文件名稱前置胎盤出血患者急救預(yù)案編碼MAD-C-003.04-V1.0文件類型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁數(shù)共3頁編訂部門產(chǎn)科專業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門產(chǎn)科專業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門本文件為上海市第一婦幼保健院產(chǎn)權(quán)所有機(jī)密；未經(jīng)相關(guān)部門許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 02. 范圍 03. 責(zé)任人 14. 依據(jù) 15. 定義 16. 內(nèi)容 17 附件 2目的防范和處理藥物臨床試驗中受試者突發(fā)的前置胎盤出血。范圍適用于II~IV期所有臨床試驗中前置胎盤出血的處理過程。責(zé)任人產(chǎn)科專業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）、《臨床急救指南》、醫(yī)院相關(guān)急救制度。定義妊娠時胎盤正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤可致晚期妊娠大量出血而危及母兒生命，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。分娩時前置胎盤的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24%～1.57%，國外報道為0.3%～0.9%。內(nèi)容6.1前置胎盤的治療原則：控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選擇結(jié)束分娩的時間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。6.2.1絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那或安定等口服。抑制宮縮：舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止后給予維持劑量。硫酸鎂：首次劑量硫酸鎂4g靜脈推注，以每小時1～2g速度維持。糾正貧血，必要時輸血。6.2.4抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。6.2.5地塞米松肌注或靜推，促進(jìn)胎肺成熟。6.2.6嚴(yán)密觀察病情，同時進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式：剖宮產(chǎn)術(shù)（處理前置胎盤的主要手段）：術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。陰道分娩：陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于前置胎盤而胎兒為頭位，胎盤下緣距內(nèi)口大于3cm。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不