀6-8g/d⑶濃度：靜脈補(bǔ)鉀的濃度＜0.3%⑷速度：＜60滴/分，嚴(yán)重缺鉀的＜80滴/分⑸禁止直接靜脈推注或快速中心靜脈滴入，否則會(huì)心搏驟停。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理三、鉀代謝異常7、高鉀最危險(xiǎn)的后果：心臟停搏于舒張期。8、高鉀典型的心電圖改變：

T波高尖9、高鉀出現(xiàn)心律失常時(shí)首選10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

10、高鉀病人禁輸庫(kù)血。11、高鉀可引起代謝性酸中毒.水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理四、酸堿平衡失調(diào)1、代謝性酸中毒是因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多導(dǎo)致PH值下降。是臨床最常見(jiàn)的酸堿失衡類型。2、代酸突出表現(xiàn)：呼吸深而快，呼氣時(shí)有酮味。3、代謝性酸中毒可引起高鉀血癥。代酸處理首選5%NaHCO3。水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理四、酸堿平衡失調(diào)

補(bǔ)堿（5%NaHCO3）的注意事項(xiàng)成人可直接靜脈注射或滴注單獨(dú)滴入觀察缺鉀或缺鈣癥狀手足抽搐者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣不宜過(guò)速、過(guò)量水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理四、酸堿平衡失調(diào)4、代謝性堿中毒是由于代謝原因使血漿中HCO3-原發(fā)性增高導(dǎo)致PH值升高。5、大量輸入含枸椽酸鈉的庫(kù)血可致代謝性堿中毒。6、呼吸性酸中毒是由于呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性增高→PH↓。7、呼吸性堿中