ICS11.020CCSC50! 7 , fl fi ? ‰DB32/T4659.6—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第6部分：食品安全與食源性疾病Specificationforhospitalpublichealthwork—Part6Foodsafetyandfoodbornedisease2024-01-09發(fā)布 2024-02-09實施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標準出版社 出 版DB32/T4659.6—2024目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1基本要求 2工作職責 2考核評價 6附錄資料）食源性疾病報告名錄 7參考文獻 9ⅠDB32/T4659.6—2024前 言本文件按照GB/T1.1—202標準化工作導則 第1部分標準化文件的結構和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件為DB32/T《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第6部分。DB32/T4659已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、東南大學附屬中大醫(yī)院、宿遷市疾病預防控制中心、南通市疾病預防控制中心、宿遷市第一人民醫(yī)院。ⅢDB32/T4659.6—2024引 言DB32/T465的意見制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責和內容，規(guī)范醫(yī)院落部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。本文件的制定主要依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會《關于推進二級以上醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科的通知》。ⅣDB32/T4659.6—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第6部分：食品安全與食源性疾病范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院內部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測報告工作的基本要求、工作職責以及考核評價要求。醫(yī)院等醫(yī)療機構內部食品安全管理執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。DB32/T4659.1—2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第1部分醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則術語和定義下列術語和定義適用于本文件。食品安全 foodsafety食品無毒、無害，符合應當有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。食品安全事故 foodsafetyaccidents食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病 foodbornedisease通過攝入食物進入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質的一類疾病。食源性疾病病例監(jiān)測 case?basedsurveillanceoffoodbornediseases通過對食源性疾病個案病例信息的采集、匯總和分析，及時發(fā)現(xiàn)聚集性病例，提高食品安全隱患的早期識別、預警與防控能力。食源性疾病主動監(jiān)測 activesurveillanceoffoodbornediseases通過對特定病原體的監(jiān)測，為食源性疾病診斷提供病原學確證依據(jù)，并結合流行病學調查，掌握重要食源性疾病的發(fā)病基線和病原學特征。1DB32/T4659.6—2024基本要求組織管理應在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理組織體系中源性疾病監(jiān)測報告管理等工作，并建立責任追究制。食品安全管理組織成員包括醫(yī)院主要負責人或分管負責人事食源性疾病監(jiān)測報告工作的相關臨床醫(yī)技科室負責人標準和專業(yè)知識，具備食品安全管理能力。各部門明確在管理組織中的職責，指定部門內具體人員從事醫(yī)院內部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測報告工作。形成醫(yī)院內部食品安全三級管理體系。其中，食品安全管理組織全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協(xié)調，其他相關部門各司其職食品安全管理組織完善食品安全事故應急裝備制度建設醫(yī)院內部應建立健全食品安全管理制度全程控制、全院共治。根據(jù)《中華人民共和國食品安全法定和《國家食品安全事故應急預案食品安全事故應急預案依據(jù)《食源性疾病監(jiān)測報告工作規(guī)范試行工作手冊告工作制度、工作程序和質量控制體系，配備食源性疾病監(jiān)測報告工作必需的專兼職人員、設施設備和用品。嚴格落實食源性疾病首診負責制重點科室的職責，增強醫(yī)務人員的食源性疾病信息報告意識，提高對食源性聚集性病例的識別能力。