女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑全套一、女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑標準（一）適用對象。第一診斷符合下列三項其中之一：1、POP-Q分期度、有癥狀的Ⅱ度陰道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101）2、POP-Q分期度、有癥狀的Ⅱ度陰道后壁膨出（直腸膨出、腸膨出）（ICD-10：N81.601）3、POP-Q分期度、有癥狀的Ⅱ度子宮脫垂（ICD-10：N81.252）及陰道穹窿脫垂（ICD-10：N99.351）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)全國高等學校五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)健委規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》（第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年）診斷。1.病史：腰骶部酸痛或下墜感、陰道脫出物、可伴有尿頻、排尿困難及便秘，陰道血性分泌物及膿性分泌物。2.婦科檢查提示陰道前后壁組織、子宮頸及宮體脫出陰道口外。（三）選擇治療方案的依據(jù)。手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。根據(jù)患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應個體化。手術(shù)方式：1.陰道前壁修補術(shù)2.陰道后壁修補術(shù)3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)4.曼式手術(shù)（陰道前后壁修補術(shù)、主韌帶縮短、宮頸部分截除術(shù)）5.陰道全封閉術(shù)/陰道半封閉術(shù)6.盆腔重建手術(shù)（子宮骶骨固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)、骶棘韌帶懸吊術(shù)、植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)等）。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合上述三項診斷之一，2.符合手術(shù)適應證，無手術(shù)禁忌證，3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）術(shù)前準備（術(shù)前評估）。術(shù)前準備（術(shù)前評估）：住院第2-4天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、必要時大便常規(guī)檢查；（2）肝功能、腎功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）宮頸細胞學篩查；（4）胸部X線片、心電圖；（5）婦科B超、必要時泌尿系B超；2.根據(jù)患者年齡及病情可進行：（1）1h尿墊實驗，（2）尿動力學檢查，（3）肺功能檢查，心臟彩超等，（4）血氣分析，（5）腹腔其他器官超聲檢查，（6）盆腔CT或MRI檢查，（7）直腸肛管側(cè)壓等。（8）根據(jù)內(nèi)科、外科并發(fā)癥情況酌情相關(guān)科室會診。（六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（七）手術(shù)日。手術(shù)日：住院第3-5天，內(nèi)科合并癥未糾正者可酌情XX時間。1.麻醉方式：靜吸復合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片、免疫組化。（八）術(shù)后恢復。術(shù)后恢復：住院第6-14天，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥者可酌情XX時間。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。必要時復查血生化、肝功能、腎功能等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3.拔除導尿管后了解患者排尿狀況，必要時測殘余尿量。4.若有陰道引流管，觀察陰道引流量及性質(zhì)，適時拔除。5.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，建議使用喹諾酮類抗生素。6.圍手術(shù)期管理：術(shù)后抗感染治療、術(shù)后傷口處理，手術(shù)并發(fā)癥（出血、貧血、傷口愈合不良、感染、腸梗阻、應激性潰瘍、下肢靜脈血栓等）及內(nèi)外科合并癥（糖尿病、高血壓、冠心病等）。（九）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）標準住院日。標準住院日：7-14天。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應XX住院時間。2.術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥需對癥處理及進一步治療。二、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為盆腔器官脫垂（ICD-10：N81.900），行陰道前、后壁修補術(shù)/陰式子宮切除術(shù)/曼式手術(shù)/陰道封閉術(shù)/盆底重建手術(shù)?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日：≤14天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□手術(shù)□手術(shù)標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□術(shù)中更改手術(shù)方式者，簽署并請交待及更改手術(shù)同意書□向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科二級護理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血生化、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□宮頸細胞學篩查□盆腔超聲、胸部X線片、心電圖□必要時行肺功能測定、心臟彩超等、1h尿墊實驗、尿動力檢查、盆腔CT或MRI、腹腔其他器官超聲檢查、血氣分析。長期醫(yī)囑：□婦科二級護理常規(guī)□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻下/硬膜外/腰麻下+具體術(shù)式□手術(shù)野皮膚準備□備血□術(shù)前禁食、禁水□陰道準備□腸道準備□抗生素□導尿包□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□禁食、禁水□一級護理□引流（酌情處理）□留置尿管計量?！鯐帥_洗臨時醫(yī)囑：□今日全麻下/硬膜外/腰麻下+具體術(shù)式□心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□補液、維持水電平衡□酌情使用止吐、止痛藥物□其他特殊醫(yī)囑□抗生素主要護理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教、備皮等術(shù)前準備□通知患者晚22時后禁食、禁水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.是否退出路徑□是□否，原因：1.2.□是□否，原因：1.2.□是□否，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-8天（術(shù)后第1日）住院第5-9天（術(shù)后第2-4日）住院第10-14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征等□可拔除導尿管□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□拔除導尿管□拔除陰道引流□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□一級護理□流質(zhì)飲食□抗生素□可停留置導尿臨時醫(yī)囑：□換藥□酌情使用止吐、止痛藥物□補液、維持水和電解質(zhì)平衡□測殘余尿量□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護理□半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）□停引流記量□停留置導尿臨時醫(yī)囑：□換藥□測殘余尿量□復查相關(guān)檢驗（血常規(guī)、血生化等）出院醫(yī)囑：□全休6周□禁性生活及盆浴3個月□出院帶藥主要護理工作□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導術(shù)后患者功能鍛煉□觀察