工作職責管理組織職責做好醫(yī)院內部食品安全管理、食品安全事故應急處置工作。建立健全食源性疾病監(jiān)測報告工作制度工作，協(xié)助疾病預防控制機構核實食源性疾病監(jiān)測報告信息。組織本醫(yī)院相關醫(yī)務人員開展醫(yī)院內部食品安全管理、食品安全事故應急處置、食源性疾病監(jiān)測報告培訓。醫(yī)院內部食品安全管理醫(yī)院食堂應符合食品安全法律培訓考核及食品安全自查，及時消除食品安全隱患。醫(yī)院從供餐單位訂餐的，應從取得食品生產(chǎn)經(jīng)營許可的企業(yè)訂購，并按照要求對訂購的食品進行2DB32/T4659.6—2024查驗。醫(yī)院總務后勤部門應定期檢查供餐單位是否嚴格遵守法律、法規(guī)和食品安全標準，當餐加工、食品留樣，確保食品安全。院內部的食品安全負責。醫(yī)院總務后勤部門應督促承包方落實食品安全管理制度醫(yī)院內部食品安全事故應急處置醫(yī)院內部發(fā)生食品安全事故后，醫(yī)院食品安全管理組織立即啟動醫(yī)院內部食品安全事故應急預級人民政府食品安全監(jiān)督管理報告。醫(yī)院臨床科室立即開展應急救援工作，組織救治因食品安全事故導致人身傷害的人員，采取排除體內有毒有害物質、對癥治療和特殊治療等緊急救治措施。采集病例生物標本的，盡快送檢。醫(yī)院食品安全管理組織封存可能導致食品安全事故的食品及其原料生產(chǎn)經(jīng)營。醫(yī)院食品安全管理組織封存被污染的工具醫(yī)院公共衛(wèi)生科協(xié)助所在地區(qū)級以上疾病預防控制機構對食品安全事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生處理，并對與事故有關的因素開展流行病學調查。配合食品安全事故調查部門開展食品安全事故責任調查照要求提供相關資料和樣品食品安全事故調查部門認定事故責任后，醫(yī)院相關部門根據(jù)提出的整改措施及時進行整改。食源性疾病病例監(jiān)測監(jiān)測醫(yī)院所有開展食源性疾病診療的醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等，均需承擔病例監(jiān)測工作，并根據(jù)實際情況承擔病原體檢測工作。監(jiān)測對象食源性疾病疑似病例懷疑由攝入食品引起的感染性或中毒性等病例。主要包括：病人自述或經(jīng)詢問懷疑與餐飲服務中的食品或定型包裝食品有關“急性胃腸炎感染性腹瀉等感染性病例；病人自述或經(jīng)詢問懷疑與有毒動植物醫(yī)生判斷其他需要報告的食源性疾病疑似病例。食源性疾病確診病例符合但不限于《食源性疾病監(jiān)測報告工作規(guī)范試行“食源性疾病報告名錄參見附錄中食源性疾病判定標準的病例。食源性聚集性病例2例及以上具有可疑共同食品暴露史同一種食品、同一個餐飲服務單位提供的食品或同一家食品企業(yè)生產(chǎn)的食品等分布上具有關聯(lián)，有類似臨床表現(xiàn)的3DB32/T4659.6—2024食源性疾病疑似病例或食源性疾病確診病例。監(jiān)測內容首診醫(yī)生負責病例信息的采集食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)或填寫《食源性疾病病例監(jiān)點關注預包裝食品，將學校和學生作為食源性疾病病例監(jiān)測的重點場所和重點人群。監(jiān)測程序食源性疾病疑似病例臨床醫(yī)生在診療活動中，發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測對象中5.4.2.1食源性疾病疑似病例時，立即采“急性胃腸炎“感染性腹瀉等信息。具體要求如下所示。醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)尚未與省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)對接的醫(yī)院1個工作日內提交本醫(yī)院或指定醫(yī)院的公共衛(wèi)生科。公共衛(wèi)生科收到表格后1個工作日內審核并通過登陸省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)網(wǎng)上報告病例信息。HIS系統(tǒng)已與省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)對接的醫(yī)院，首診醫(yī)生于接診后1個工作日內通過HIS系統(tǒng)推送相關信息，公共衛(wèi)生科提取和審核《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》所需信息，直接對接省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)網(wǎng)上報告病例。食源性疾病確診病例接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測對象中5.4.2.2食源性疾病確診病例時、疾病名稱等病例信息。信息報告要求同5.4.4.1食源性疾病疑似病例。需要根據(jù)實驗室檢驗結果判定的食源性疾病，有檢驗能力的醫(yī)院在采集和報告病例信息的同時，可根據(jù)臨床表現(xiàn)采集生物標本并及時進行相應致病因子的檢驗。檢驗結果陽性的，在檢驗結束后2個工作日內登陸省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)，在相對應的病例信息中補錄實驗室檢驗結果和疾病名稱。食源性聚集性病例接診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測對象中5.4.2.3食源性聚集性病例時，立即報告本醫(yī)院或指定醫(yī)院的公共衛(wèi)生科醫(yī)院的食源性疾病個案病例信息時發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測對象中5.4.2.3食源性聚集性病例后24h內向所在地縣級衛(wèi)生健康部門報告。如發(fā)現(xiàn)以下情況時，應立即對病例是否具有可疑共同食品暴露史、臨床診斷、時間地點關聯(lián)性等信息進行核實，并在核實后2h內通過電話、傳真等方式報告：聚集性病例人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；5人及以上或死亡1人及以上；發(fā)生在地區(qū)性或全國性重要活動期間5人及以上或死亡1人及以上。4DB32/T4659.6—2024食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院哨點醫(yī)院由各級衛(wèi)生健康部門指定，承擔生物樣本的采集和特定病原體檢驗，綜合考慮人均地區(qū)生產(chǎn)總值、地理位置、人口密度、實驗室檢驗資質和能力等因素選取。監(jiān)測內容病例信息由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主訴的感染病例的基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史等。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。病原學檢驗結果腹瀉病例生物標本的沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒等指標實驗室檢驗結果。有條件的醫(yī)院可以根據(jù)實際情況增加指標。腹瀉病例統(tǒng)計腹瀉病人的門診人數(shù)和住院人數(shù)、采集糞便標本病人數(shù)、進行病原學檢驗的病人數(shù)及檢出菌株數(shù)等統(tǒng)計信息。監(jiān)測程序病例信息采集臨床醫(yī)生在診療活動中2?2食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表可糞便標本采集臨床醫(yī)生依據(jù)病例定義，采集病人的新鮮糞便或肛拭標本，盡量在用藥之前采集。實驗室檢驗的醫(yī)院可根據(jù)實際情況增加小腸結腸炎耶爾森氏菌、彎曲菌、腸出血性大腸埃希氏菌O157蟲等檢驗項目。完成糞便標本檢驗后檢驗科及時按照《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中“2?3性疾病主動監(jiān)測生物標本檢驗結果表食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)。腹瀉病例統(tǒng)計“2?6食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院每月腹瀉病例匯總表，于每月的第一周對上個月門診和住院的腹瀉病人數(shù)、采集糞便標本的腹瀉病人數(shù)、菌株數(shù)等信息進行統(tǒng)計。5DB32/T4659.6—2024信息與菌株報送臨床醫(yī)生在接診符合病例定義的病人后2個工作日內通過省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)填報病例信息。檢驗科完成檢驗后2個工作日內通過省食源性疾病監(jiān)測與溯源系統(tǒng)填報標本檢測信息，并在接診后兩周內向所在地承擔主動監(jiān)測任務的疾病預防控制中心報送食源性致病菌分離株。考核評價基本要求醫(yī)院內部食品安全管理、食源性疾病監(jiān)測報告工作的考核要求、考核方法以及質量控制按照DB32/T4659.1—2024中第7章執(zhí)行?？己藘热萁M織管理制定醫(yī)院內部食品安全管理制度程序和質量控制體系。定期組織醫(yī)院內部食品安全培訓，相關醫(yī)務人員參加上級衛(wèi)生健康部門組織的食品安全事故應急處置、食源性疾病監(jiān)測報告培訓。定期開展醫(yī)院內部食品安全事故應急處置培訓技術資料檔案管理原始記錄工作總結等技術資料歸檔率和完整率等達到100 。食源性疾病病例監(jiān)測承擔病例監(jiān)測工作任務的哨點醫(yī)院原則上全年不允許零報告。有專職人員負責及時審核報送數(shù)據(jù)監(jiān)測結果報告及時率和反饋率均達到100 。及時識別與報告聚集性病例。食源性疾病主動監(jiān)測承擔主動監(jiān)測任務的哨點醫(yī)院原則上要求全年至少報告120例病例采集120份標本監(jiān)測任務完成率達到100 。標本的采集保存運送檢驗要求依國家食源性疾病監(jiān)測工作手第九部分 實驗室驗標準操作程中“糞便標本檢驗標準操作程序。哨點醫(yī)院監(jiān)測病例標本采集率標本送達及時率達到100 。實驗室病原學檢測鑒定的準確率達到95 以上。6DB32/T4659.6—2024附 錄 A資料性）食源性疾病報告名錄表A.1給出食源性疾病報告名錄。表A.1 食源性疾病報告名錄序號食源性疾病名稱細菌性1非傷寒沙門氏菌病2致瀉性大腸埃希氏菌病3肉毒毒素中毒4葡萄球菌腸毒素中毒5副溶血性弧菌病6米酵菌酸中毒7蠟樣芽胞桿菌病8彎曲菌病9單核細胞增生李斯特菌病10克羅諾桿菌病11志賀氏菌病12產(chǎn)氣莢膜梭菌病病毒性13諾如病毒病寄生蟲性14廣州管圓線蟲病15旋毛蟲病16華支睪吸蟲?。ǜ挝x病）17并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?8絳蟲病化學性19農藥中毒（有機磷、氨基甲酸酯）20亞硝酸鹽中毒21瘦肉精中毒22甲醇中毒23殺鼠劑中毒（抗凝血性、致驚厥性）7DB32/T4659.6—2024表A.1